培植醫(yī)患信任的“善根”

白劍峰

不久前，在北京飛往寧波的飛機(jī)上，一名乘客突然感到胸悶氣短，服用兩粒速效救心丸，癥狀仍沒(méi)有緩解。聽(tīng)到乘務(wù)員廣播尋找醫(yī)生后，北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生王曉娟立刻起身去幫忙。經(jīng)初步診斷，這名乘客是哮喘發(fā)作。王曉娟拿出隨身攜帶的藥物說(shuō)：“我是一名呼吸科醫(yī)生，你愿意相信我嗎？”乘客表示愿意，服藥后病情很快平穩(wěn)。

醫(yī)生萬(wàn)米高空救人的故事，既讓人感動(dòng)，也令人深思。當(dāng)你生病時(shí)，你愿意相信醫(yī)生嗎？如果時(shí)光倒流三四十年，這也許是一個(gè)偽問(wèn)題，誰(shuí)都會(huì)毫不猶豫地選擇相信。但是，在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，這確實(shí)成為一個(gè)真問(wèn)題，很多人都會(huì)感到糾結(jié)，難以回答。

近日，福建省腫瘤醫(yī)院發(fā)生一起暴力傷醫(yī)事件，一名患者用斧頭砍傷正在門(mén)診工作的醫(yī)生。近年來(lái)，類(lèi)似的事件頻頻發(fā)生，折射出醫(yī)患信任脆弱的現(xiàn)實(shí)。當(dāng)前，中國(guó)正從熟人社會(huì)進(jìn)入陌生人社會(huì)。熟人社會(huì)的信任主要基于血緣關(guān)系、地緣關(guān)系等，而陌生人社會(huì)的信任主要基于社會(huì)規(guī)則、制度約束等。眼下，我國(guó)的家庭醫(yī)生制度尚不完善，醫(yī)患之間基本屬于陌生人關(guān)系?；颊叱藢?duì)特定醫(yī)生的特殊信任外，缺乏對(duì)醫(yī)生群體的普遍信任。當(dāng)患者遇到一位陌生醫(yī)生時(shí)，出于自我保護(hù)的本能，往往更傾向于選擇不信任或者半信半疑。

人的一生，誰(shuí)都離不開(kāi)醫(yī)生。從理論上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是人世間最親密的關(guān)系之一。但是，為什么患者不相信醫(yī)生呢？一位中國(guó)醫(yī)生去美國(guó)梅奧診所訪(fǎng)問(wèn)，問(wèn)了同樣的問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)生的回答是這樣的：在醫(yī)療上，醫(yī)生具有絕對(duì)的權(quán)威性，可以讓患者做任何事情，但惟獨(dú)不能強(qiáng)迫患者必須信任醫(yī)生。醫(yī)患信任的基礎(chǔ)，是醫(yī)生的行為與商業(yè)利益無(wú)關(guān)。只要醫(yī)生還從桌子底下拿錢(qián)，就不會(huì)有真正的醫(yī)患信任。

美國(guó)醫(yī)生的回答，可謂一針見(jiàn)血。中國(guó)醫(yī)患信任缺失，一個(gè)重要原因就是醫(yī)療行為中摻雜了商業(yè)利益。目前，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制極不合理，在醫(yī)院的總支出中，政府投入所占比例不足10%，其余都要靠醫(yī)院自我創(chuàng)收。過(guò)去，醫(yī)院收入主要靠藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)、新技術(shù)等。如今，藥品加成被逐步取消，而技術(shù)勞務(wù)價(jià)格多年未調(diào)價(jià)，醫(yī)院收入大幅下降。為了彌補(bǔ)虧空，醫(yī)院仍在想方設(shè)法搞創(chuàng)收，科室都有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。醫(yī)生往往靠過(guò)度治療獲得收益，從而造成了醫(yī)患之間的“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”。當(dāng)醫(yī)生淪為不合理醫(yī)療體制的犧牲品時(shí)，其公信力自然無(wú)法維持，這是醫(yī)患信任解體的根源。

那么，如何才能重建醫(yī)患信任？首先，必須解決公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利傾向，使其回歸公益性軌道。同時(shí)嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。其次，充分考慮醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重的特點(diǎn)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，使醫(yī)生靠技術(shù)勞務(wù)獲得體面的陽(yáng)光薪酬，堅(jiān)決杜絕醫(yī)生“從桌子底下拿錢(qián)”。

西方有句諺語(yǔ)：“信任，來(lái)時(shí)如步行，去時(shí)如騎馬。”意思是說(shuō)，獲取信任難，失去信任易。重建醫(yī)患信任，必須從制度上切斷醫(yī)生與商業(yè)利益的關(guān)系。只有種下“善根”，才能結(jié)出“善果”。當(dāng)每一位醫(yī)生都能心無(wú)旁騖地看病、不必考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，當(dāng)每一個(gè)白大褂都干干凈凈、不再受到商業(yè)利益熏染時(shí)，醫(yī)患信任必將歸來(lái)。