中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)初探

摘 要：目的：對(duì)藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行初步的探索。方法：通過(guò)對(duì)當(dāng)前中藥臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容與現(xiàn)狀進(jìn)行深入的刨析，并結(jié)合現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與特點(diǎn)。結(jié)果：通過(guò)分析表明，目前我國(guó)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)具有自身的特殊特點(diǎn)，在用法用量界定、科研成果轉(zhuǎn)化、診療方案評(píng)價(jià)以及中藥質(zhì)量管控等方面可以體現(xiàn)。因此，通過(guò)以國(guó)外臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)下，在評(píng)估治療效果、開展用藥教育、核實(shí)治療方案、提供藥學(xué)信息等藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)諸多方面衍生出一些新的內(nèi)容。結(jié)論：在本文獻(xiàn)的研究中，對(duì)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)初步的構(gòu)建出一個(gè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并對(duì)中藥臨床藥師們的工作職責(zé)進(jìn)行了一些相關(guān)的規(guī)定，以此來(lái)促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)在未來(lái)的醫(yī)學(xué)服務(wù)中可以有效的、持續(xù)的進(jìn)行發(fā)展。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué) 中藥臨床藥學(xué) 藥學(xué)服務(wù) 質(zhì)量評(píng)價(jià) 臨床中藥師 特殊性

針對(duì)于我國(guó)的中藥臨床藥學(xué)而言，所開展的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系還處于發(fā)展階段，因此，要借鑒國(guó)內(nèi)外成熟、完善的臨床藥學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并將其與中藥臨床藥學(xué)進(jìn)行結(jié)合，深入的進(jìn)行探究，“以評(píng)促建”，確保中藥臨床藥學(xué)的規(guī)范化發(fā)展。

一、中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

針對(duì)于中藥臨床藥學(xué)來(lái)講，其是通過(guò)借鑒臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，所進(jìn)行的一門以患者為核心，通過(guò)深入的探究中藥與中藥制劑對(duì)人體以及疾病的相互作用，確?；颊哂盟幍陌踩浴⒑侠硇?、科學(xué)性及其有效性的綜合性服務(wù)學(xué)科。伴隨著20世紀(jì)90年代國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)的蓬勃發(fā)展，受其的影響下，我國(guó)的中藥臨床藥學(xué)也開始逐步的成型與發(fā)展。伴隨著國(guó)家逐步的對(duì)中藥臨床藥學(xué)的重視，在北京中醫(yī)藥大學(xué)等眾多的醫(yī)學(xué)院校均重點(diǎn)開設(shè)了臨床中藥學(xué)學(xué)科，為社會(huì)培育出諸多的中藥臨床藥學(xué)人才。通過(guò)不斷的發(fā)展，中藥臨床藥學(xué)在如今的用藥教育、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)、學(xué)術(shù)研究、藥學(xué)查房以及人才培養(yǎng)等方面都占有一席之地。但是，我國(guó)在中藥的療效評(píng)價(jià)及質(zhì)量控制方面的工作性質(zhì)是極為豐富、復(fù)雜的，在中醫(yī)藥理論體系中，也沒有具體的、完善的合理的應(yīng)用指導(dǎo)，促使中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展遇到諸多問(wèn)題，不能實(shí)現(xiàn)與西藥臨床藥學(xué)同步發(fā)展，在相關(guān)的內(nèi)容與體系中，也缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。因此，在以中醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐為基礎(chǔ)指導(dǎo)下，要對(duì)中藥臨床藥學(xué)中中藥治療學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行深入的了解，以此來(lái)不斷的進(jìn)行探索與研究，探索出合適于自身的發(fā)展路徑。

二、中藥臨床藥學(xué)的特殊內(nèi)容

1.臨床用法用量的多變性。針對(duì)于我國(guó)的中藥而言，一種中藥成分可以存多種功效，屬于較為復(fù)雜的藥物，其可以依據(jù)患者不同的病情癥狀，有針對(duì)性的進(jìn)行藥物的用法與用量的選擇。如：桂枝這味中藥，在苓桂術(shù)甘湯中是改用作溫陽(yáng)散寒的功效，而在桂枝湯中，則功效就被用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。此外，在煎藥時(shí)，先煎、后下、另煎、包煎，同時(shí)還有中成藥的配方顆粒等，中藥用法用量的多變性均可以體現(xiàn)出來(lái)。一般而言，中藥的用量不是一成不變的，任何的藥物在不同的醫(yī)生、不同復(fù)方、不同患者的機(jī)體狀態(tài)以及病情下，其是靈活的進(jìn)行著加減量的。所以，與西藥用量的精準(zhǔn)化相比較，對(duì)中藥的用法與用量進(jìn)行精準(zhǔn)化與統(tǒng)一化是非常困難的。

2.合理治療方案的多樣性。針對(duì)于中藥而言，由于其的多功效、劑型選擇、復(fù)方配伍以及藥材選用等方面的一些原因，在根據(jù)患者所患疾病的癥狀，在治療方案上一定要具備合理性、多樣性。因?yàn)樵谥兴幹?，許多的藥材的療效具有相似性或相同性的特征，在對(duì)處方藥材的選擇過(guò)程中，藥師一定要具備一定的靈活性，在后期的治療中，一定要依據(jù)復(fù)方配伍進(jìn)行逐步加強(qiáng)。針對(duì)于我國(guó)的中醫(yī)而言，主要講究承和學(xué)術(shù)流派，由此一來(lái)，可能面臨著同一個(gè)患者的同一種病癥，所開的處方確實(shí)不同，但都是合理的處方，都可以使用。在進(jìn)行配伍組方的過(guò)程中，為了充分的考慮用藥的安全性、療效以及藥材的質(zhì)量等諸多原因，不同的配藥師的配伍組方也是有差異的。綜上所述，中醫(yī)藥治療方案具備一定的靈活性，非常的突出“同病異治”的這一獨(dú)特特點(diǎn)。面對(duì)著如此廣泛的治療思維，要想實(shí)現(xiàn)臨床中藥用藥評(píng)價(jià)的規(guī)范化難度非常的大。

3.現(xiàn)代精確科學(xué)方法并非完全適用于中藥質(zhì)量管控。由于中藥所具備的多樣化特點(diǎn)，很難實(shí)現(xiàn)用現(xiàn)代精確科學(xué)方法對(duì)中藥有效成分和藥理作用以及中藥質(zhì)量進(jìn)行管控。雖然現(xiàn)代科學(xué)逐漸的對(duì)中藥的成分以及作用進(jìn)行著研究與闡釋，但是面臨著眾多的中藥藥材，對(duì)已知的藥材內(nèi)容只是一小部分，對(duì)指導(dǎo)有效成分直接應(yīng)用的理論和方法也尚未成熟。針對(duì)于當(dāng)前我國(guó)的中藥應(yīng)用而言，還是主要以中成藥以及湯劑為主。而現(xiàn)代精確科學(xué)方法在對(duì)中藥材進(jìn)行管控時(shí)，很難將證實(shí)成分含量高的中藥在質(zhì)量上就一定好，成分含量低的中藥在療效上就有一定低，由此說(shuō)明當(dāng)今現(xiàn)代精確科學(xué)方法，在進(jìn)行中藥的質(zhì)量控制和療效評(píng)估中，并不完全適用，在一定程度上，還阻礙了中藥沿著化學(xué)藥物的道路深入發(fā)展。

4.西醫(yī)師開具中成藥處方的情形日益增加。在我國(guó)，非處方藥制度的發(fā)展，導(dǎo)致廣大的患者忠于非處方中成藥，而且現(xiàn)在市場(chǎng)中，也出現(xiàn)了大量的有效便捷的非處方中成藥，在當(dāng)今的中藥藥學(xué)服務(wù)中，由于缺乏一些具體的制度化與規(guī)范化，現(xiàn)在出現(xiàn)了未系統(tǒng)接受過(guò)中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)相關(guān)教育的一些西藥醫(yī)師進(jìn)行中藥的開具，促使臨床處方用藥極易出現(xiàn)藥證不符、超劑量使用、藥證不符等問(wèn)題的發(fā)生。因此，對(duì)臨床中藥師、西藥師進(jìn)行針對(duì)性、不定期的中藥合理用藥教育培訓(xùn)極為重要。

三、中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建設(shè)想

針對(duì)于中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系來(lái)講，一個(gè)科學(xué)的、合理的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可以規(guī)范、引導(dǎo)中藥臨床藥學(xué)工作在未來(lái)的進(jìn)行良好的發(fā)展，因此，我國(guó)應(yīng)該積極的對(duì)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)展開研究。一般情況下，根據(jù)中藥臨床藥學(xué)的特殊性，其服務(wù)的主要內(nèi)容在藥物監(jiān)測(cè)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、藥學(xué)服務(wù)、用藥教育等方面來(lái)開展，如：可以在強(qiáng)調(diào)辨證論治在處方遣藥中的主導(dǎo)地位、中藥材質(zhì)量的管控、關(guān)注無(wú)指征濫用補(bǔ)益劑等方面，以此來(lái)構(gòu)建出中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的特色。

在中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，對(duì)中藥材、中成藥質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與研究進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)用法用量與療效的相關(guān)性進(jìn)行深入的探討，對(duì)無(wú)指征濫用補(bǔ)益藥、清熱藥、活血藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行時(shí)刻的關(guān)注，加強(qiáng)辨證論治在處方選藥中的主導(dǎo)地位，組方配伍以及藥物聯(lián)用的必要性和合理性進(jìn)行深入的探究。依據(jù)患者體質(zhì)評(píng)估進(jìn)行科學(xué)合理的進(jìn)行治療方案的制定，并可以提供傳統(tǒng)湯劑、中成藥、針灸、推拿、氣功等多種方式的替代治療方案，對(duì)中藥注射劑的選用與使用合理性特別的進(jìn)行關(guān)注。并隨時(shí)的對(duì)患者的用藥適用性進(jìn)行關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)處方加減情形對(duì)于患者的適用性的分析，并不斷的開展中藥藥源性疾病的研究。對(duì)中醫(yī)中的醫(yī)學(xué)術(shù)流派和同病異治的合理性進(jìn)行理解，以此來(lái)對(duì)安全范圍內(nèi)不同用法用量的合理性進(jìn)行關(guān)注。對(duì)患者、中醫(yī)師和西醫(yī)師進(jìn)行開展用藥教育，積極推進(jìn)各級(jí)藥事委員會(huì)關(guān)注中藥臨床合理用藥。以此來(lái)對(duì)臨床藥師工作職責(zé)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而推動(dòng)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

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