醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見問題及對策

摘 要：隨著新醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，除了醫(yī)療能力的提升之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能力同樣成為了決定當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵性因素。財(cái)務(wù)內(nèi)控是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)安全、提高財(cái)務(wù)工作效率的重要手段，因此，大部分醫(yī)院紛紛建立起自身的財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)。然而，由于財(cái)務(wù)內(nèi)控在醫(yī)院中的發(fā)展歷時(shí)較短，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中還存在著不少的問題。本文結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題及應(yīng)對措施進(jìn)行了科學(xué)的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)內(nèi)控

一、財(cái)務(wù)內(nèi)控在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成為了當(dāng)前國家整體發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為承擔(dān)著國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的社會職能機(jī)構(gòu)，其自身的發(fā)展對于社會整體醫(yī)療服務(wù)能力起到了重要的作用。在我國市場經(jīng)濟(jì)因素的影響下，國內(nèi)醫(yī)院也在逐步突破傳統(tǒng)的發(fā)展模式，逐漸向著現(xiàn)代化、規(guī)模化和集約化的方向發(fā)展。因此隨著醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)活動和資金規(guī)模的不斷增長，如何實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的控制成為了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的首要課題。

內(nèi)部控制作為現(xiàn)代企業(yè)管理思想中的重要成功經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)ΜF(xiàn)在資金運(yùn)營和經(jīng)濟(jì)活動的開展有著起到重要的控制作用。面對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形式，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中開展內(nèi)部控制活動已經(jīng)成為了醫(yī)院管理與發(fā)展的必然；同時(shí)，財(cái)務(wù)內(nèi)控的質(zhì)量也決定這醫(yī)院資金運(yùn)營能力和經(jīng)濟(jì)效益的優(yōu)劣，對醫(yī)院自身的發(fā)展和滿足人民群眾的看病需求都有著重要的意義。一方面，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等資金和資產(chǎn)的有效管理和控制，提高資金在醫(yī)院建設(shè)和開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的使用效率；另一方面，目前醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的增加和自身規(guī)模的不斷擴(kuò)大增加了醫(yī)院的融資活動和市場風(fēng)險(xiǎn)，通過有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理措施，能夠保障醫(yī)院的投融資行為的合法化和規(guī)范化，在防止經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)作項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)收益的最大化。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的常見問題

1.醫(yī)院對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理認(rèn)識不足，內(nèi)部控制制度不完善。目前，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系管理體制的影響，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)識還存在很大的不足，更加沒有認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的諸多漏洞。導(dǎo)致這種問題的原因，一方面是由于管理意識比較陳舊，對當(dāng)前市場風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足，管理工作的方法同當(dāng)前的新思想和新理念有著較大的差距；另一方面則是由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專家，對財(cái)務(wù)管理工作缺乏必要的經(jīng)驗(yàn)，也認(rèn)識不到財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵和核心之處。這種認(rèn)識上的不足進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的不完善，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作各職能崗位了流程上缺少一套行之有效的內(nèi)部控制管理制度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和管理問題難以得到規(guī)范的解決，導(dǎo)致了諸如私自占用醫(yī)院公有財(cái)產(chǎn)、資源浪費(fèi)、資金挪用等經(jīng)濟(jì)問題頻發(fā)。

2.財(cái)務(wù)內(nèi)控在醫(yī)院預(yù)算管理上的作用不強(qiáng)。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要方面。然而，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理體系中，醫(yī)院資金主要來自與政府專項(xiàng)資金撥款，預(yù)算管理的職能相對弱化。隨著近年來醫(yī)療改革工作的推進(jìn)和醫(yī)院資本的市場化，醫(yī)院預(yù)算管理工作中的問題不斷表露。首先，預(yù)算管理編制較為隨意，財(cái)務(wù)部門沒有系統(tǒng)性的預(yù)算編制管理辦法；其次，當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算管理多停留在表面上，對醫(yī)院資金的控制作用較弱。造成上述預(yù)算問題的原因主要出在醫(yī)院財(cái)務(wù)對預(yù)算控制能力較差，沒有有效的控制制度和控制手段保障預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的落地，醫(yī)院的預(yù)算管理工作成為了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的一大問題。

3.醫(yī)院沒有建立起有效完整的經(jīng)濟(jì)核算內(nèi)控體系。在醫(yī)院改制之前，其財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作制度是建立在事業(yè)單位會計(jì)制度的基礎(chǔ)之上的。這種歷史性問題導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)院市場化改革后，其財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)核算體系存在很大的缺陷和局限性。在經(jīng)濟(jì)核算工作中既沒有有效應(yīng)對經(jīng)濟(jì)問題的經(jīng)驗(yàn)，也沒有與資本市場化相匹配的經(jīng)濟(jì)核算體系，這種問題導(dǎo)致了財(cái)務(wù)部門在經(jīng)濟(jì)核算工作上的失控，經(jīng)濟(jì)核算無法起到對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的監(jiān)督和控制作用，增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

4.財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化進(jìn)程較慢。信息化是當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最大特征。從醫(yī)院自身角度來看，醫(yī)院門診、藥房、住院、收費(fèi)等方面都逐步實(shí)現(xiàn)了信息化的管理模式。然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門雖然也基本實(shí)現(xiàn)了辦公信息化，但內(nèi)部控制在網(wǎng)絡(luò)信息管理上還存在很大的滯后性，無法滿足當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作的需要。財(cái)務(wù)中私收、漏收等現(xiàn)象依舊存在，導(dǎo)致了醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)的上升了資源浪費(fèi)現(xiàn)象的層出不窮。

5.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)能力較弱，監(jiān)督機(jī)制不夠完善。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要保障。然而，目前多數(shù)醫(yī)院中還沒有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門和完善的內(nèi)部審計(jì)制度，審計(jì)成為了財(cái)務(wù)部門的一個(gè)分支，這種情況導(dǎo)致了醫(yī)院審計(jì)工作在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中監(jiān)督力度的下降，無法完成對財(cái)務(wù)資料的真實(shí)運(yùn)營情況的檢查和審核作用，造成了醫(yī)院審計(jì)作用的下降。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的工作對策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控宣傳，完善財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)制度。為了加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，首先要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要和經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，及時(shí)進(jìn)行包括醫(yī)院各階層、全體職員在內(nèi)的資金觀念、效益觀念和財(cái)務(wù)控制理念的教育工作。在醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式下，可以通過設(shè)置財(cái)務(wù)內(nèi)控管理會計(jì)，來正確推廣財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的部署和實(shí)施，從而改善當(dāng)前醫(yī)院中財(cái)務(wù)內(nèi)控意識不足的問題。同時(shí)，為了保障財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對自身相關(guān)制度的建設(shè)工作，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)日常工作具體內(nèi)容和工作流程的規(guī)范和控制，防止資金挪用、資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，可以在控制制度中形成有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高各級醫(yī)務(wù)人員及管理人員參與財(cái)務(wù)內(nèi)控的積極性，保障財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的有效落實(shí)。

2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制能力。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的市場定位和具體資產(chǎn)狀況，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算管理的控制作用。首先，在財(cái)務(wù)內(nèi)控體系下，應(yīng)盡快加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算方法、預(yù)算制度、預(yù)算組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，逐步完善預(yù)算管理體系。其次，在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，結(jié)合財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的控制制度，應(yīng)做到對預(yù)算各階段和崗位具體工作內(nèi)容的規(guī)定，明確預(yù)算崗位職責(zé)，落實(shí)預(yù)算在財(cái)務(wù)中的控制能力。再次，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際預(yù)算管理工作需求，應(yīng)加快對醫(yī)院預(yù)算編制方法的改進(jìn)和完善，確保醫(yī)院預(yù)算的編制能夠符合醫(yī)院具體發(fā)展的需要，在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系下，堅(jiān)持促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理同醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的不斷結(jié)合，進(jìn)一步提高預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的作用。

3.建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算內(nèi)控體系。面對不斷發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)形勢和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系改革快速發(fā)展的步伐，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算能力成為了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的關(guān)鍵性因素。因此，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)盡快加強(qiáng)對自身現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)核算機(jī)制的建設(shè)，運(yùn)用先進(jìn)、科學(xué)的會計(jì)核算辦法，對醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目開展相應(yīng)的核算工作，加強(qiáng)對預(yù)算落實(shí)和成本控制的核查力度，從而保障醫(yī)院的各項(xiàng)資金能夠落實(shí)到項(xiàng)目建設(shè)當(dāng)中去，真正做到對醫(yī)院項(xiàng)目投資、設(shè)備購置、藥品管理等各方面資金精打細(xì)算地控制，以最小的成本換取最大的發(fā)展效益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在市場中競爭能力的不斷提升。

4.加快醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)控手段。針對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的管理現(xiàn)狀，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺的控制與管理作用。首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控應(yīng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行融合，通過網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)院門診、住院等收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制；其次，通過網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)務(wù)平臺，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的重點(diǎn)還應(yīng)落在對財(cái)務(wù)信息，例如各項(xiàng)計(jì)費(fèi)信息、診療信息、電子病歷等數(shù)據(jù)中相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)容的監(jiān)督和控制作用，防止有不法人員利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的便利篡改、泄露財(cái)務(wù)信息謀取私利。

5.強(qiáng)化醫(yī)院審計(jì)職能。為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用，醫(yī)院還應(yīng)加快自身內(nèi)部審計(jì)管理工作的建設(shè)，突出審計(jì)職能對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的監(jiān)督和保障性作用。因此，醫(yī)院審計(jì)工作部門既要積極發(fā)展專業(yè)審計(jì)人才團(tuán)隊(duì)，積極吸收會計(jì)、經(jīng)濟(jì)、法律、審計(jì)等跨專業(yè)復(fù)合型人才并發(fā)揮人才在審計(jì)工作中的作用，又要加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)部門日常經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)督監(jiān)察工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的上報(bào)、處理，并提出有效的改進(jìn)措施和完善政策。

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