某公立三甲醫(yī)院2016年死亡與自動出院情況分析

摘 要：目的：深入了解某公立三甲醫(yī)院2016年死亡與自動出院情況，為提高醫(yī)療質(zhì)量與安全提供科學(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)該院2016年住院病案首頁數(shù)據(jù)庫信息，以第一診斷作為統(tǒng)計，收集該院2016年死亡病例與自動出院病例，用Excel軟件進行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計分析。結(jié)果：住院死亡率0.2%，循環(huán)系統(tǒng)、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)占死因順位前三位；自動出院率0.7%，科室分布排前三位的為內(nèi)科、ICU、外科，自動出院原因分布中，放棄治療占60.1%，拒絕檢查治療占22.4%，轉(zhuǎn)院治療占10.3%。

關(guān)鍵詞：死亡 自動出院 原因

死亡病例是醫(yī)院最基礎(chǔ)、最原始、最重要的病例，對死亡病例的分析可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷與薄弱環(huán)節(jié)；自動出院是非醫(yī)囑離院，是患者住院期間自主決定的離院。自動出院不僅會延誤患者病情，也對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益產(chǎn)生一定的影響。本文通過對某三甲醫(yī)院2016年全年的死亡病例與自動出院病例情況進行分析，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

資料來源于某三甲醫(yī)院2016年病案登記管理系統(tǒng)。死亡病例依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準（ICD-10）進行疾病分類；自動出院病例根據(jù)出院患者首頁的非醫(yī)囑離院方式，從病案登記管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)選出， 再逐一核對病歷， 確認其為自動出院的病人，用Excel軟件進行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.基本情況。2016年全年某三甲醫(yī)院出院病人126232例，死亡病人253例，死亡率0.2%，其中男性死亡170例（67.2%），女性死亡83例（32.8%）；20歲以下死亡2例（0.8%），20-39歲33例（13.0%），40-59歲49例（19.4%），60-79歲103例（40.7%），80歲以上66例（28.1%）；自動出院病人832人，自動出院率0.7%。

2.死亡疾病與順位。2016年，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的占第一位，例數(shù)122例（48.22%），其次是損傷與中毒40例（15.81%），呼吸系統(tǒng)37例（14.62%），神經(jīng)系統(tǒng)26例（10.28%），腫瘤15例（5.93%），消化系統(tǒng)12例（4.74%），泌尿系統(tǒng)1例（0.4%）。

3.自動出院的原因分布。2016年，因放棄治療而自動出院的有505例（60.1%），因拒絕檢查治療的有186例（22.4%），因轉(zhuǎn)院治療的有86例（10.3%），因癥狀好轉(zhuǎn)的有55例（6.7%）。其中因放棄治療而自動出院的科室中，內(nèi)科所占比重最高為192例（38.0%），其次為ICU為112例（22.2%）；因拒絕檢查治療而自動出院的科室中，外科比重最高為95例（51.1%）；其次為內(nèi)科為39例（20.1%）；因轉(zhuǎn)院治療而自動出院的科室中，內(nèi)科比重最高為41例（47.7%），因癥狀好轉(zhuǎn)而自動出院的科室中，外科比重較高為24例（43.6%）。

三、討論

2016年該院男性病死率高于女性病死率，男女比率為2.05：1，這可能與性別間相關(guān)疾病危險因素的差異有關(guān)。病死率隨著年齡的升高呈上升趨勢，60歲以上的死亡病例占總死亡率的68.8%。而該人群主要以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤為主，該院死因順位中排第一的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，從具體病因分布來看，排在前兩位的則是冠心病、腦出血，從死因構(gòu)成中來看，該院除了損傷與中毒之外，其余均為慢性非傳染性疾病，病程長，預(yù)后差、死亡率高，醫(yī)院應(yīng)該加強健康宣教，倡導(dǎo)合理膳食，預(yù)防和延緩慢性病并發(fā)癥的產(chǎn)生。

死因構(gòu)成中，第二順位的是損傷與中毒。該院所在地區(qū)屬于經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，存在著流動人口多，車輛多，樓房建設(shè)多等特點。因此交通事故及高空墜落而死亡的比例較高，且高發(fā)在40-59歲年齡組，主要是青壯年，不僅給一個家庭帶來了傷害，也給社會帶來了巨大的損失。此類疾病有突發(fā)性、危害性等特點，生命能否得到挽救的關(guān)鍵是及時的救治，醫(yī)院需要將院前急救和院內(nèi)急診有效銜接，保證院前院內(nèi)信息互通，轉(zhuǎn)送途中注意車內(nèi)監(jiān)護、急救、處理措施等，高年資醫(yī)生擔(dān)任接診工作，建立急診綠色通道，保證搶救及時。

2016年，該院自動出院中有60.1%的患者因放棄治療而出院，內(nèi)科比重最高，呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科自動出院情況比較嚴重，主要疾病是肺惡性腫瘤、腦出血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該類患者病情危重且經(jīng)濟條件比較差，家屬擔(dān)心人財兩空而自動出院；其次是ICU放棄治療比重較高，ICU聚集了全院的危重病人，且每天的費用平均達數(shù)千元，很多患者家屬迫于經(jīng)濟情況和病情因素而簽字出院，針對因怕人財兩空而自動出院的情況，醫(yī)院首先需要降低醫(yī)療成本，建立健全的大病保障體系，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，其次科室重點提高重癥患者的救治水平，重視疑難重癥患者的診治，第三，科室應(yīng)該做好與家屬的解釋工作，使家屬對患者的情況有正確及全面的認識，從而減少盲目出院。

因拒絕檢查治療而自動出院的比重是22.4%，外科比重最高，主要疾病是骨折、主動脈夾層、腦梗，拒絕治療主要因為對檢查和治療不夠了解， 害怕檢查和治療，由于該院所在地區(qū)處于發(fā)達地區(qū)，更與上海距離較近，周邊不乏三級甲等醫(yī)院，很多患者及家屬對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不信任時則會拒絕治療轉(zhuǎn)到更大型的醫(yī)院或者?？漆t(yī)院，可以看出居住條件越優(yōu)越，對醫(yī)療服務(wù)的要求也就越高，這就要求醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，打響名聲的同時，更需要加強醫(yī)患溝通的技巧，醫(yī)生需要換位思考，若是患者因為怕高昂的醫(yī)療費用而拒絕治療則需要醫(yī)生根據(jù)患者的經(jīng)濟情況而選擇合適的治療項目，若是因為患者對疾病及治療缺乏了解，則需要醫(yī)生強調(diào)細節(jié)服務(wù)，對治療全過程需耐心解釋，取得患者及家屬的信任，消除顧忌，讓患者去主動配合，從而使遵從醫(yī)囑的出院率上升。

因轉(zhuǎn)院治療而自動出院的比重是10.3%，由于該地區(qū)流動人口較多，自費病人也較多，很多患者會回家選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費用較低的醫(yī)院，因癥狀好轉(zhuǎn)而自動出院的比重是6.7%，患者對所患疾病的醫(yī)療知識缺乏了解，稍覺好轉(zhuǎn)則會要求出院，這則要求醫(yī)生做好解釋工作，另一種情況因繼續(xù)治療費用昂貴，患者好轉(zhuǎn)后也會想自動轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷比例高的醫(yī)院。

四、結(jié)論

總之，隨著該地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口的老齡化，疾病譜也發(fā)生了改變，因慢性病而死亡的死因仍處于第一位，而正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，因損傷而導(dǎo)致死亡的幅度也明顯升高，根據(jù)死因順位及構(gòu)成，醫(yī)院需確立優(yōu)先解決的醫(yī)療問題，合理公平的利用衛(wèi)生資源。而從自動出院的原因構(gòu)成來看，除了醫(yī)患雙方溝通不到位之外，更多的因為醫(yī)療費用的問題，看病貴仍是核心的主題，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療保障覆蓋面也逐步提高，但該院自動出院的病人絕大部分都是完全自費的病人，異地就醫(yī)等渠道不暢通及醫(yī)保體系覆蓋面不夠廣，很大程度影響了患者的就醫(yī)行為。筆者深深感到只有醫(yī)院提高診療水平及重癥患者的救治能力、加強醫(yī)患溝通，加大健康宣教，同時要加強基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保核心杠桿作用，從而真正降低衛(wèi)生總支出中的個人支出比重。

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作者簡介：韋杰（1990—）女。民族：漢。籍貫：江蘇鹽城。現(xiàn)工作于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 研究實習(xí)員，碩士。