兒童健康影響因素研究綜述

摘 要：影響兒童健康的因素很多，當(dāng)前對影響兒童健康因素的研究相對分散，僅聚集于健康影響因素的一個(gè)或幾個(gè)方面，缺乏對其系統(tǒng)性的整理和歸納。通過整理大量國內(nèi)外的研究文獻(xiàn)，從兒童健康的測量方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、父母因素、環(huán)境因素、其他因素等方面進(jìn)行總結(jié)和歸納，以期對我國兒童健康研究有所啟示。

關(guān)鍵詞：兒童 健康 影響因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

一、引言

兒童是祖國的未來、社會(huì)的財(cái)富，兒童健康一直是各國健康問題研究的重點(diǎn)，因?yàn)閮和】禒顩r是一個(gè)國家未來人口素質(zhì)的決定因素，通常被視為國民健康狀況和生活水平的一個(gè)敏感的、重要的指標(biāo)。一個(gè)人在兒童時(shí)期健康狀況差，持續(xù)到成年的可能性極高，對往后的教育、收入、生活等產(chǎn)生重大影響，因此，提高嬰幼兒時(shí)期健康狀況至關(guān)重要的，正確認(rèn)識兒童健康狀況的影響因素是有效提高兒童健康水平的前提。國際上兒童健康影響因素研究已經(jīng)是一個(gè)相當(dāng)成熟的領(lǐng)域，積累了大量的研究成果。國內(nèi)學(xué)術(shù)界也有所涉足，但研究的廣度和深度上存在著不足?；诖?，通過大量閱讀國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，綜述兒童健康影響因素，希望對我國兒童健康研究有所啟示。

二、兒童健康狀況的度量

世界衛(wèi)生組織（WHO，1988）將健康定義為“身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的健全狀態(tài)”。直接衡量健康狀況是十分困難的，這正是經(jīng)驗(yàn)研究所面臨的關(guān)鍵問題，通常是選取一些反映健康的指標(biāo)來替代。兒童是一個(gè)特殊的群體，兒童健康的度量對于研究有著至關(guān)重要的影響。目前在宏觀層面上的度量方式主要有嬰兒死亡率、兒童死亡率、兒童常發(fā)疾病的發(fā)病率等；在微觀層面上比較流行的度量方式主要有三大類：

診斷測量：該類指標(biāo)通常是專家為特殊疾病調(diào)查設(shè)計(jì)的。例如，歐盟“兒童生活與發(fā)展健康指標(biāo)”項(xiàng)目中，兒童健康狀況指標(biāo)的兒童患病率包括癌癥、糖尿病、哮喘、傳染病和牙病，兒童傷害包括燒傷、中毒和骨折。這類指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集的成本非常高，因此在實(shí)際研究時(shí)很少用診斷測量，特別是發(fā)展中國家。

自我評估：自己對自己身體健康狀況的一個(gè)總體評價(jià)（年齡特別小的兒童通常由其父母代評）。一般將健康狀況分為幾個(gè)等級，如中國健康和營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）中分為四級指標(biāo)：很好、良好、一般和不好。該方法的優(yōu)點(diǎn)是數(shù)據(jù)的獲取相對容易，不需要復(fù)雜的技術(shù)；其缺點(diǎn)是劃分的層次有限，誤差比較大，受到調(diào)查對象主觀影響較大。

人體測量：這是一種被廣泛接受的兒童健康指標(biāo)，包括體重、身高和身體質(zhì)量指數(shù)（Body-Mass-Index，BMI）、年齡別身高（height-for-age）、身高別體重（weight-for-height）、年齡別體重（weight-for-age）等。人體測量指標(biāo)的理論認(rèn)為，童年與日后身體上和認(rèn)知上的技能發(fā)育具有內(nèi)在的生理和生物機(jī)制關(guān)系，而身體上和認(rèn)知上的機(jī)能發(fā)育被認(rèn)為是個(gè)人經(jīng)濟(jì)潛力的重要決定因素。也是世界衛(wèi)生組織推薦使用的衡量兒童長期發(fā)育遲緩狀況的指標(biāo)，主要反應(yīng)兒童的長期營養(yǎng)健康狀況。體重別身高在短期內(nèi)變化，不足夠的身高別體重則表明嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。

三、兒童健康狀況的影響因素

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（SES）因素。大量研究表明家庭收入和財(cái)富與兒童健康狀況聯(lián)系緊密，一般的結(jié)論是低收入家庭的孩子與高收入家庭孩子相比，更可能有差的健康狀況。然而金錢或財(cái)富本身并不是疾病的解藥，它們之間是通過什么渠道建立起這種聯(lián)系的呢？這才是旨在提高兒童健康狀況的政策制定者所希望知道的。一般來講，高收入家庭可購買更多更好的衛(wèi)生保健、營養(yǎng)、以及更加干凈舒適的居住環(huán)境。

1.1 SES、衛(wèi)生保健和醫(yī)療保險(xiǎn)與兒童健康。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況良好家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差的相比，其成員可以享有更好的醫(yī)療服務(wù)。諸如孕產(chǎn)服務(wù)、預(yù)防疫苗等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供、以及基本藥物儲(chǔ)備的普及等等，可以極大地改善兒童健康狀況，而這些與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況是分不開的。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭會(huì)為成年人自己和兒童購買各類健康保險(xiǎn)，擁有正式的健康保險(xiǎn)能夠提高短期和中期健康水平，但這種影響沒能區(qū)分出長期健康水平。醫(yī)療保險(xiǎn)對于死亡率的降低也有很強(qiáng)的解釋力，研究發(fā)現(xiàn)在控制其他隨時(shí)間變化的因素前，保險(xiǎn)增加與死亡率下降有很強(qiáng)的關(guān)系，在控制后也能解釋一部分死亡率下降。

1.2 SES、食物營養(yǎng)與兒童健康。食物營養(yǎng)是維持一個(gè)人健康所必須的。經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭容易獲取兒童成長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭在獲取營養(yǎng)物質(zhì)上可能存在不足，從而引起兒童健康狀況差異的存在。從早期兒童營養(yǎng)這一路徑出發(fā)，由收入導(dǎo)致的對生長發(fā)育期的不利影響將對健康產(chǎn)生影響。胎兒健康依賴于母體營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的穩(wěn)定供應(yīng)，收入不足，母體攝入營養(yǎng)極有可能不足，這將減慢細(xì)胞分裂的速度，并因此減少細(xì)胞數(shù)量，從而可能永久性改變胎兒一些器官的生長發(fā)育，并導(dǎo)致機(jī)體在出生后誘發(fā)冠心病、中風(fēng)、糖尿病和高血壓等疾病。英國一項(xiàng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由收入水平導(dǎo)致的，對幼年期營養(yǎng)影響能夠進(jìn)一步影響中年心血管疾病、呼吸道疾病和神經(jīng)疾病發(fā)病率。早期家境貧寒可能預(yù)示著43歲時(shí)出現(xiàn)高血壓癥狀和36歲時(shí)出現(xiàn)最高肺活量下降。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)青葉菜的消費(fèi)與兒童肺功能有積極的關(guān)系，大量消費(fèi)新鮮水果和牛奶的兒童比低消費(fèi)兒童擁有更強(qiáng)肺功能。

1.3 SES、居住環(huán)境與兒童健康。居住環(huán)境對兒童健康的影響被大量研究所證實(shí)，居住環(huán)境在很大程度上受到家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。對中國14729名兒童的呼吸系統(tǒng)健康的研究發(fā)現(xiàn)，居住在污染源附近、交通便利性、飼養(yǎng)寵物、室內(nèi)裝潢等是兒童呼吸系統(tǒng)健康的重要決定因素。在家中安裝供熱裝置能夠提高氣喘兒童的健康狀況。自來水的普及對兒童健康狀況有著積極地影響。

2.父母因素。父母對兒童健康狀況的作用是不言而喻的，父母是兒童成長的主要看護(hù)者，負(fù)責(zé)兒童衣食起居，還是兒童生命中的首位老師，父母日常行為對孩子健康也有很大的影響。

2.1父母教育。大量文獻(xiàn)指出父母教育對兒童健康的影響主要有幾種途徑：養(yǎng)育效應(yīng)、遺傳效應(yīng)、收入效應(yīng)。養(yǎng)育效應(yīng)指父母的教育在孩子養(yǎng)育過程中體現(xiàn)出來的作用。父母受到良好的教育，他們有更好的關(guān)于醫(yī)療保健、營養(yǎng)的知識和更加健康的行為，在養(yǎng)育孩子的過程中對孩子的健康產(chǎn)生積極的影響。陳玉宇利用領(lǐng)養(yǎng)兒童數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)母親的教育是領(lǐng)養(yǎng)孩子健康的一個(gè)重要決定因素，兩者之間存在養(yǎng)育效應(yīng)。遺傳效應(yīng)指受過良好教育的父母他們自己本身會(huì)更加健康，通過遺傳，其孩子也會(huì)更加健康。收入效應(yīng)指受教育越多的父母，更容易獲取好的工作機(jī)會(huì)和掌握工作技能，相應(yīng)的收入就會(huì)增加，從而通過社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素影響兒童健康。此外，母親教育對女兒的健康更加重要，父親教育對兒子的健康有更強(qiáng)的影響。埃及一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)父母教育對降低兒童死亡率有著重要的影響。

2.2父母健康。如果孩子父母有特殊的健康問題或者行為的話，那孩子更可能有同樣的健康問題。父母的身高與體重在某種程度上能夠代表一定的遺傳因素，對于孩子的身高和體重是一個(gè)很好的風(fēng)向標(biāo)。對巴西的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)父母的身高與孩子身高顯著正相關(guān)。

2.3父母行為。父母的行為會(huì)對孩子產(chǎn)生很強(qiáng)的影響，尤其是懷孕期間的行為對孩子將來的健康有巨大影響。母乳時(shí)間越長，孩子越健康。懷孕期間吸煙是導(dǎo)致孩子行為和認(rèn)知問題的源泉之一，包括低智商、注意力缺陷多動(dòng)障礙等。懷孕期間的酒消費(fèi)能夠?qū)е绿壕凭C合癥，其表現(xiàn)為出生時(shí)體重降低，腦容量小，神經(jīng)發(fā)育異常和面部畸形，各種各樣的認(rèn)知、社會(huì)、行為問題。母親吸煙的嬰幼兒容易發(fā)展成喘鳴以及減弱肺部功能，這些可能使孩子感染哮喘和慢性支氣管炎。在患有哮喘病的孩子當(dāng)中，暴露在香煙煙霧中的孩子能夠?qū)е录膊〉膰?yán)重加劇。學(xué)者對西班牙家庭暴力和虐待的研究發(fā)現(xiàn)，在420戶女性受到虐待的家庭中27.4%的兒童有心理問題，13.6%的兒童有身體問題，7.6%既有心理問題又有身體問題；沒有受到母親虐待的兒童有更好的心理健康；心理和身體有健康問題的絕大部分兒童的家庭父母間往往有虐待甚至虐待孩子。

3.環(huán)境因素。社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生對兒童健康有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)兒童身高會(huì)顯著受到當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施的影響，特別是現(xiàn)代污水處理系統(tǒng)、自來水和電等設(shè)施。諸如交通路況、廁所狀況、用水狀況等基礎(chǔ)設(shè)施的改善，也會(huì)對兒童健康狀況產(chǎn)生重要影響。尼加拉瓜嬰兒死亡率在20世紀(jì)七、八十年代下降迅速，醫(yī)療服務(wù)可及性的改善對嬰兒死亡率下降的影響最為重要，這方面的實(shí)證研究都得到比較一致的結(jié)論?？諝赓|(zhì)量是影響兒童健康的又一重要因素。對美國新澤西州的研究發(fā)現(xiàn)一氧化碳在嬰兒出生前后對嬰兒健康有負(fù)的影響，這種負(fù)作用對吸煙者或年齡較大的母親更加大。空氣污染對兒童急性呼吸道感染有很大影響，使用高污染燃料做飯能夠增加兒童患急性呼吸道感染的可能性?？諝馕廴驹谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況與健康間存在一個(gè)潛在的影響機(jī)制，越貧窮的家庭越不能夠支付生活在干凈環(huán)境的花費(fèi)，他們孩子的健康會(huì)受到空氣質(zhì)量的影響。

4.其他因素。除了上述主要因素外，還有一些別的因素如兒童性別差異、家庭結(jié)構(gòu)等也會(huì)影響兒童健康，它們與上述因素交織在一起影響著兒童健康，也受到研究者重視。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)健康決定因素在男性和女性兒童之間的作用大小有很大差異。也有研究發(fā)現(xiàn)男性兒童比女性發(fā)育要遲緩。兄弟姐妹數(shù)量會(huì)影響兒童健康，家庭小孩越多，父母對每個(gè)孩子的照顧時(shí)間和花費(fèi)的錢就會(huì)越少，導(dǎo)致孩子健康會(huì)更差。家庭結(jié)構(gòu)如孩子與繼父母住在一起，也會(huì)影響孩子健康狀況，這可能與家庭收入和健康行為有關(guān)。

四、國內(nèi)相關(guān)研究和啟示

國內(nèi)也有少量學(xué)者涉足兒童健康方面的研究。農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療供給不足是農(nóng)村兒童健康水平停滯不前的主要原因之一；農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療資源可及性不平等是制約農(nóng)村兒童健康發(fā)展的重要因素；收入、教育程度、交通便利、城鄉(xiāng)差距均是兒童營養(yǎng)不良重要因素；父母行為對安徽農(nóng)村地區(qū)留守兒童健康有著重要影響。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源投入并沒能對兒童的健康水平產(chǎn)生顯著影響，中國農(nóng)村地區(qū)兒童健康狀況的改進(jìn)主要依賴家庭經(jīng)濟(jì)狀況及農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施改進(jìn)。

提高兒童健康水平，為祖國的未來花朵提供健康成長的各種有利條件，是可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要方面。兒童健康的影響因素是多方面的，而這些影響因素之間存在一定的聯(lián)系。我國學(xué)者應(yīng)該對各種影響因素以及因素之間聯(lián)系展開深入的研究，為制定相關(guān)衛(wèi)生政策和其他政策提供依據(jù)。

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作者簡介：王鵬（1983—）男。民族：漢。四川營山人。西南民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師。經(jīng)濟(jì)學(xué)博士。研究方向：健康經(jīng)濟(jì)學(xué)。

※基金項(xiàng)目：國家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目批準(zhǔn)號：15AZD079），西南民族大學(xué)中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2015SZYQN160）.