電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的：探析電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應(yīng)用效果。方法：2016年1月-2016年12月期間，我院所收治患者中有98例腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難障礙現(xiàn)象，以隨機數(shù)表分為49例對照組及49例觀察組。對照組行常規(guī)吞咽訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上增加電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練。對兩組患者吞咽障礙療效進行判定。結(jié)果：在臨床治療有效率上，對照組遠不及觀察組（73.47%<97.96%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練在腦卒中患者吞咽障礙治療中具有極好的應(yīng)用效果，可在臨床治療中大力推廣。

關(guān)鍵詞：電刺激；構(gòu)音訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練治療，以觀察該治療方法對腦卒中患者吞咽障礙的改善效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

2016年1月-2016年12月期間，我院所收治患者中有98例腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙現(xiàn)象，以隨機數(shù)表分為49例對照組及49例觀察組。對照組：男27例，女22例；年齡52-72歲，平均病程（63.3±4.5）年；入院時間3-28d，平均入院時間（15.5±3.4）d。觀察組：男26例，女23例；年齡53-71歲，平均病程（63.5±4.4）年；入院時間3-27d，平均入院時間（15.8±3.1）d。此兩組患者在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準

所有患者皆為首次發(fā)病住院；皆對本次研究知情且簽署同意書；治療期間生命體征平穩(wěn)且意識清醒；存在吞咽困難、飲水嗆咳現(xiàn)象，部分患者伴有咽反射遲鈍或舌肌運動障礙現(xiàn)象。

1.2.2排除標準

存在嚴重的意識障礙或是認知功能障礙者；自身原有咽喉疾病或口腔疾病者；存在慢性支氣管炎、支氣管哮喘以及嚴重肺氣腫者；在治療期間未給予相應(yīng)配合者；完全性失語者。

1.3方法

給予對照組患者以聲門上吞咽訓(xùn)練和直接攝食訓(xùn)練，體位要求為軀干同床面的夾角在45°以上，頭部向前微曲，并依據(jù)患者的吞咽障礙程度給予其相應(yīng)的食物攝取，從流食到半流食再到軟食，具體方法則為點頭吞咽、側(cè)方吞咽、空吞咽等，要求30min/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組行電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練，具體如下。①構(gòu)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行下頜運動，要求其張大嘴，下降下頜，隨后緊閉，初始訓(xùn)練緩慢，隨后可加快速度；指導(dǎo)患者進行舌唇運動，要求患者將雙唇向前撅起，并向后收攏，反復(fù)練習(xí)，隨后可要求患者夾住壓舌板，并緊閉雙唇，醫(yī)務(wù)人員則可將壓舌板拉出，而患者則阻止其將壓舌板拉出，之后還可告知患者鼓腮，并突然排氣，以便其能夠順利發(fā)出爆破音；構(gòu)音指導(dǎo)：矚患者，上下唇自然閉攏發(fā)雙唇音，上齒抵下唇內(nèi)側(cè)發(fā)唇齒音，舌尖前端抵下齒背后發(fā)舌尖前音，舌尖抵上齒齦處發(fā)舌尖中音，囑其舌面后部隆起，抵在硬腭的后部發(fā)舌根音。當(dāng)基本音素掌握后，就要組合音節(jié)，先從雙音節(jié)開始逐步過渡到多音節(jié)，再將學(xué)會的音節(jié)組成字、詞、句、段、文章，逐步訓(xùn)練。每天1次，每次3O分鐘。②電刺激：以VitaStim電刺激儀進行治療，選擇雙向方波，寬度為700ms，強度在5-10mA之間，頻率則可調(diào)整為40-60Hz，確保正負半波之間的停歇在100ms以上，若患者感到麻木并且其喉部有明顯的緊縮感時，即表示強度最佳，電極片需位于患者的喉結(jié)兩側(cè)，并且應(yīng)保證最下方的電極需在患者甲狀軟骨的切跡上方。此法20min/次，1次/d，連續(xù)治療30d。

1.4效果判定[1]

顯效：治療后，患者可順利喝水且無嗆咳而表現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后，患者在飲用溫水時需分開慢飲，且有輕微的嗆咳表現(xiàn)；無效：經(jīng)治療后，患者吞咽障礙現(xiàn)象未有改變，飲用溫水時仍難以下咽，且嗆咳頻繁。（有效+顯效）/49×100%=總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所用資料分別以（ ±s）及（%）的形式進行表示，并以SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，以t及x2檢驗，若得P值低于0.05，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對照組遠不及觀察組（73.47%<97.96%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

有研究指出[2]，由于腦卒中患者在腦部神經(jīng)受損上相對較為嚴重，使得其在病后多有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)，如吞咽障礙等，因此必須要給予其專門的針對性治療，以幫助患者更好的實現(xiàn)臨床恢復(fù)。有鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練治療，以觀察該治療方法的臨床效果。由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對照組遠不及觀察組（73.47%<97.96%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，相較于常規(guī)的吞咽訓(xùn)練而言，電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練能夠更好的幫助患者改善其吞咽困難現(xiàn)象，患者能夠得到更早的恢復(fù)。電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)對構(gòu)音器官的有效訓(xùn)練，即增強口腔運動功能的協(xié)調(diào)能力，同時還能夠興奮咽喉部肌肉，誘發(fā)吞咽反射，幫助吞咽時喉部上抬，從而改善吞咽障礙現(xiàn)象[3-4]。

綜上所述，通過為腦卒中后并發(fā)吞咽障礙的患者提供電刺激配合構(gòu)音訓(xùn)練治療，能夠使患者在更短時間恢復(fù)其原本的吞咽功能，從而確保患者預(yù)后良好，其臨床價值值得肯定。

參考文獻：

[1]何秀花，張麗萍，張春玲. Vitalstim電刺激配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（8）：1055-1056.

[2]陳曉鋒，王玥嬌. 低頻電刺激配合吞咽訓(xùn)練在吞咽障礙中的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（2）：216-218.

[3]羅君，魏漢菊，張宇虹，等. 神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國康復(fù)，2013，28（3）：184-185.

[4]陳小紅，李程麗. 低頻電刺激與吞咽訓(xùn)練配合康復(fù)護理干預(yù)治療腦卒中后吞咽障礙分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2012，03（3）：14-14.