淺談心肺運動試驗在慢性心力衰竭患者康復(fù)中的指導(dǎo)作用和評估價值

摘要：目的：探討在慢性心力衰竭康復(fù)治療中心肺運動試驗的指導(dǎo)作用及評估價值。方法：選取98例慢性心力衰竭患者開展臨床試驗，所有納入者均接受常規(guī)康復(fù)治療。將所有患者隨機分為參照組與試驗組，試驗組患者另根據(jù)心肺運動試驗結(jié)果制定針對性的康復(fù)治療方案。對比治療后兩組心功能指標檢測結(jié)果，并對比治療后兩組6min步行試驗距離（6MWT）。結(jié)果：干預(yù)后試驗組左心室射血分數(shù)明顯高于參照組，而前者左心室舒末容積、左心室收縮內(nèi)徑明顯低于后者，組間差異顯著（P<0.05）；治療后試驗組6MWT明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：采用心肺運動試驗對慢性心力衰竭患者進行康復(fù)治療指導(dǎo)能夠顯著改善其心功能和運動耐力，指導(dǎo)作用和評估價值均較為理想。

關(guān)鍵詞：心肺運動試驗；慢性心力衰竭；康復(fù)治療

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種心血管內(nèi)科疾病，可由多種心肌病導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)主要有左心室功能受損、心排血量減少等，是目前心血管病死亡的最主要原因之一?？祻?fù)治療能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能和運動耐力，但是目前臨床上對于此類患者康復(fù)治療并無規(guī)范化標準。心肺運動試驗?zāi)軌驅(qū)β孕牧λソ呋颊卟∏閲乐爻潭绕鸬街匾脑u估作用，有研究推測可用于此類患者康復(fù)治療指導(dǎo)中。為探討在慢性心力衰竭康復(fù)治療中心肺運動試驗的指導(dǎo)作用及評估價值，本研究特選取98例病人開展臨床試驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2015年1月-2016年5月收治的98例慢性心力衰竭患者開展臨床試驗，所有入選者均符合慢性心力衰竭的診斷標準，均符合醫(yī)院倫理委員會要求，均自愿參與本次研究。排除存在運動實驗與訓(xùn)練禁忌者，如致命的心律失常、急性心力衰竭、未控制的高血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎和心包炎等，存在新發(fā)房顫或房撲者。利用隨機綜合序貫法分為參照組與試驗組。試驗組中27例男性、22例女性，年齡52-86歲，平均（64.5±7.3）歲，病程1-7年，平均（3.2±0.8）年，心功能分級：II級27例、III級22例；參照組中25例男性、24例女性，年齡50-86歲，平均（65.1±7.5）歲，病程1-7年，平均（3.4±0.9）年，心功能分級：II級26例、III級23例。試驗組與參照組比較差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)療法，內(nèi)容有：常規(guī)強心、利尿、擴血管、活血化瘀、及控制血壓、血糖等治療，主要藥物有依那普利和美托洛爾，初始劑量分別5mg/d、6.25mg/d，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療1個月。治療過程中適當進行有氧運動，包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳、八段錦、五禽戲等；試驗組在參照組常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)心肺運動試驗結(jié)果制定康復(fù)運動治療方案，具體內(nèi)容如下：采用V斜率方法測定無氧代謝閾值，若無氧代謝閾值水平≤12ml/（kg·min），則應(yīng)在無負荷狀態(tài)下采用運動測試系統(tǒng)和電力自行車進行鍛煉，即踏車時保持勻速60-70轉(zhuǎn)/min，連續(xù)運動2.5min后休息2.5min，每天運動30min；若無氧代謝閾值水平>12ml/（kg·min），且≤14ml/（kg·min），則應(yīng)在無負荷狀態(tài)下采用運動測試系統(tǒng)和電力自行車進行鍛煉，即踏車時保持勻速60-70轉(zhuǎn)/min，連續(xù)運動3min后休息2min，每天運動30min，若無氧代謝閾值水平>14ml/（kg·min），則應(yīng)在無負荷狀態(tài)下采用運動測試系統(tǒng)和電力自行車進行鍛煉，即踏車時保持勻速60-70轉(zhuǎn)/min，連續(xù)運動4min后休息1min，每天運動30min，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

對比治療后兩組心功能指標及運動耐力數(shù)據(jù)，其中心功能指標包括左室射血分數(shù)、左心室舒末容積、左心室收末內(nèi)徑，均采用超聲心動圖測得；運動耐力以6min步行試驗（6MWT）距離進行量化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（ ）借助t檢驗，結(jié)果均以P<0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能指標比較

試驗組治療后左室射血分數(shù)數(shù)據(jù)明顯高于參照組，且前者治療后左心室舒末容積與左心室收末內(nèi)徑均明顯高于后者，兩組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療后運動耐力比較

試驗組治療后6MWT為（409.6±34.7）m，參照組為（342.7±33.9）m，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.772，P=0.000）。

3 討論

目前臨床上針對慢性心力衰竭患者常用的治療措施主要有強心、利尿、擴血管、活血化瘀、及控制血壓、血糖等，能夠延緩病情發(fā)展，對心力衰竭也有一定的控制作用。但是該方法對心功能和運動耐力的改善作用并不理想，存在明顯的局限性。心肺運動試驗是臨床上常用的評估慢性心力衰竭病情嚴重程度及預(yù)后的手段，能夠根據(jù)相關(guān)指標檢測結(jié)果了解患者的基本狀況[3]。本研究根據(jù)心肺運動試驗結(jié)果制定了具有針對性的康復(fù)治療方案，對于病情較輕者給予輕度的康復(fù)運動指導(dǎo)；對于病情較重者則給予強化康復(fù)運動指導(dǎo)。根據(jù)慢性心力衰竭患者病情嚴重程度制定針對性的康復(fù)治療方案，因此能夠保證每位患者心功能和運動耐力的改善，故而具有顯著作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后心功能指標及6MWT數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于參照組，說明根據(jù)心肺運動試驗結(jié)果制定康復(fù)治療方案能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能和運動耐力。綜上，在慢性心力衰竭患者中可將心肺運動試驗結(jié)果作為參照制定個性化的康復(fù)治療方案，對康復(fù)治療的指導(dǎo)作用及對病情改善的評估價值均較為理想。

參考文獻：

[1]高華，張振英，曹倩，等. 心肺運動試驗評估與指導(dǎo)心力衰竭患者運動康復(fù)治療的臨床研究[C]. 北京國際康復(fù)論壇，2014.

[2]唐毅，柳志紅，黃智偉，等. 心肺運動試驗在慢性心力衰竭預(yù)后評估中的價值[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2015，14（3）：192-195.

[3]劉艷玲，孫興國，高華，等. 心肺運動指導(dǎo)個體化心衰患者康復(fù)的初步總結(jié)報告[J]. 中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31（4）：374-377.