淺析肝動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制及治療措施

摘要：肝動(dòng)脈瘤（HAAs）是肝動(dòng)脈及其分支血管壁局部異常擴(kuò)張形成的動(dòng)脈瘤，是一種少見(jiàn)的血管性疾病。James Wilson 在1809年首次報(bào)道該病，其在人群中的發(fā)病率約為0.4%，在內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中居第二位，約占20%，僅次于脾動(dòng)脈瘤（60%-80%）。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都非常重視本病的研究取得一些進(jìn)展?，F(xiàn)將其發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)及治療綜述如下：

關(guān)鍵詞：肝動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制 治療

1發(fā)病機(jī)制

肝動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其病因主要有腹部外受傷，膽道結(jié)石，膽道感染腐蝕鄰近肝血管，肝膽手術(shù)，動(dòng)脈粥樣硬化等。近年來(lái)因醫(yī)源性因素導(dǎo)致肝動(dòng)脈瘤的發(fā)生有增多趨勢(shì)，成為除傷外和感染之外的重要病因。肝移植術(shù)以及肝臟穿刺活檢，經(jīng)皮下穿刺膽道造影置管引流術(shù)等，均可導(dǎo)致肝動(dòng)脈瘤的發(fā)生。

2.治療

2.1手術(shù)治療：肝動(dòng)脈瘤一旦確診。只要無(wú)明顯手術(shù)禁忌，均應(yīng)盡早手術(shù)。早期治療的效果最佳.待瘤體破裂或?yàn)l臨破裂時(shí)手術(shù)其危險(xiǎn)性、手術(shù)死亡率成倍增加。手術(shù)的基本原則是切除瘤體，重建瘤體破壞的血供。手術(shù)方法的選擇取決于肝動(dòng)脈瘤的位置、大小、局部解剖條件，側(cè)支循環(huán)以及原發(fā)病等具體情況。近胃十二指腸動(dòng)脈型的肝動(dòng)脈瘤，可采用肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，而不必費(fèi)時(shí)去重建肝動(dòng)脈血供。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后，血流可經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈、胰十二指腸上、下動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈達(dá)肝固有動(dòng)脈，使肝臟血流得到有效的代償。胃十二指腸動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的肝動(dòng)脈瘤，則需要血管重建術(shù)，選用人造血管或自體血管（髂內(nèi)動(dòng)脈、大隱動(dòng)脈）進(jìn)行搭橋術(shù)。對(duì)于肝內(nèi)動(dòng)脈瘤，目前大多采用肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎所有供應(yīng)此瘤的側(cè)支血管，乃是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如果結(jié)扎失敗或肝內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤?？煽紤]切除動(dòng)脈瘤所在的肝葉或肝段。

2.2動(dòng)脈栓塞術(shù)：作為新發(fā)展的技術(shù).已成為治療肝動(dòng)脈瘤的首選方法，尤其適用于遠(yuǎn)段的肝動(dòng)脈瘤、肝內(nèi)動(dòng)脈瘤以及不能耐受大手術(shù)的患者，方法簡(jiǎn)單、安全、有效.成功率高達(dá)75%一88%。肝臟因有多側(cè)側(cè)支血管供血?？赡褪芡耆运ㄈg(shù)，因此肝動(dòng)脈瘤及并發(fā)出血為動(dòng)脈栓塞術(shù)首選適應(yīng)證四。栓塞動(dòng)脈瘤的基本原理是將動(dòng)脈瘤的供血通道加以阻斷。使瘤壁免受高壓的動(dòng)脈血流的沖擊。瘤腔內(nèi)血栓形成并機(jī)化。經(jīng)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)插管至腹腔動(dòng)脈內(nèi)造影診斷后，再將導(dǎo)管送至肝固有動(dòng)脈或其分支，最好能將導(dǎo)管超選擇插入肝動(dòng)脈瘤之載瘤動(dòng)脈處。栓塞更為安全。當(dāng)導(dǎo)管到位后再造影證實(shí)后方可注人栓塞劑。真性動(dòng)脈瘤多選用明膠海綿顆粒或條塊進(jìn)行栓塞，而假性動(dòng)脈瘤應(yīng)用彈簧圈、可脫性球囊則較安全、可靠。栓塞完成后再行造影觀察，效果滿(mǎn)意后即拔管并加壓包扎。栓塞療法可引起腹痛、發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng).嚴(yán)重者出現(xiàn)肝壞死、肝膿腫、敗血癥等并發(fā)癥。栓塞劑反流入其他臟器造成誤栓多因操作不當(dāng)所引起，應(yīng)努力避免。

2.3內(nèi)臟動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVGE）：亦稱(chēng)腔內(nèi)旁路術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)支架移植物置放術(shù)等，是一種近10年來(lái)新興的動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)介入療法，通過(guò)將移植物一內(nèi)支撐復(fù)合體由股動(dòng)脈置人并固定在瘤體遠(yuǎn)近端頸部，使動(dòng)脈瘤的囊壁隔絕于高壓血流的沖擊之外，在瘤體腔內(nèi)重建正常的血流通道。移植物外層與動(dòng)脈內(nèi)膜問(wèn)則形成血栓，從而避免了動(dòng)脈瘤的破裂。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕治療剛剛起步，目前僅應(yīng)用于肝總一腹腔干動(dòng)脈瘤.經(jīng)驗(yàn)尚缺乏。與動(dòng)脈栓塞術(shù)一樣，腔內(nèi)隔絕治療有一定的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致肝、脾、胰、胃等臟器的缺血壞死.因此具體分析臟器的血供情況具有重要意義。

并發(fā)癥有：（1）微小栓塞，包括下肢、內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞等；（2）臟器缺血壞死；（3）鄰近重要?jiǎng)用}錯(cuò)誤遮蔽，如腸系膜上動(dòng)脈；（4）一般并發(fā)癥：有術(shù)后原因不明的發(fā)熱、感染、切口血腫，移植物扭曲、狹窄等。

2.4非手術(shù)治療：一般僅適用于因其它原因行動(dòng)脈造影而發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀小動(dòng)脈瘤，但應(yīng)密切隨訪觀察。膽管炎所致的肝內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)膽管少量出血者，只要控制膽系感染出血即可停止.不需手術(shù)。

2.5中醫(yī)治療：中醫(yī)雖然沒(méi)有單獨(dú)提出本病的防治，但根據(jù)其特征可散在見(jiàn)于“腹病”、“血證”、“積聚”范疇。臨床上可分為以下二型辨證施治。（1）瘀結(jié)于腹：治以消瘀散結(jié)，方選膈下逐瘀湯加減。（2）瘀結(jié)脈絡(luò)，血溢脈外：治以化瘀止血，方選化蕊石散加參三七末調(diào)服。

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