內(nèi)科胸腔鏡在惡性胸腔積液診斷價值

摘要：目的 觀察內(nèi)科胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的診斷價值。方法 選擇貴陽市公共衛(wèi)生救治中心2011年1月至2016年11月接收內(nèi)科胸腔鏡診斷惡性胸腔積液的患者110例。對所有患者行內(nèi)科胸腔鏡檢查，觀察患者診斷陽性率、病理類型、術(shù)中標(biāo)本采取疼痛率及出血率。結(jié)果 110例患者在經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查后陽性率為90%，出血率為2.9%，疼痛率為78.99%。結(jié)論 采用內(nèi)科胸腔鏡對惡性胸腔積液行診斷，診斷陽性率高，安全性好，結(jié)果可靠，對惡性胸腔積液的診斷具有一定臨床價值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡檢查；惡性胸腔積液；診斷價值

惡性胸腔積液是指任一原因引起的胸膜內(nèi)出現(xiàn)過多的液體，其常見癥狀如胸水，近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，惡性胸水在胸水患者中的占比超75%，惡性胸水由于診斷困難，脫落細胞陽性率及胸膜活檢率相對較低，故內(nèi)科胸腔鏡能有更好的陽性率，其具有創(chuàng)傷及副反應(yīng)的可接受性等優(yōu)勢。對惡性胸腔積液診斷及治療均起到促進作用[1]。本研究就內(nèi)科胸腔鏡在惡性胸腔鏡積液中的診斷價值作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2016年11月至2016年11月于貴陽市公共衛(wèi)生救治中心經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡診斷胸腔積液患者110例，男57例，女53例，平均年齡（63.27±7.81）歲，平均病程（4.79±3.31）個月；左側(cè)胸腔積液40例，右側(cè)胸腔積液35例，雙側(cè)胸腔積液35例。所有患者均經(jīng)胸水細胞學(xué)、生化檢查、胸水常規(guī)及胸部影像學(xué)等檢查后，均未獲取相關(guān)腫瘤病理學(xué)證據(jù)。

1.2 方法 儀器采用德國生產(chǎn)可彎曲內(nèi)科電子胸腔鏡Olympus LTF-240，術(shù)前對患者行常規(guī)手術(shù)禁忌排除檢查。術(shù)中實施吸氧治療、心電監(jiān)護，靜脈對癥支持治療給予患者哌替啶（杜冷?。ㄇ嗪Ｖ扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020017）。術(shù)中取健側(cè)臥位，于患者健側(cè)胸壁下置入軟墊。常規(guī)鋪巾并行皮膚消毒，實施局部麻醉。后結(jié)合胸部B超定位具體切口位置，行切口時盡量避開胸腔粘連處。用手術(shù)刀選擇患者腋中線4-6肋之間，于其肋骨上緣與肋骨平行處做約1cm切口。利用血管鉗對內(nèi)皮層行逐層鈍性分離后進入胸腔內(nèi)，將套管置入。拔出針芯后，沿套管將內(nèi)墻胸腔鏡插入并連接電視錄像系統(tǒng)。對粘連帶行鈍性分離，將包裹性分隔打通后，盡可能將全部胸腔積液完全吸出，在對整個胸腔詳細探查后利用活檢鉗于病變處截取多塊組織，行刷檢涂片后送行病理檢查。檢查包括病理檢查及抗酸桿菌檢查。待取得檢查樣本后，退出胸腔鏡，待經(jīng)套管將20F硅膠引流管置入后可拔出套管，利用皮針及7號線縫合引流管并固定于皮膚上，后行無菌敷料包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 記錄惡性胸腔積液的病理活檢結(jié)果及診斷陽性率，觀察患者在行病變樣本取樣時胸膜局部疼痛及出血情況發(fā)生率，若出血量將活檢部位快速掩蓋并蔓延向四周為出血量多。

2 結(jié)果

2.1 胸腔鏡檢查結(jié)果及陽性率 110例患者在經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查后陽性率為90%（99/110），其中惡性胸膜間皮瘤4例，原發(fā)性肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移83例（鱗癌14例、腺鱗癌6例、腺癌59例、小細胞癌20例），其他12例為肺外腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移：乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移4例，鼻炎平滑肌肉瘤胸膜轉(zhuǎn)移3例，胸腺胸膜轉(zhuǎn)移2例，直（結(jié)）腸腺癌胸膜轉(zhuǎn)移1例，淋巴細胞性淋巴胸膜轉(zhuǎn)移2例。

2.2 出血及疼痛情況 110例患者共實施壁層胸膜病理標(biāo)本采集138例次，出血較多4例次，出血率為2.9%，并對患者實施止血治療。疼痛109例次，疼痛率為78.99%，在標(biāo)本取得后疼痛感自行消失。

3 討論

胸膜活檢、胸水細胞學(xué)檢查、外科胸腔鏡、內(nèi)科胸腔鏡、開胸手術(shù)等均是臨床診斷胸腔積液的主要方法。熊震[2]等研究指出，經(jīng)皮穿刺胸膜活檢及胸膜活檢診斷準(zhǔn)確率分別為（86.2%、85.2%），二者活檢準(zhǔn)確率均不理想，且前者在診斷由縱膈胸膜病變及臟層胸膜病變所引發(fā)的胸腔積液中無明顯價值。外科胸腔鏡與開胸手術(shù)診斷胸腔積液雖有一定診斷準(zhǔn)確率，然而該診斷方法具有風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、費用高昂等缺點。熊震[2]等對405例不明原因胸腔積液實施內(nèi)科胸腔鏡活檢指出，患者平均住院費用為3267.5元，顯著低于外科胸腔鏡活檢患者的11703.4元。說明，外科胸腔鏡費用高昂，易增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。

目前常用診斷胸腔積液方法有閉式胸膜活檢術(shù)、胸水細胞學(xué)檢查及經(jīng)內(nèi)腔鏡活檢，前者對惡性胸腔積液的診斷敏感度低于后者[3]，符詒慧[4]等研究指出，利用閉式胸膜活檢術(shù)診斷惡性胸腔積液其陽性檢出率為40%-75%。而胸水細胞學(xué)陽性檢出情況同原發(fā)腫瘤類型的分化程度相關(guān)，故該方法檢測惡性胸腔積液陽性率為62%-90%。同時，若在對患者行陽性率檢測時利用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜活檢及CT可顯著提高惡性胸腔積液的診斷陽性率。經(jīng)胸腔鏡活檢是目前臨床較為認可的診斷惡性胸腔積液陽性檢出率較高的方法，且由于該方法較其他檢測方法更容易取得更具代表性、更大的組織標(biāo)本，因此比閉式胸膜活檢術(shù)及胸水細胞學(xué)檢查對胸膜惡性腫瘤的早期診斷與組織學(xué)分類更為有利。張永祥[5]等研究指出，經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢其惡性胸腔積液陽性診斷率為92.5%，同本研究結(jié)果相符。

本研究對本中心收治110例惡性胸腔積液患者給予內(nèi)科胸腔鏡診斷，對胸腔積液的診斷準(zhǔn)確率為90%，同查小芳[6]等研究報告相一致。提示利用內(nèi)科胸腔鏡診斷惡性胸腔積液陽性診斷率高。同時本研究結(jié)果顯示，在檢出的陽性患者中主要為原發(fā)性肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移及其他惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移。且患者在行診斷過程中，出血率及疼痛率均見低，且經(jīng)一定處理后自行消失。表明，利用內(nèi)科胸腔鏡診斷惡性胸腔積液患者出血情況少，無明顯疼痛感，安全性高。究其原因有以下幾點：①內(nèi)科胸腔鏡可直接探查胸膜病變處，且視野清晰，在圖像直視下根據(jù)病變特征可行初步診斷且診斷率高；②可在直視條件下對可疑病灶清洗觀察，避免了針刺胸膜活檢盲目性；③樣本取材量大。行組織學(xué)檢查后診斷陽性率高；④操作簡單；⑤安全性高。內(nèi)科胸腔鏡檢查未見致死病例?；颊邫z查后并發(fā)癥少，無明顯疼痛感，且價格較其他活檢法低，患者易接受[7-8]。

綜上所述，采用內(nèi)科胸腔鏡對惡性胸腔積液行診斷，診斷陽性率高，安全性好，結(jié)果可靠，對惡性胸腔積液的診斷具有一定臨床價值。

參考文獻：

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[6] 查小芳，夏云麗，廷梅.可彎曲電子內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：771-773.

[7] 王君，陳瑞琳，牛倩，等.內(nèi)科胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液診治的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：1589-1591.

[8] 李清賢，王慧林.內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液診斷和治療的臨床價值[J].國際呼吸雜志，2016，36（4）：262-264.

作者簡介：

段永薇 女 1980年10月 貴州貴陽 本科 主治醫(yī)師 貴陽市公共衛(wèi)生救治中心 腫瘤科 肺部腫瘤