開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合錐顱血腫抽吸術(shù)治療外傷性顱腦損傷效果分析

摘要：隨著外傷性顱腦損傷的發(fā)生概率部分的上升，使用什么樣的方式可以有效的對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，同時(shí)開展及時(shí)的治療非常關(guān)鍵。開顱血腫清除術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候存在著一定的局限性，因此，應(yīng)該將其和錐顱血腫抽吸術(shù)進(jìn)行良好的結(jié)合，更好地對(duì)患者展開治療。

關(guān)鍵詞：開顱血腫清除術(shù)；錐顱血腫抽吸術(shù)；外傷性顱腦損傷；效果

近些年來，外傷性的顱腦損傷發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其主要原因是在交通事故，墜落或打擊等一些外力的影響之下，使得患者的頭皮出現(xiàn)了撕脫傷、頭皮裂傷、腦震蕩、顱骨骨折等損傷。在這些受傷的類型當(dāng)中，顱內(nèi)血腫是最為嚴(yán)重的一種，它可以誘發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，容易對(duì)患者的生命造成威脅。使用開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合錐顱血腫抽吸術(shù)對(duì)外傷性的顱腦損傷進(jìn)行治療，它的治療效果是比較顯著的，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

一、資料與方法

1、臨床資料

在本文的研究當(dāng)中，主要選取了某市三級(jí)甲等醫(yī)院，2014年3月至2016年12月在神經(jīng)外科所收治的86名外傷性顱腦損傷住院患者作為研究的對(duì)象。這些患者都經(jīng)過核磁共振或CT的檢查。患者主要是在顱內(nèi)有著比較嚴(yán)重的出血，在這些患者當(dāng)中有15名患者的瞳孔出現(xiàn)了改變，一側(cè)的瞳孔有散大光反應(yīng)消失的患者有9名，雙側(cè)的瞳孔出現(xiàn)散大光反應(yīng)消失的患者有6名。除此之外，有的患者有合并糖尿病、高血壓和心腦血管疾病的患者。在這些患者當(dāng)中排除了有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙的患者，同時(shí)也不存在血液免疫系統(tǒng)疾病?；颊咧袥]有存在有惡性腫瘤活和其它臟器質(zhì)性病的患者。

把這些患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者有43名，在實(shí)驗(yàn)組的患者當(dāng)中，男性患者有27名，女性患者有16名，他們的平均年齡為55.34歲?；颊咧猿霈F(xiàn)外傷性顱腦損傷，有28名患者是因?yàn)榻煌ㄊ鹿仕鶎?dǎo)致的，有8名患者是由于高空墜落所導(dǎo)致，有7名患者是由于打擊所導(dǎo)致的。在對(duì)照組當(dāng)中，男性患者有25名，女性患者有18名，他們的年齡為55.65歲。有24名患者是由于交通事故導(dǎo)致他們出現(xiàn)外傷性的顱腦損傷，由于高空墜落所導(dǎo)致的患者有13名，由于打擊所導(dǎo)致的患者有6名。根據(jù)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)這兩種患者的性別、年齡和受傷原因等基本情況，在數(shù)據(jù)上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。在本次的研究當(dāng)中，所有的患者的家屬對(duì)于研究的內(nèi)容都知情，并且簽署了相關(guān)的合作協(xié)議，能夠支持研究工作的開展。

2、治療方法

所有參與本次研究的患者入院之后都給予常規(guī)性的對(duì)癥支持治療，通過持續(xù)給氧并保持患者呼吸道的通暢，對(duì)于存在休克的患者及時(shí)開展處理。在治療的過程當(dāng)中還會(huì)注重加強(qiáng)對(duì)患者腦細(xì)胞的保護(hù)，嚴(yán)密地對(duì)他們的生命體征進(jìn)行觀察。對(duì)于對(duì)照組的患者來說，主要使用開顱血腫清除術(shù)，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后會(huì)施行全身的麻醉，然后根據(jù)CT的檢查結(jié)果對(duì)他們的血腫位置進(jìn)行確定。在具體的治療過程當(dāng)中，會(huì)采用游離骨瓣的方式旁開鉆孔，使得患者的顳葉和部分的額葉能夠充分地暴露，緊接著對(duì)他們的硬腦膜進(jìn)行切開。到達(dá)患者的血腔部位之后進(jìn)行血腫的清除，并且把引流管放置在關(guān)閉的顱腔當(dāng)中。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者主要在這個(gè)基礎(chǔ)上加用錐顱血腫抽吸術(shù)來對(duì)患者進(jìn)行處理。

3、療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

在患者治療療效的評(píng)定上，會(huì)對(duì)他們臨床的療效開展全方面的評(píng)定工作。如果患者能夠正常的進(jìn)行生活，同時(shí)神經(jīng)的障礙比較輕，那么就可以認(rèn)為患者的恢復(fù)狀況比較良好。如果患者的生活能夠勉強(qiáng)自理，但是神經(jīng)障礙比較嚴(yán)重那么就可以認(rèn)為他們屬于中度的殘疾。如果患者的意識(shí)清楚，但是生活沒有辦法進(jìn)行自理，那么就可以判斷為重度殘疾[1]。除此之外還會(huì)進(jìn)行植物生存狀態(tài)和死亡的判斷。在患者手術(shù)之后的三個(gè)月，會(huì)采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表和生活自理能力指數(shù)，對(duì)患者的康復(fù)功能開展全方位的評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)的時(shí)候說得到的分?jǐn)?shù)越高，那么就表明患者在手術(shù)之后的預(yù)后情況比較好，同時(shí)自理能力比較強(qiáng)，肢體運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)狀況比較好。

二、結(jié)果

對(duì)兩組患者在臨床上的療效進(jìn)行對(duì)比分析，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在治療之后，他們的臨床療效比對(duì)照組的患者要好，并且這樣的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。在實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，恢復(fù)良好的患者有22名，而對(duì)照組的人數(shù)則為15名。對(duì)兩組患者在手術(shù)之后的肢體運(yùn)動(dòng)功能量和生活自理能力指數(shù)進(jìn)行評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之后的三個(gè)月，這兩項(xiàng)評(píng)分都有比較顯著的提高，但是實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)之后的預(yù)后情況要比對(duì)照組好。對(duì)患者在手術(shù)之后的影像學(xué)進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)之后血腫的清除較為徹底，而對(duì)照組的患者則有殘留。在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組的患者再次出血和并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，前者為7%，后者為16%。

三、討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，由于交通和一些施工意外等等造成的外傷性顱腦損傷的發(fā)生概率越來越高。在臨床上經(jīng)常使用開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，這種方法可以在比較清楚的視野里面對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，同時(shí)也對(duì)壞死的腦組織進(jìn)行去除。這種方式可以快速的減輕腦組織的壓迫，但是會(huì)造成比較大的創(chuàng)傷，無法對(duì)血腫進(jìn)行徹底地清除，在治療效果上面不夠理想。近些年來錐顱血腫抽吸術(shù)，在外傷性的顱腦治療中得到了廣泛的應(yīng)用，它可以使得患者部分顱內(nèi)壓得到降低，并且會(huì)在血漿中凝血酶的作用下，明顯地緩解患者的細(xì)胞毒性腦水腫[2]。在手術(shù)之后的三個(gè)月之內(nèi)，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能量和生活自理能力評(píng)分比較高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，是一種對(duì)外傷性顱腦損傷進(jìn)行治療的理想方式，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃林洲，向恒達(dá)，屈有山.開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合錐顱血腫抽吸術(shù)治療外傷性顱腦損傷效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：64-66

[2] 張建.錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（20）：23-24