PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的效果對比分析

摘要：目的 對比分析PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，總結(jié)應(yīng)用體會。方法 將2014年10月-2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的106例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組與對照組，對照組患者52例，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者54例，采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的下地負(fù)重時(shí)間明顯短于對照組，而其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量要多于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組患者中分別有6、5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率分別為11.11%、9.62%，兩組數(shù)據(jù)之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對股骨粗隆間骨折患者采用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療，應(yīng)綜合考慮患者的骨折的類型及個(gè)體差異，以促進(jìn)骨折較快愈合。

關(guān)鍵詞：PFNA內(nèi)固定；人工股骨頭置換術(shù)；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的臨床外科疾病，是發(fā)生于股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折，其發(fā)病原因與骨質(zhì)疏松有較大關(guān)系，因此患者多為高齡人群，且女性較多[1]。近年來，伴隨著人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，因此，提高其治療水平，降低致殘率及死亡率，對外科醫(yī)師提出了更高要求。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，PFNA內(nèi)固定治療、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方式以成為可耐受患者的首要治療方法[2]。為對比分析PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，本研究將2014年10月-2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象進(jìn)行分析，為后續(xù)臨床治療提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究資料來源于2014年10月-2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組與對照組。觀察組54例患者中，男性35例，女性19例；年齡范圍在60-78歲，平均年齡（67.21±6.75）歲。對照組52例患者中，男性34例，女18例；年齡范圍60-79歲。對兩組患者的性別、年齡等基線資料進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做進(jìn)一步對比分析。所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為股骨粗隆間骨折，同時(shí)，所有患者及家屬對治療方案知情并簽署治療同意書。

1.2治療方法

對照組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者連硬麻醉或全麻生效后，仰臥于骨科牽引床，患肢伸直固定，健側(cè)下肢外展。閉合手法復(fù)位骨折，“C”型臂下見骨折復(fù)位滿意。自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端做縱行切口，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后旋入髓釘，并透視確認(rèn)髓釘位置與深度。將導(dǎo)針插入股骨頭關(guān)節(jié)面下5-10 mm處，調(diào)節(jié)“C”型臂X線機(jī)透視位置，由側(cè)向瞄準(zhǔn)桿以順時(shí)針方向打入適合長度的螺旋刀片并鎖定，確認(rèn)螺旋刀片位于股骨頸中下部后擰入遠(yuǎn)端螺釘并鎖定，敷料包扎；觀察組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療：患者取側(cè)俯臥位，患肢在上，將關(guān)節(jié)囊顯露后，充分暴露股骨折處、骨頭、頸及基底部，探查及切除股骨頭并修正股骨頸，安放人工股骨頭并進(jìn)行復(fù)位，最后安放負(fù)壓引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究的數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2013軟件錄入、清洗，數(shù)據(jù)分析則使用EXCEL2013軟件與SPSS22.0軟件共同進(jìn)行，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高齡患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間比較

比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下地負(fù)重時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組患者的下地負(fù)重時(shí)間明顯短于對照組，而其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量要多于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表1。

2.2兩組高齡患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對照組患者中分別有6、5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率分別為11.11%、9.62%，兩組數(shù)據(jù)之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

當(dāng)前，臨床對高齡股骨粗隆間骨折主要以手術(shù)方式進(jìn)行治療，以減少長期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥[3]。但是，對于采取何種手術(shù)方式的效果更好，臨床尚無定論。本研究通過對股骨粗隆間骨折患者分別采取不同的手術(shù)方法，結(jié)果可見，觀察組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，其下地負(fù)重時(shí)間明顯較短；而對照組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)治療時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少。兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

因此，對股骨粗隆間骨折患者采用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療，應(yīng)綜合考慮患者的骨折的類型及個(gè)體差異，以促進(jìn)骨折較快愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]向川，郝耀，楊宇君，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META 分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（14）：1384-1391.

[2]王衛(wèi)東，白峰.人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].科學(xué)技術(shù)與工程，2012，20（35）：9640-9643.

[3]關(guān)長勇，常青，彭偉，等.PFNA 內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：110-112.