精索靜脈顯微手術(shù)治療80例精索靜脈曲張患者的臨床療效觀察

摘要：目的 外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)（microscopic varicocelectomy，MV）對(duì)精索靜脈曲張患者的臨床療效觀察及作用機(jī)理? 方法 按照隨機(jī)對(duì)照盲法的原則，將160例精索靜脈曲張患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例?觀察組采用外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)（microscopic varicocelectomy，MV），對(duì)照組采用腹膜后結(jié)扎精索血管（palomo）術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)出血及住院情況，并測(cè)定血清性激素水平?睪丸組織應(yīng)變均值及精子質(zhì)量變化情況?結(jié)果 ①觀察組患者同對(duì)照組比較，術(shù)中出血量較少及術(shù)后住院時(shí)間較短P<0.01]；觀察組痛苦評(píng)分同對(duì)照組明顯較低（P<0.01）；② 術(shù)后6個(gè)月觀察組精子質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?結(jié)論 外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張?bào)w現(xiàn)了手術(shù)的特色和優(yōu)勢(shì)?其療效確切，值得推廣?

關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張；顯微手術(shù)；精子質(zhì)量

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是臨床中較為常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致男性不育的最主要原因之一[1]?目前對(duì)于該癥治療仍以精索靜脈結(jié)扎為主要手段，近年來(lái)外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)（microscopic varicocelectomy，MV）[2]在精索靜脈曲張治療中逐漸被泌尿男科醫(yī)生深入認(rèn)識(shí)并廣泛的應(yīng)用于臨床，但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)MV術(shù)式術(shù)后血清性激素水平?睪丸組織應(yīng)變均值及精液質(zhì)量的有效性進(jìn)行相關(guān)報(bào)道較少，因此，本研究通過(guò)臨床指標(biāo)的檢測(cè)，客觀評(píng)價(jià)MV對(duì)精索靜脈曲張患者的臨床療效，并探討其可能機(jī)理?

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月至2017年1月收治的精索靜脈曲張患者中選取僅左側(cè)病變的160例為研究對(duì)象，80例接受外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療患者為觀察組，年齡19～28歲，平均（22.6±3.2）歲?以80例接受palomo術(shù)治療患者為對(duì)照組，年齡19～30歲，平均（22.1±3.4）歲?本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及患者家屬均簽署知情同意書(shū)?

1.2 手術(shù)方法 觀察組行經(jīng)外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取患側(cè)陰莖根部小橫切口，長(zhǎng)約2-3cm?顯露并游離?提起精索?縱行切開(kāi)精索外筋膜?提睪肌，于精索內(nèi)筋膜外分離精索，并用兩個(gè)橡皮片隔開(kāi)提睪肌?精索和輸精管及其伴行血管?雙目手術(shù)顯微鏡放大8～10倍視野下，縱行切開(kāi)精索內(nèi)筋膜，仔細(xì)解剖精索內(nèi)血管束，將所有精索內(nèi)靜脈逐根游離，保留所有睪丸動(dòng)脈和較粗淋巴管?雙極電凝仔細(xì)止血?探查提睪肌，將增粗的提睪肌靜脈同法結(jié)扎?切斷?檢查無(wú)出血后，撤除橡皮片，間斷分層縫合提睪肌和精索外筋膜?還納精索，縫合切口?對(duì)照組行palomo術(shù)治療，在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處取3-4cm斜切口，將腹外斜肌腱膜順纖維方向切開(kāi)，并對(duì)腹橫肌?腹內(nèi)斜肌進(jìn)行鈍性分離，切開(kāi)腹橫筋膜，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，找出精索內(nèi)血管束，游離后于其上下方分別用4號(hào)絲線(xiàn)集束結(jié)扎?中間切斷，止血后逐層關(guān)閉切口?

1.3 精液樣本檢測(cè)均按照WHO規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范取樣，每位受檢者于檢前禁欲2—7 d后，用手淫法取得精液，在保溫30分鐘內(nèi)送做常規(guī)鏡檢?利CASA系統(tǒng)重點(diǎn)觀察精子密度及精子存活率?

1.4 痛苦程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 將患者痛苦程度分為0～10 級(jí)，0 級(jí)感覺(jué)舒適，沒(méi)有任何痛苦，評(píng)分為0分；10 級(jí)為最嚴(yán)重的痛苦，評(píng)分為10 分?患者根據(jù)實(shí)際痛苦感覺(jué)程度進(jìn)行自評(píng)，以0～10 分代表痛苦程度分值?

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入spss17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，率計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

3結(jié) 果

3.1治療前后各參數(shù)比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，術(shù)中出血量同對(duì)照組比較，明顯較少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）治療結(jié)束6個(gè)月后，兩組患者的痛苦評(píng)分較治療前均有顯著改善（P<0.01）?但兩組癥狀改善程度不一致?其中，以治療組癥狀分值最低?

3.2精液質(zhì)量 術(shù)后6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組比較精子密度及精子活率顯著升高（P<0.01，表4）?

5.討論

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一[1]?精索靜脈曲張是因靜脈回流受阻，或者瓣膜功能喪失，造成靜脈返流，從而導(dǎo)致血液淤滯，最終使精索靜脈蔓狀靜脈叢擴(kuò)張?迂曲?伸長(zhǎng)[2]?隨著顯微外科的飛速發(fā)展，而經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)能清楚的分離出精索動(dòng)脈及淋巴管，被越來(lái)越多的男科醫(yī)生所臨床應(yīng)用?劉剛[3]對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)在改善精液質(zhì)量?降低并發(fā)癥發(fā)生率及縮短恢復(fù)時(shí)間方面均明顯優(yōu)于Palomo術(shù)?國(guó)內(nèi)外較多研究也對(duì)精索靜脈顯微外科結(jié)扎的臨床效果予以了證實(shí)[4-6]?

本研究中，觀察組與對(duì)照組相比，失血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），這表明對(duì)精索靜脈曲張患者采用經(jīng)外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療的術(shù)中出血量明顯減小，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，且住院時(shí)間明顯縮短?同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在痛苦程度的改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)不僅能改善患者的臨床癥狀，還能更好的提高患者的生活質(zhì)量。

同時(shí)本研究結(jié)果提示，采用經(jīng)外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)提高精子質(zhì)量?其可能原因：能有效阻止靜脈返流，改善局部血液淤積狀態(tài)，減少一氧化氮過(guò)度增加，防止超微結(jié)構(gòu)改變，從而使患者睪丸生長(zhǎng)得到改善，提高精子質(zhì)量對(duì)于術(shù)后精子質(zhì)量提高有重要作用，保證了精子的質(zhì)量?具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，與大多數(shù)研究結(jié)果一致?

因此，本研究表明外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張?bào)w現(xiàn)了手術(shù)的特色和優(yōu)勢(shì)?其療效確切，值得推廣?

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

康照鵬（1985.1—），男，山東德州人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：男科學(xué)臨床研究?

通訊作者：謝勝（1972-），男，湖北鄂州人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：男科學(xué)臨床研究.E-mail：40131642@qq.com