青少年心理生理性失眠的非藥物干預(yù)研究

摘要：睡眠問題一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及生活規(guī)律的改變，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題的人群日益增多，年齡也逐漸趨于年輕化，目前這一問題在國內(nèi)的研究略少，因此愈來愈多的學(xué)者致力于研究改善睡眠的治療方法。單純的藥物療法可以起到一定療效，但是隨著安眠藥物的應(yīng)用，其療效逐漸下降，同時會產(chǎn)生耐受性、心理和身體依賴性以及其他副作用。本文綜合國內(nèi)外最新研究成果，對該問題進(jìn)行更深層次地探究，側(cè)重于研究青少年心理生理性失眠，從青少年的角度去剖析失眠的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，綜合分析并提出一些安全有效的非藥物干預(yù)方案。針對不同的睡眠障礙類型我們應(yīng)采用不同的治療方法，以期為臨床診治睡眠障礙提供理論依據(jù)，為更好地改善青少年睡眠狀況提供合理有效的方法。

關(guān)鍵詞： 青少年；睡眠障礙；失眠；非藥物治療；心理治療；

【中圖分類號】R749.055【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

Non pharmacological intervention on psychological and physiological insomnia in adolescents

JIANG Hai-feng，HE Di，Yan hao，Pei Yu

Sanquan College of Xinxiang Medical University，

Xinxiang，453003

【Abstract】Sleep problem has been a hot research topic both at home and abroad.With the rapid development of society and economy，the pace of people's life and the rhythm of life changes，the quality of sleep problems，the increasing number of people，the age also tends to be younger.At present，the research on this issue is slightly less in China.，so more and more scholars have been working to improve the treatment of sleep.Simple drug therapy can play a certain effect，but with the application of sleeping pills，the efficacy of the gradual decline，while the tolerance，psychological and physical dependence and other side effects.Combined with the latest research results at home and abroad in this paper，on the issue of a deeper level to explore，focusing on the study of adolescent psychological and physiological insomnia.To analyze the occurrence，development and prognosis of insomnia，and to analyze and put forward some safe and effective non drug intervention program.According to different types of sleep disorders，we should use different treatment methods，in order to provide a theoretical basis for clinical diagnosis、treatment of sleep disorders，and to provide a reasonable and effective way to improve the sleep condition of teenagers.

【Key words】Adolescent；Sleep disorder；Insomnia；Non drug therapy；Psychotherapy；

引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，睡眠是生物恢復(fù)體力與腦力的重要途徑，是生物不可缺少的一種重要生理現(xiàn)象，其重要性僅次于心跳和呼吸。資料證實，人的一生在睡眠中度過的大約有1/3[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與每一位青少年的身心健康[2]、學(xué)習(xí)成績[3]、認(rèn)知能力或動機[4]都密切相關(guān)。

有關(guān)世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查顯示，全球約有27%的人正在遭受睡眠病癥的困擾[5]。睡眠障礙是指睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂導(dǎo)致的睡眠質(zhì)和量的異?；蛟谒邥r伴隨的某些臨床癥狀，如嗜睡、易醒、入睡困難或睡眠相關(guān)運動障礙等[6-7]，其中以失眠癥最為常見。睡眠障礙不僅可以影響身心健康，同時也會降低記憶力和工作效率。而心理生理性失眠是由于患者過分將精神集中于睡眠問題而引起思慮過度、興奮不安或焦慮煩惱等精神異常導(dǎo)致的一種原發(fā)性失眠類型，亦稱失眠癥。2010年4月中國睡眠研究會發(fā)布的中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國外發(fā)達(dá)國家水平，其中失眠患者占睡眠障礙患者的95%以上[8]。在青少年群體中，由于高中生和大學(xué)生面對著日益激烈的競爭壓力和繁重的學(xué)業(yè)壓力、生活方式以及現(xiàn)代高科技產(chǎn)品的誘惑等等，導(dǎo)致其中絕大多數(shù)人出現(xiàn)晚睡、熬夜，白天嗜睡等不良睡眠習(xí)慣，這嚴(yán)重影響他們的身心健康。

目前，失眠的非藥物療法一直都是世界各國研究者關(guān)注的重點之一[9]。本文通過研究近幾年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步探討高中生以及大學(xué)生心理生理性失眠現(xiàn)狀，出險原因，危害性以及非藥物治療方案。以期為臨床防治高中生大學(xué)生失眠提供理論依據(jù)。

1、導(dǎo)致青少年心理生理性失眠的因素

臨床上通常把失眠的病因歸結(jié)為四個方面：軀體因素、心理因素、環(huán)境因素和社會因素

1.1身體的不適或者疼痛會導(dǎo)致失眠，例如：青少年外傷、創(chuàng)傷或疾病引發(fā)的不適或疼痛等使其入睡困難或睡眠質(zhì)量下降。有研究表明正常女性月經(jīng)期的睡眠質(zhì)量嚴(yán)重低于平常[10]。

1.2作息不規(guī)律會導(dǎo)致失眠，高中生及大學(xué)生主要體現(xiàn)在入睡過晚，熬夜學(xué)習(xí)，通宵玩游戲等，從而導(dǎo)致白天嗜睡夜晚難入睡的惡性循環(huán)。手機、電腦等電子設(shè)備成癮已經(jīng)嚴(yán)重影響青少年尤其是在校大學(xué)生們的睡眠及睡眠質(zhì)量[11]。

1.3負(fù)面心理因素會導(dǎo)致失眠產(chǎn)生，對大學(xué)生而言，最主要的是由于學(xué)習(xí)及生活壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒引發(fā)入睡困難或失眠。除此之外，Thomsen 等人發(fā)現(xiàn)，在排除負(fù)性情緒作用下，入睡前過多的思考問題在很大程度上影響睡眠質(zhì)量[12]。

1.4外界環(huán)境因素也會導(dǎo)致失眠產(chǎn)生，如生活環(huán)境的改變、室內(nèi)溫度的高低、床墊的質(zhì)量以及被褥的舒適度等不適應(yīng)都可以對睡眠產(chǎn)生很大影響。此外噪音也是影響睡眠質(zhì)量的主要外界因素之一[13]。

1.5飲食不規(guī)律會導(dǎo)致失眠產(chǎn)生，如青少年晚上攝入過多的咖啡、濃茶、酒精或一些其他興奮類藥物時[14]或者睡前飲食過飽，飲水過多等都是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。

2心理生理性失眠的危害

失眠不僅僅體現(xiàn)在夜晚入睡困難，還會給患者帶來了很多其他方面的危害，尤其是正處于生長發(fā)育階段的青少年，長期失眠不僅會影響其學(xué)習(xí)、工作和生活，還會誘發(fā)多種疾病。

2.1失眠對神經(jīng)系統(tǒng)的危害

長期睡眠不足，大腦得不到充分的休息，會造成大腦缺血缺氧，加速腦細(xì)胞的死亡，從而導(dǎo)致人精神恍惚、神經(jīng)衰弱、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、性格改變，嚴(yán)重影響大腦的創(chuàng)造性思維，使工作、學(xué)習(xí)效率下降。更嚴(yán)重的還會引發(fā)精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病。

2.2失眠對心血管系統(tǒng)的危害

睡眠不足會加重心臟和血管的負(fù)擔(dān)，尤其是老年患者，極易引發(fā)高血壓、心臟病、高血脂、冠心病，嚴(yán)重的甚至?xí)鹦募」Ｋ?、腦栓塞以及猝死。

2.3失眠對免疫系統(tǒng)的危害

良好的睡眠會使人體產(chǎn)生胞壁酸因子，促進(jìn)人體白細(xì)胞的增多，從而促使巨噬細(xì)胞活躍，人體免疫功能便會得到顯著增強，可以有效預(yù)防細(xì)菌和病毒的入侵。長期失眠則會導(dǎo)致人體免疫力不斷下降，抵抗力降低，因此會導(dǎo)致各種種疾病發(fā)生，其中感冒是最常見的疾病。

2.4失眠的其他危害

加速衰老，皮膚灰暗，色斑、皺紋增多，會導(dǎo)致青少年發(fā)育不良，智力低下，容易肥胖。

3心理生理性失眠的非藥物治療

3.1心理療法（psychotherapy）

多數(shù)青少年睡眠障礙的發(fā)生與發(fā)展和心理社會因素有很大關(guān)系，如考前過于緊張、焦慮而致失眠，考后過于興奮導(dǎo)致入睡困難，人際關(guān)系差、失戀等造成的抑郁、憂慮心態(tài)，也會引發(fā)睡眠問題。因此早期心理干預(yù)療法在防治因長期心理問題所引起的慢性睡眠障礙上很有必要[15]。

3.1.1認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）

認(rèn)知行為異常顧名思義患者對睡眠的認(rèn)知存在不合理的信念和態(tài)度，常表現(xiàn)為睡前極為焦慮和欲控制入睡時間，總擔(dān)心失眠會造成一定的危害而迫切入睡，從而導(dǎo)致焦慮等惡性循環(huán)。認(rèn)知行為療法主要針對青少年對睡眠產(chǎn)生的不合理信念和態(tài)度，改變其對睡眠的不合理認(rèn)知，其中包括改善其過高的睡眠期望、幫助了解失眠的真正原因和產(chǎn)生失眠對機體產(chǎn)生的影響，以及進(jìn)行心理暗示不要試圖控制睡眠。認(rèn)知行為療法幫助失眠患者重塑更具適應(yīng)性的睡眠心理[16]。Edinger[17]通過對75例慢性原發(fā)性失眠癥的患者研究發(fā)現(xiàn)，CBT療法不僅能有效延長總睡眠時間，而且在降低睡眠中間覺醒時間（WASO），提高睡眠效率方面均具有顯著意義。Jacob[18]使用CBT對70例失眠患者（包括過去藥物和心理治療無效者）進(jìn)行治療，隨訪發(fā)現(xiàn)CBT療效顯著且持久，部分患者已停用安眠藥的使用或減少藥量。C.M.Morin[19]等在2001年對改變睡眠信念和態(tài)度與提高失眠治療效果的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，意識行為療法和意識行為療法與藥物相結(jié)合療法在治療失眠后對改善睡眠信念和態(tài)度具有顯著效果。JackD.Edinger[20]等（2001）的研究結(jié)果表明，意識行為療法對于糾正患者的不良睡眠信念，從而治療失眠有著積極的作用。

3.1.2刺激控制治療（stimulus control Therapy）

此方法的基礎(chǔ)理論是認(rèn)為睡眠障礙是一種對于睡眠相關(guān)時間和環(huán)境線索的條件反應(yīng)[21]。既是一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律睡眠模式-覺醒模式的程序，同時也是治療失眠的方法中研究最多、也最有效的方法。

3.1.3放松訓(xùn)練（relaxation training，RT）

放松訓(xùn)練主要為了減緩患者的心神紊亂癥狀，通過使肌緊張逐漸放松，降低警醒水平和心理喚醒水平從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生，包括肌肉放松和冥想放松兩大方法，均屬于心理暗示降低神經(jīng)反應(yīng)。但是有研究發(fā)現(xiàn)，RT在改善患者入睡方面效果極好，但對于維持患者睡眠效果欠佳[22]，故需聯(lián)合其他治療方法以獲取最佳治療效果。

3.2睡眠健康教育（sleep education）

睡眠健康教育主要涉及生活方式和環(huán)境因素，指導(dǎo)青少年合理調(diào)整作息，以改善或預(yù)防失眠。具體建議如下：（1）制定合理的作息時間，保證每日規(guī)律運動，規(guī)范作息時間，限制在床時間。（2）改善睡眠環(huán)境，關(guān)閉光源，溫度適宜，降低噪音，放松心情，營造良好的睡眠環(huán)境。（3）晚上飲食、飲水要適當(dāng)多。睡前4～6小時不喝水、進(jìn)食，不服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物。睡前3小時禁止鍛煉。

3.3其他

除上述方法外，飲食、音樂、頭部按摩、睡前溫水泡腳及人際關(guān)系等也是很有效的治療方法。睡前溫水泡腳，可以使下肢血管擴張，相應(yīng)減少回心血量及降低大腦供血，促進(jìn)睡眠。音樂療法是通過睡前聆聽舒緩、優(yōu)美的輕音樂，刺激神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)人體功能以達(dá)到鎮(zhèn)靜和改善肌肉緊張的作用，從而促進(jìn)睡眠。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于不寐的范疇，故應(yīng)少鹽、少肉、清淡飲食，兼之晚間服用具有養(yǎng)心安神功效的粥以促進(jìn)睡眠。

4結(jié)論與分析

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示大學(xué)生中存在睡眠障礙的比例為42.90%[23]，而心理生理性失眠是原發(fā)性或條件性失眠最常見的一種形式，約占失眠總數(shù)的 15%～30%[24] 青少年心理生理性失眠的發(fā)生大部分為一過性或者短期的心理生理性失眠，只有部分為長期失眠，極少部分為病理性睡眠障礙引發(fā)的失眠。針對青少年心理生理性失眠的治療，應(yīng)用安眠藥物在短期內(nèi)可能起到一定的療效，但也只是“治標(biāo)不治本”，安眠藥且具有依賴性與成癮性，可抑制呼吸功能，使記憶力減退嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制。此外，安眠藥還具有易耐受性（較長時間使用同一藥物，劑量不變時，其藥效降低）和依賴性的特點。若突然停藥還可引起戒斷癥狀如失眠、焦慮、頭痛、惡心，嚴(yán)重時可誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此對于一過性或急性睡眠障礙者、兒童及孕婦睡眠障礙應(yīng)首先考慮非藥物療法。對于短期睡眠障礙甚至是長期睡眠障礙患者應(yīng)用非藥物療法也具有很好的效果。

綜上所述，面對青少年心理生理性失眠，在病癥較輕的情況下，我們應(yīng)盡量避免使用安眠藥，心理療法才是最佳治愈方法。故應(yīng)從心理和行為方面著手，通過應(yīng)用心理疏導(dǎo)、心理暗示、行為指導(dǎo)等上述非藥物治療方法，來改善他們的心理狀態(tài)和人際關(guān)系、緩解壓力、調(diào)整作息時間，這才是治療青少年心理生理性失眠的根本途徑。然而針對不同的心理生理性失眠患者，如何選用正確有效的治療方法，仍需要我們深思和進(jìn)一步研究。

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