顱腦外傷所致精神障礙患者的護(hù)理

摘要：目的：尋找減輕顱腦外傷所致精神障礙患者病痛并促進(jìn)其病情康復(fù)的方法，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。方法對(duì)20例顱腦外傷所致精神障礙患者，采用查閱以往病例的方法逐例登記患者的年齡、性別、疾病診斷、住院時(shí)間、精神癥狀、精神藥物使用等情況，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)判定患者精神紊亂情況，觀察影響患者精神障礙相關(guān)因素，提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果治愈14例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論對(duì)顱腦外傷所致精神障礙患者采取防治結(jié)合，對(duì)癥護(hù)理及改善環(huán)境，給予益智活動(dòng)及情感支持等，可減輕患者病痛并促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；護(hù)理

交通事故和各種意外所致的顱腦損傷是成年人尤其是青年人致死、致殘的重要原因，顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重行為及心理障礙，主要表現(xiàn)為患者在病程中出現(xiàn)智能、記憶、情感障礙及人格改變等癥狀，會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康、家庭和睦及工作、社會(huì)秩序等帶來嚴(yán)重影響。顱腦損傷后患者存在較多的精神癥狀，在治療護(hù)理中要給予足夠的重視[1]。探討顱腦外傷患者精神障礙的臨床特點(diǎn)，有助于護(hù)理干預(yù)措施的制定，現(xiàn)將2014年1月～2017年2月我科收治的20例腦外傷所致精神障礙患者的護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組20例患者均為男性，年齡22～55歲，平均28.5歲，其中交通事故傷8例，跌傷4例，工傷3例，斗毆致傷5例，均有顱腦外傷昏迷史，昏迷時(shí)間30分鐘～1個(gè)月。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分3～8分7例，9～12分13例。

1.2 CT檢查

入院后均行CT檢查，診斷為腦挫裂傷9例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫6例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫5例；損傷部位：顳頂葉8例，顱底額眶葉5例，蛛網(wǎng)膜下腔7例。

1.3精神癥狀出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間

傷后10天內(nèi)出現(xiàn)者8例，10～20天5例，20天以上7例；精神障礙持續(xù)時(shí)間7～14天者11例，14天以上者9例。

2臨床表現(xiàn)

全部病例均有不同程度的記憶障礙；精神病性癥狀13例，主要表現(xiàn)為思維障礙、幻聽等；情感障礙者11例，其中躁狂狀態(tài)7例，表現(xiàn)為臥床不安、易激惹、沖動(dòng)、狂喊狂叫、毀物打人等；抑郁4例，表現(xiàn)為假性癡呆、情緒低落、寡言少語、睡眠障礙、哭樂無常等；智能障礙者3例，表現(xiàn)為對(duì)語言的理解及運(yùn)用能力下降、對(duì)周圍環(huán)境適應(yīng)能力差等；性格改變6例。

3治療與結(jié)果

早期均應(yīng)用亞低溫冬眠治療、脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療，出現(xiàn)精神障礙表現(xiàn)后，在以上治療的基礎(chǔ)上給予抗精神病藥物、心理護(hù)理等綜合措施，經(jīng)治療及護(hù)理后14例治愈，6例好轉(zhuǎn)。

4討論

本組患者均有明確的顱腦損傷病史，其受傷前均無精神異常病史，受傷后出現(xiàn)精神癥狀。顱腦外傷所致精神障礙者癥狀多種多樣，多以記憶損傷、智能障礙、情緒異常等為主，與馬文智等[2]報(bào)道的腦震蕩后綜合征患者，以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)有所不同。

顱腦外傷所致精神障礙患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，依次為記憶損傷、精神病性癥狀、智能障礙、情感障礙、人格改變、神經(jīng)癥樣綜合征，本組病人多以精神病性癥狀較高，占65%，癥狀以思維障礙、幻聽等常見。思維障礙與精神分裂癥癥狀相似，且起病慢，表現(xiàn)為被跟蹤感、嫉妒妄想、被害妄想等，并且伴有思維形式的障礙，陰性癥狀與緊張癥狀較罕見。

5護(hù)理

5.1評(píng)估病情

觀察患者的神志及認(rèn)知功能，嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征的變化，例如人格改變的患者，當(dāng)其獨(dú)處時(shí)表現(xiàn)遲鈍、淡漠和嗜睡，自控能力減弱，并出現(xiàn)攻擊和暴怒發(fā)作，工作人員必須提高警惕，防自傷及傷害他人，并遵醫(yī)囑予藥物治療。常見的抗精神障礙藥物應(yīng)用劑量較大，療程較長(zhǎng)，臨床不良反應(yīng)較大，因此初始應(yīng)以小劑量使用、逐漸增加，減量時(shí)亦不能過快，防止病情反復(fù)。

5.2早期精神障礙的護(hù)理

腦外傷急性階段必須嚴(yán)格臥床休息，不僅有助于傷勢(shì)的恢復(fù)而且在一定程度上也能預(yù)防或減輕些后遺癥情況的發(fā)生或延續(xù)。同時(shí)應(yīng)及早做好預(yù)防措施，如上床欄、保護(hù)性的約束，以保證患者的安全。

5.3對(duì)躁狂型精神障礙癥狀的護(hù)理

躁狂型精神障礙的患者的護(hù)理最重要是防暴力行為的發(fā)生，嚴(yán)重躁狂病人是護(hù)理工作的難點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)暴力行為的一些先兆表現(xiàn)如情緒激動(dòng)、憤怒、恐懼等復(fù)雜心理

5.4對(duì)抑郁癥狀的護(hù)理

外傷后抑郁癥是由于創(chuàng)傷影響了機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一而發(fā)生的心理與生理的反應(yīng)。表現(xiàn)為情緒低沉、心理壓抑、意志薄弱、睡眠障礙、生活沒有信心、對(duì)治療不配合等。對(duì)此類患者我們側(cè)重采用心理療法，運(yùn)用以情生情、移情易情、釋疑開導(dǎo)、順情從欲，與患者保持密切的聯(lián)系，給予貼心的關(guān)懷和照顧，對(duì)有消極觀念或自殺、自傷企圖者，必須置于工作人員視線范圍內(nèi)嚴(yán)防意外發(fā)生。

5.5 對(duì)智能障礙精神癥狀的護(hù)理

顱腦損傷所致精神障礙以智能障礙為多見[9]，其中又以記憶損害最多。對(duì)此類患者的教育要直觀，內(nèi)容要具體化。從視覺、聽覺、時(shí)間及動(dòng)作等方面進(jìn)行訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從易到難循序漸進(jìn)。運(yùn)用幼兒?jiǎn)⒚傻姆椒ń虝?huì)患者認(rèn)人、辨物、認(rèn)讀識(shí)字卡片、各種動(dòng)物和水果卡片，利用數(shù)字卡片訓(xùn)練病人的計(jì)算能力，反復(fù)向患者講述日期、時(shí)間、地點(diǎn)、天氣等，使患者逐漸形成時(shí)間概念。

顱腦外傷性精神障礙患者除了有飲食、睡眠、生活自理障礙等，往往伴隨有一些精神癥狀，對(duì)護(hù)理的要求和依賴性強(qiáng)，護(hù)士必須具備豐富的知識(shí)，在治療過程中耐心、細(xì)致的全面觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)情緒變化或精神癥狀，根據(jù)患者情況做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行精神障礙等方面的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭克鋒，蘇景寬，楊文清，等. 輕型顱腦損傷后精神障礙的臨床特征[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，22：3324-3325.

[2]Sachdev P.schizophrenia-like psychosis following traumatic brain-injury：a chart-based descriptive and case-control study[J].psycholmed，2001，31（2）：231.

[3]馬智文，文浩志. 顱腦損傷所致精神障礙26例分析[J]. 四川精神衛(wèi)生，1995，12（2）：466.