老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析

摘要：目的：討論老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析。方法：選取我院中使用PFNA內固定術治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，根據(jù)患者的實際情況實行翻修。結果：經過翻修后，選取的患者均出現(xiàn)骨性愈合，患者愈合的時間為6個月到12個月，平均愈合時間為（8.5±2.7）個月。在手術后實行Harris評分，平均Harris評分為（84.3±8.3）分。有8例達到優(yōu)，有4例患者達到良，有3例患者達到中。結論：對使用PFNA內固定術治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者實行根據(jù)患者的情況進行翻修，能夠改善固定的情況，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；PFNA內固定術；翻修方法

股骨粗隆間的骨折是一種老年人常見的骨折，在治療中一般使用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）實行固定治療，具有較強的穩(wěn)定性[1]。但是由于在操作中的問題以及手術后恢復的問題，導致個別的患者很容易螺旋刀片中心性切除，螺旋刀片松動以及退出等問題導致固定失效[2]。本文中選取我院中使用PFNA內固定術治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，病例均選自2014年6月到2016年6月期間。根據(jù)患者的實際情況實行翻修，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院中使用PFNA內固定術治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，根據(jù)患者的實際情況實行翻修，病例均選自2014年6月到2016年6月期間。其中，有6例女性患者，有9例男性患者，年齡區(qū)間為（61歲，82歲），平均年齡為（68.2±5.9）歲?；颊叱霈F(xiàn)固定失敗的原因，有6例患者出現(xiàn)螺旋刀片中心性切除，有4例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動以及退出，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動以及髖內翻，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片頭頸切除，有1例患者出現(xiàn)主訂斷裂。納入標準：選取的患者以及家屬同意進行實驗并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：（1）患者具有重大的疾病，如心肝腎功能不全。（2）患者具有嚴重的精神障礙。（3）患者為過敏體質。（4）患者具有胃腸手術史。

1.2方法 選取的患者在發(fā)現(xiàn)內固定失敗后，均使用擇期修復手術。在手術中根據(jù)患者的實際情況，使用X線，CT，MRI等檢測，從而確定手術的方案。選取的患者均實行健側臥位，將股骨頭以及股骨近端暴露出來，將內固定取出，并將瘢痕組織清除，將股骨頭取出，并將髓腔擴張，將股骨距以及股骨大，小的粗隆骨片實行整復，并進行固定。通過透視，將骨水泥注入，將股骨假體放入，并將髖關節(jié)復位。將切口縫合。

1.3觀察標準 對選取的患者進行12個月以上的隨訪，觀察患者的愈合的情況。對患者實行Harris評分，從功能，疼痛，活動范圍等進行評分。其中超過89分為優(yōu)，在80到89分為良，在70到79分為可，小于70分為差。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，設P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者的失敗的原因 有6例（40.0%）患者出現(xiàn)螺旋刀片中心性切除，有4例（26.7%）患者出現(xiàn)螺旋刀片松動以及退出，有2例（13.3%）患者出現(xiàn)螺旋刀片松動以及髖內翻，有2例（13.3%）患者出現(xiàn)螺旋刀片頭頸切除，有1例（6.7%）患者出現(xiàn)主訂斷裂。

2.2患者的翻修的方法 有6例患者實行人工股骨頭置換手術聯(lián)合鋼絲固定，有5例患者實行全髖關節(jié)置換手術聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)，有2例患者實行全髖關節(jié)置換手術聯(lián)合鋼絲固定，有2例患者實行人工股骨頭置換手術聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)。

2.3患者的翻修的結果 經過翻修后，選取的患者均出現(xiàn)骨性愈合，患者愈合的時間為6個月到12個月，平均愈合時間為（8.5±2.7）個月。在手術后實行Harris評分，平均Harris評分為（84.3±8.3）分。有8例達到優(yōu)的標準，有4例患者達到良的標準，有3例患者達到中的標準。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。因為老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒就易造成骨折。臨床表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋，還可伴有內收畸形。PFNA內固定手術是在股骨粗隆間骨折中常用的手術方法，由于老年人的身體素質較差，導致容易出現(xiàn)內固定失效的情況[3]。從在手術中的操作中看，固定的失效的原因主要由于進針點的問題以及螺旋刀片的問題[4]。本文中有6例患者出現(xiàn)螺旋刀片中心性切除，有4例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動以及退出，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片松動以及髖內翻，有2例患者出現(xiàn)螺旋刀片頭頸切除，有1例患者出現(xiàn)主訂斷裂。在患者的內固定手術失敗后患者實行翻修，根據(jù)患者的個人情況以及骨質疏松的情況，股骨粗隆間骨折的情況選擇翻修的方法[5]。一般骨質疏松以及骨缺損的患者使用人工髖關節(jié)置換術，在實行置換術的同時，需要聯(lián)合鋼板固定以及鈦纜鋼板固定，可以有效提高成功的幾率[6]。本文中有6例患者實行人工股骨頭置換手術聯(lián)合鋼絲固定，有5例患者實行全髖關節(jié)置換手術聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)，有2例患者實行全髖關節(jié)置換手術聯(lián)合鋼絲固定，有2例患者實行人工股骨頭置換手術聯(lián)合鈦纜鋼板系統(tǒng)。本文中選取我院中使用PFNA內固定術治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者15例，病例均選自2014年6月到2016年6月期間。根據(jù)患者的實際情況實行翻修，結果，經過翻修后，選取的患者均出現(xiàn)骨性愈合，患者愈合的時間為6個月到12個月，平均愈合時間為（8.5±2.7）個月。在手術后實行Harris評分，平均Harris評分為（84.3±8.3）分。有8例達到優(yōu)的標準，有4例患者達到良的標準，有3例患者達到中的標準。茹江英等[7]研究的老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析的研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。綜上，對使用PFNA內固定術治療并失效的老年股骨粗隆間骨折患者實行根據(jù)患者的情況進行翻修，能夠改善固定的情況，值得臨床使用和推廣。

參考文獻：

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[3] 盧葦，楊飛，李東亮等.INTERTAN 髓內釘與 PFNA-Ⅱ髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（23）：3716-3721.

[4] 楊飛，韓啟明，楊鳳明等.老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)INTERTAN髓內釘與PFNA-Ⅱ髓內釘臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（10）：897-901.

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[7] 茹江英，叢宇，倉海斌等.老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：129-131.