46例冠心病的介入治療與護理干預效果分析

摘要：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是指經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。對于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。冠心病的介入治療是為盡早恢復冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，最大限度減少急性心肌梗死的范圍，盡可能保護心臟功能，挽救患者生命而采取的急診治療措施。本文統(tǒng)計我院于2014年1月至2016年12月成功完成了46例冠心病急診介入治療，現(xiàn)將治療與護理體會總結如下。

關鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；介入治療；護理干預；效果分析

介入治療全程在影像設備的引導和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準確、安全、高效、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。對于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的急診介入治療是為盡早恢復冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，最大限度減少急性心肌梗死的范圍，盡可能保護心臟功能，挽救患者生命而采取的急診治療措施。本文統(tǒng)計我院于2014年1月至2016年12月成功完成了46例冠心病急診，現(xiàn)將治療與護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例共46例，均為男性，年齡45～76 歲，平均59 歲，其中急性心肌梗死22例、不穩(wěn)定型心絞痛24例。所有患者均有較典型的胸痛癥狀、心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有20年以上的吸煙史。

1.2 方法

46例患者均在DSA 室局麻下經(jīng)股動脈穿刺置入6F 鞘管。根據(jù)造影情況分別選用XB、BL、JL 作為指引導管，選用ATW、BMW、PILOT50 指引導絲。46例患者均使用泰爾茂PTCA 擴張導管/Ryujin Plus 擴張冠脈，隨后植入Firebird 藥物涂層支架進行植入治療。

2 結果

46例患者中，造影顯示單支血管病變18例、雙支血管病變22例、三支血管病變6例。立即行冠脈支架植入治療，共植入支架29 枚，其中右冠7 枚、前降支13 枚、回旋支9 枚。12例一次性分別植入支架2 枚。所有手術均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 基礎護理患者入院后立即進入數(shù)字減影血管造影（DSA）室，進行心電監(jiān)護，并由專人護理，同時向患者家屬介紹病情。嚴密觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度及尿量變化。

氧氣吸入4～6 升/分，建立靜脈通路，常規(guī)使用靜脈留置針以保證用藥及多通道輸液治療。

3.1.2 心理護理冠心病急診入院患者特點為發(fā)病急、病情重，進入DSA 室后易產生焦慮、恐懼心理，使其心肌缺氧及心肌耗氧量增加、血壓升高等。護士應向患者及其家屬介紹介入治療的方法、目的、術前準備的內容，講解麻醉方式、常用穿刺部位、術中及術后配合方法、注意事項及效果，說明與傳統(tǒng)手術治療的區(qū)別及優(yōu)點，以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

3.1.3 術前準備完善術前檢查，抽血查血常規(guī)、輸血前五項、凝血四項、肝腎功能、心肌酶等；雙側腹股溝皮膚準備（根據(jù)陰毛長短采用剪毛方式或直接消毒方式）；做碘過敏試驗，觀察股動脈及雙側足背動脈搏動情況，并作標記；簽訂術前知情同意書；準備介入治療所需各種導管材料、搶救器械及藥物。急救藥品及搶救器械應安放在方便且相對固定的位置，使之處于完好的備用狀態(tài)，同時做好消毒隔離工作，嚴防交叉感染和其他不良反應發(fā)生。

3.2術后護理

3.2.1 心理護理患者因發(fā)病時間短，對疾病認識不足，手術后帶有鞘管，患者常煩躁不安、焦慮，甚至對疾病的預后喪失信心。護士應用樂觀的情緒感染患者，向患者介紹術后的注意事項以及實施各種治療、護理措施的必要性。對于經(jīng)濟困難的患者應做好其家屬的工作，爭取其家庭、社會的支持，消除或減輕患者焦慮、恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療及護理。

3.2.2 病情觀察護理術后患者入住監(jiān)護室，進行心電監(jiān)護，護士應注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩。拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴重心律失常。嚴密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質及各項指標；合理補充液體，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，術后4 小時內應加快補液速度，4 小時內補液量應是總補液量的1/3。囑患者大量飲水，促進造影劑排出，預防造影劑腎病的發(fā)生。可采用強化飲水法，即在術后3 小時內強化飲水，每小時400～500ml，剩下的自由飲完，24 小時總飲水量不少于2 000ml，可預防造影劑腎病的發(fā)生。術后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度>0.92，有利于減輕心肌損傷。備齊各種搶救藥品及器械，使處于完好備用狀態(tài)。

3.2.3 穿刺點及肢體護理術后穿刺點用無菌紗布敷蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側髖關節(jié)需制動，伸直24 小時，鞘管拔出后加壓包扎6 小時，可給予被動的遠端肢體活動和皮膚按摩，還可指導患者做踝關節(jié)的屈伸運動。可根據(jù)病情需要幫助患者適當更換體位，使其術側臥位（即向術側翻身40 度左右），以防患者腰酸背痛，產生褥瘡。密切觀察術肢末稍血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運動情況及穿刺部位的出血、滲血情況。

3.2.4 抗凝劑應用護理術后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應（如胃腸道反應）、有無出血傾向等，出血多見于穿刺點及黏膜，偶見于顱內、消化道和泌尿道。皮下注射海普寧后可適當延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。

3.2.5 飲食護理術后給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，以促進傷口愈合。指導患者進食低鹽低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐，以便減少餐后耗氧量，預防胃過度牽張引起迷走神經(jīng)張力過高。同時提醒患者注意保持大便通暢，防止用力排便，避免加重心臟負擔而誘發(fā)惡性心律失常的發(fā)生。2 天未排便者，可給予緩瀉劑，必要時進行小量低壓灌腸。

4 討論

冠心病急診介入治療主要是針對急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征而采取的急診開通血管治療，其目的是最大程度保護心臟功能，挽救瀕死的心肌，從而達到改善患者預后的目的。在冠心病急診介入治療過程中進行心理干預及指導，加強患者病情的觀察及監(jiān)護，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病急診介入治療的安全性及患者的生存率。

參考文獻：

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.