1例脊髓畸胎瘤切除、釘棒內固定術后護理

摘要：目的 總結1例腰段脊髓畸胎瘤切除、釘棒內固定術后護理。方法：心理護理、體位護理、排尿困難護理及康復護理。結果 本例患者經(jīng)過積極治療和精心護理，治愈出院。

關鍵詞：脊髓畸胎瘤切除 釘棒內固定術后 護理體會

脊髓畸胎瘤是脊柱外科少見病，若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀經(jīng)保守治療無效則需介入或手術治療。我科處置1例脊髓畸胎瘤患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者岳蘭芬，女，63歲，農民，因腰部疼痛伴雙下肢疼痛、活動受限3月于2015年05月21日11時31分門診以“（1）腰椎間盤突出癥；（2）腰椎骨性關節(jié)炎收住院。入院?？茩z查：脊柱無畸形，生理彎曲存在，腰部皮膚未見發(fā)紅、竇道、包塊及色素沉著，L3-5棘突、棘突間及棘突旁觸痛明顯，橫突區(qū)無觸痛，叩擊痛，彎腰叩痛放射致大腿后外側及左小腿后側，豎棘肌觸之輕度痙攣，腰部前屈、背伸活動輕微受限，雙側臀部梨狀肌處深觸痛，左側為重，未觸及條索狀物，未觸及結節(jié)、包塊，雙側髂嵴外側下無觸痛，左下肢直腿抬高試驗及加強實驗陽性，右下肢直腿抬高試驗及加強實驗陰性，梨狀肌牽拉試驗陰性，屈髖伸膝試驗陰性，雙側“4”字試驗及抗阻力試驗征陰性，足背屈試驗陰性，雙下肢肌肉無萎縮，肌力Ⅳ級，膝腱反射及跟腱反射減弱，巴賓斯基征及赫夫曼征陰性，足背動脈搏動可觸及，雙下肢肢端感覺、循環(huán)、活動正常。腰椎CT影像資料檢查回示：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出；腰椎退行性改變。椎管內低密度影，考慮占位病變。經(jīng)腰部MRI檢查示：L2椎體下緣致L4椎體下緣間椎管內占位病變，畸胎瘤可能。術前完善各項檢查無異常。擇期全麻下行腰椎椎板切除、脊髓畸胎瘤切除及釘棒內固定術，術程順利，術中給予留置尿管，術后第三天拔出尿管出現(xiàn)排尿困難，檢查雙下肢肌力V級，膝腱反射恢復正常。經(jīng)藥物對癥治療及針灸治療，30天后排尿功能恢復，4周后可扶拐下床活動，6周后患者可獨立行走，繼續(xù)功能鍛煉，住院50天康復出院。

2護理

2.1病情觀察 患者術后回病房，護理人員要主動了解術中情況，嚴密觀察生命體征變化，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報作出處理。術后24 h內嚴密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能的恢復情況。如有下肢麻痛進行性加重，或下肢肌力減弱，有血腫壓迫神經(jīng)可能，應立即報告醫(yī)生作相應處理，以防因神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性損傷。

2.2心理護理 由于患者術后出現(xiàn)非預期變化而產生焦慮、煩躁等負性情緒，因此我們對患者進行心理疏導，耐心解釋出現(xiàn)這種病情變化的原因及隨后可能出現(xiàn)的癥狀及預后，爭取患者積極配合治療，解除患者及家屬疑慮；積極采取有效治療和精心護理，防止病情加重，通過一系列措施應用，患者負性情緒得到緩解，能較好地配合治療。

2.3體位護理 術后取去枕平位6 h，協(xié)助患者定時側臥位，骨突及腘窩處墊以軟枕[1]，減輕皮膚受壓及防止膝關節(jié)過伸，足底頂沙袋預防垂足畸形。每2 h協(xié)助患者翻身一次，查看骶尾部和背部皮膚，建立翻身卡，受壓皮膚如出現(xiàn)發(fā)紅，涂擦爽身粉，按摩5—10 min。腰背部墊軟枕，保持腰椎生理彎曲。每天溫水擦浴一次，及時更換內衣，穿棉織衣服?；颊吲P床28天，未發(fā)生褥瘡和皮膚感染。

2.4排尿困難護理 患者排尿困難，在嚴格無菌技術操作下進行留置導尿，告知患者留置導尿期間定時夾閉導管，以訓練恢復膀胱功能，每4 h定時排放一次，根據(jù)尿培養(yǎng)更換集尿袋，每日用0.5%碘伏進行會陰護理兩次[2]，每3～4天進行膀胱功能訓練，每周更換一次導尿管，拔除尿管后利用腹部熱敷，聽流水聲，并施以針灸（在施針過程中注意保暖）等幫助患者恢復排尿功能。每日飲水量>2 500 ml，增加尿液排泄達到?jīng)_洗目的。留置導尿30天，患者未發(fā)生尿路感染。

2.5康復護理 目的是促進患者早日健康，盡快提高生活自理能力，盡快、盡早回歸社會，回歸家庭?？祻蛢热葜饕獜娀w肌力訓練，防止肌肉廢用性萎縮，增強肌力，調整運動的協(xié)調性?；颊吲P床期間，加強雙下肢主動與被動伸曲活動，避免關節(jié)功能障礙的發(fā)生。病情平穩(wěn)后鼓勵患者扶拐并配帶腰圍下床行走鍛煉，注意安全保護。6周后患者可獨立行走，逐漸加大鍛煉強度如：反復蹲起訓練、臥床抬腿訓練，增強股四頭肌及小腿肌肉力量。并可對緊張的神經(jīng)進行被動牽拉，飛燕訓練、拱橋訓練鍛煉[3]患者腰背肌及腹部肌肉力量。

2.6出院健康指導 患者出院時術前腰腿痛癥狀明顯緩解，排便恢復正常，生活可完全自理。囑患者休息與功能鍛煉相結合，加強腰背部肌及下肢肌肉的鍛煉，增強前脊柱的穩(wěn)定性，須注意平時站、坐、行和勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生。加強營養(yǎng)，調節(jié)飲食，保持良好的心情。出院后護士不定時隨訪與患者溝通，詳細了解患者預后及日常生活勞動情況。

3小結

脊髓畸胎瘤切除術病例少見，手術治療中按臨床技術規(guī)范操作，配合中醫(yī)針灸積極治療，精心護理，患者治愈出院，沒有發(fā)生明顯不良后果。在護理過程中強調醫(yī)護與患者之間及時的交流與溝通，建立良好的醫(yī)患關系，同時注重疾病心理康復的作用，充分調動患者自身主觀能動性，提高康復訓練的積極性，機能的評價貫穿于護理過程的始終，使患者康復獲得滿意的效果。

參考文獻：

[1]蔣兵. 釘棒內固定系統(tǒng)在椎管內腫瘤切除術中的應用[J]. 健康必讀旬刊，2013，12（10）：239-240.

[2]何道鋒，蔡暉，馬俊劍，等. 頸椎后路全椎板切除加側塊螺釘棒內固定術治療長節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：477-478.

[3]李想，賀海懌，朱文輝，等. 后路椎板切除椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療脊柱轉移瘤硬膜外脊髓壓迫癥療效分析[J]. 河南外科學雜志，2017，23（1）：14-15.