淺談推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

摘要：膝關(guān)節(jié)是人體下肢最大最重要的關(guān)節(jié)之一，它的正?；顒?dòng)，對(duì)人體起著重要的作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是一種多發(fā)于中老年人的慢性、進(jìn)行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性無(wú)菌性炎癥[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，多在上下樓梯、下蹲起立時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重[2]。病理變化為骨端靜脈充血，骨內(nèi)壓升高以及由于軟骨退變、軟骨下隱蔽抗原暴露引發(fā)的免疫反應(yīng)和骨贅刺激導(dǎo)致的滑膜炎癥等[3]。

關(guān)鍵詞：推拿治療 膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎

本文回顧分析我院2016年6月到2017年6月采用推拿手法為主治療本病的200例臨床患者，僅從一個(gè)推拿師的角度結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)談?wù)撘幌吕猛颇命c(diǎn)、按、揉三種手法刺激“陽(yáng)陵泉”、“犢鼻”、“膝眼”、“鶴頂”以及阿是穴，讓膝關(guān)節(jié)取得療效的?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

首先，由于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)特點(diǎn)，支持人體的體重平衡，各種重要的運(yùn)動(dòng)，是人體最容易受累的關(guān)節(jié)之一，因此也是人體最容易損傷的關(guān)節(jié)之一。所以膝關(guān)節(jié)的損傷也獨(dú)具特點(diǎn)，由于人體在站立行走的時(shí)候要保持一個(gè)中心平衡，股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨小頭負(fù)重最大，尤其是脛骨小頭，在運(yùn)動(dòng)時(shí)接受著人體最大負(fù)荷沖擊和摩擦。雖然半月板起著一定緩沖作用，但是，超負(fù)荷的重力擠壓，長(zhǎng)此以往也會(huì)受損，再加之年齡的增長(zhǎng)，脂肪墊彈性下降，也就造成了股骨和脛骨之間的直接摩擦，而使脛骨小頭不堪重負(fù)，出現(xiàn)了代償性增生，而使得膝關(guān)節(jié)逐漸增大變形，間隙縮小，關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)受到不同的限制，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)失去活動(dòng)功能。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在中老年人中為65%。

因此，膝關(guān)節(jié)疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究是具有現(xiàn)實(shí)意義的。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“痹”的范疇，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)主要為肝腎不足，經(jīng)脈閉阻不通，復(fù)感風(fēng)寒濕邪等合而為痹癥。加之關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，而引起局部腫脹、滲出，久之造成粘連、攣縮、致氣滯血瘀而形成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍分布著豐富的血管神經(jīng)來(lái)支配著膝關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)功能。一旦增生變形，會(huì)不同程度的壓迫周圍的神經(jīng)和血管，出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛、水腫的現(xiàn)象。改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的血供，才能增加關(guān)節(jié)滑液的分泌而增加軟骨的營(yíng)養(yǎng)；松解粘連，使氣血通暢，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

有研究證實(shí)，推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，是中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段。手法的療效有時(shí)超過(guò)藥物的療效[4]。

推拿是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一，已被廣泛運(yùn)用于臨床。推拿手法作用于關(guān)節(jié)，能使深部肌肉組織溫度升高，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀、消腫止痛的作用。通過(guò)局部治療，主要采用了以痛為腧的治療原則?！瓣?yáng)陵泉”為膽經(jīng)之穴，“犢鼻”為胃經(jīng)之穴，“鶴頂”、“膝眼”為經(jīng)外奇穴，主治膝痛，能起疏通膝部經(jīng)絡(luò)氣血，改善病變膝部血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥滲出的吸收，有效地增強(qiáng)病變膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)[5]，通過(guò)推拿手法理順筋骨，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，舒筋活絡(luò)，具有解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，改善局部血液循環(huán)、增加血流量、促進(jìn)新陳代謝的功效，而達(dá)到松解粘連的作用，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的平衡，使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征得到改善。而玻璃酸鈉等潤(rùn)滑類藥物治療在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑、覆蓋屏障，緩沖應(yīng)力的作用，但對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)的血供和松解粘連作用不理想。而內(nèi)服藥物治療，尤其是止痛類藥物，對(duì)胃腸道，肝腎等臟器有很大的傷害，中老年人本身的胃腸功能就比較虛弱，不宜長(zhǎng)期服用此類藥物。因此，采用物理療法是最佳的選擇，而中醫(yī)推拿是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，治療沒(méi)有任何內(nèi)臟器官的毒副作用，安全可靠。

基本治療方法：

患者取仰臥位，在患側(cè)腘窩處墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)者站于患者患膝側(cè)，先放松患膝關(guān)節(jié)周圍組織，按揉痛點(diǎn)，術(shù)者對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍用輕手法按揉數(shù)分鐘，再著重對(duì)痛點(diǎn)處點(diǎn)揉按摩，使用手法時(shí)用力宜由輕到重，再由重到輕，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

1、用一指禪按揉“陽(yáng)陵泉”、“犢鼻”、“膝眼”、“鶴頂”及阿是穴，十分鐘左右。

2、用大拇指指腹或指端，點(diǎn)按“陽(yáng)陵泉”、“犢鼻”、“膝眼”、“鶴頂”及阿是穴，三至五遍，每次點(diǎn)按不少于30秒，

3、揉搓，先用一指禪按揉三至五分鐘，然后在用雙手，抱住膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)或膝關(guān)節(jié)疼痛周圍進(jìn)行反復(fù)揉搓，五分鐘左右。

每天一次，每次20-30分鐘，再配合熱敷，一般一周就有明顯的效果。

病例分析：

郭文君，男，52歲，身高1.60米，體重65公斤，職業(yè)：公務(wù)員，有每天走路鍛煉的習(xí)慣。2016年于我院就診，自述每天行走10公里，最近出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，部位在膝眼和股骨內(nèi)側(cè)髁疼痛，尤其是下樓時(shí)候明顯，經(jīng)過(guò)上述方法治療，三天后癥狀消失，至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。

王書(shū)華，女，60歲，職業(yè)：農(nóng)民，每天走路十五公里，2017年就診于我院，自述膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，以髕骨下緣明顯，經(jīng)過(guò)以上方法治療，十次后康復(fù)。

本人通過(guò)對(duì)2016年6月到2017年6月就診于我院的200例患者觀察，分成男女兩組，每組各100例，其中，男性治愈61例，治愈率為61%，14例取得顯著效果，占14%，25例無(wú)效占25%，女性治愈62例，占62%，13例取得了顯著效果，占13%，25例無(wú)效占25%。

根據(jù)以上分析得知，推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛治愈率高，效果顯著，推拿手法在治療膝關(guān)節(jié)病中將顯示出巨大的發(fā)展空間。臨床上恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)推拿手法治療甚至可以有“立竿見(jiàn)影”的效果。但推拿治療方法有一定的強(qiáng)度，產(chǎn)生疼痛，故對(duì)年齡偏大、骨質(zhì)疏松較重患者手法宜柔和。如果有明顯關(guān)節(jié)內(nèi)積液、滑膜炎癥等情況下，則不宜強(qiáng)用手法，以避免加重滲出。

推拿療法治療本病具有痛苦小、費(fèi)用低、操作方便，患者也易于接受的特點(diǎn)，在臨床有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

1、呂厚山.髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[ J] .實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（5）：230-232

2、劉恒，宋敏.骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究進(jìn)展與思路[J].肅科技縱橫，2007，（1）：203

3、何永清.骨內(nèi)高壓與退行性膝關(guān)節(jié)病關(guān)系的臨床研究[ J] .中國(guó)骨傷，1999，12（6）：3

4、馮金升，敬紅平，劉明江.推拿療法的作用機(jī)理[ J] .按摩與導(dǎo)引，2001，17（5）：4-6

5、立新，卿茂盛.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)注射配合穴位按壓治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[ J] .中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33（6）：43-46.