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    胰島素訪談工具在提高肺結(jié)核合并2型糖尿病患者胰島素治療依從性中的應(yīng)用

    2017-04-29 00:00:00楊琳周濤
    健康前沿 2017年9期

    摘要:目的 探討使用胰島素訪談工具在肺結(jié)核合并2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用,研究其提高患者使用胰島素治療依從性的效果。方法:將我院結(jié)核科從2014年1月至2015年12月期間收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康宣教模式,觀察組應(yīng)用“胰島素使用訪談工具”對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行健康指導(dǎo),在注射胰島素前、使用抗結(jié)核治療前、出院時(shí)使用“我對(duì)胰島素的看法”問(wèn)卷表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查,治療期間使用胰島素注射日志記錄患者注射胰島素種類、頻次、劑量。比較兩組患者“我對(duì)胰島素看法”評(píng)分和注射胰島素的依從性。結(jié)果:使用抗結(jié)核治療、注射胰島素控制血糖前“我對(duì)胰島素看法”評(píng)分兩組差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)觀察組評(píng)分大于對(duì)照組,兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。注射胰島素依從性觀察組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 “胰島素使用訪談工具”應(yīng)用于肺結(jié)核合并2型糖尿病患者健康指導(dǎo),能夠提高患者胰島素注射依從性。

    關(guān)鍵詞:胰島素使用訪談工具包 肺結(jié)核 2型糖尿病 胰島素依從性

    糖尿病合并肺結(jié)核非常常見(jiàn),由于糖尿病患者免疫力低下,并出現(xiàn)糖代謝紊亂,結(jié)核桿菌感染率明顯上升,故糖尿病患者肺結(jié)核感染率是常人的5—6倍?!?】

    胰島素是治療糖尿病常用藥物之一,但由于患者知識(shí)的缺乏和對(duì)胰島素的誤解等因素,使用胰島素治療依從性差,從而嚴(yán)重影響治療效果。

    資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年1月至2015年12月我院結(jié)核病科收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者78例,其中男32例,女46例。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,年齡在19歲至69歲之間,文化程度均在初中以上水平。其中觀察組39例,對(duì)照組39例。納入標(biāo)準(zhǔn),所有患者均依從2001版《結(jié)核病診斷和治療指南》及1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),被確診為肺結(jié)核及糖尿病,生活自理,無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥,患者均同意參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除非初次注射胰島素控制血糖患者,由于自身因素不能合作者。入院時(shí)痰菌陽(yáng)性、胸部X線可見(jiàn)明顯結(jié)核灶,空腹血糖(11.25±0.37)mmol/l、糖化血紅蛋白(7.17±0.06)%,兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差距均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1目標(biāo)控制:改善臨床癥狀并降低細(xì)菌群體的耐藥性。同時(shí)給予患者預(yù)混門(mén)冬胰島素30注射療法,根據(jù)血糖情況每2~3天調(diào)整劑量,療程24周。目標(biāo)控制:空腹血糖﹤7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖﹤10.0mmol/L,HbAlc≤7.0%。

    1.2.2 對(duì)照組給予糖尿病治療常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用“胰島素使用訪談工具”進(jìn)行健康指導(dǎo),(1)我對(duì)胰島素的看法是由患者自我評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷,患者初次接受胰島素治療前由健康教育護(hù)士發(fā)給患者,患者根據(jù)自己的想法填寫(xiě)后交還給護(hù)士。健康教育護(hù)士從問(wèn)卷調(diào)查中找出患者對(duì)胰島素治療存在的疑慮,并對(duì)此制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)措施。(2)專業(yè)訪談手冊(cè):針對(duì)患者在“我對(duì)胰島素的看法”中選擇的問(wèn)題,在供醫(yī)務(wù)人員使用的訪談手冊(cè)中找到相應(yīng)的講解資料,對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解。(3)畫(huà)說(shuō)胰島素:畫(huà)說(shuō)胰島素是一本說(shuō)明2型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展、治療方法等疾病基礎(chǔ)知識(shí)和胰島素的治療作用的圖文并茂、形象生動(dòng)的知識(shí)手冊(cè)。(4)我的胰島素治療:出院前護(hù)士根據(jù)患者住院期間的治療方案為其制定“我的胰島素治療”控制血糖的家庭處方。健康教育護(hù)士指導(dǎo)患者胰島素注射的技術(shù),監(jiān)測(cè)血糖的方法。為患者制定隨訪計(jì)劃,出院后護(hù)士對(duì)患者每月進(jìn)行2~3次的電話隨訪。

    評(píng)價(jià)指標(biāo)

    治療前后分別檢查患者痰培養(yǎng)、胸部X線、患者空腹及三餐后2小時(shí)血糖、及糖化血紅蛋白,評(píng)估患者有無(wú)并發(fā)癥。(1)我對(duì)胰島素的看法:采用自評(píng)式問(wèn)卷調(diào)查表“我對(duì)胰島素的看法”于患者開(kāi)始胰島素治療前和出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包含DAWN主表和副表兩部分,調(diào)查內(nèi)容包含27個(gè)條目,主表20個(gè),副表7個(gè)。采用5級(jí)評(píng)分(非常不同意=1分、不同意=2分、中立=3分、同意=4分、非常同意=5分)分值越高,說(shuō)明患者對(duì)胰島素的認(rèn)知越好,疑慮越低。【2】(2)胰島素依從性:從開(kāi)始注射起,將每次胰島素注射情況記錄在胰島素注射日志上,患者住院期間由護(hù)士填寫(xiě)日期、時(shí)間、劑量,出院后由患者或家屬填寫(xiě)填寫(xiě)日期、時(shí)間、劑量,至采用預(yù)混門(mén)冬胰島素30注射24周結(jié)束后。根據(jù)胰島素日志結(jié)合患者治療指標(biāo)評(píng)價(jià)比較兩組患者胰島素注射的依從性。

    討 論

    肺結(jié)核和糖尿病都是慢性病,且治療較為困難,患者經(jīng)歷的病程都較長(zhǎng)。根據(jù)臨床資料顯示【3】,肺結(jié)核合并糖尿病患者近年來(lái)有明顯的增加趨勢(shì),二者合并,相互影響,導(dǎo)致病情加重。胰島素治療是糖尿病患者的主要治療手段早起胰島素強(qiáng)化治療能迅速控制血糖,但是由于胰島素注射需要一定的操作技巧及需要定期檢測(cè)血糖,故許多患者依從性差。本研究采用“胰島素使用訪談工具”和傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在干預(yù)后兩組患者對(duì)“我對(duì)胰島素看法”評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P﹤0.01),說(shuō)明采用“胰島素使用訪談工具”可以顯著提高患者對(duì)胰島素治療的認(rèn)知,提高患者胰島素治療的依從性,“胰島素使用訪談工具”是根據(jù)最新的糖尿病患者自我管理調(diào)研結(jié)果創(chuàng)建,為糖尿病患者量身定制的工具。

    參考文獻(xiàn):

    【1】吐尼莎古.臺(tái)外庫(kù)力,李秀萍.糖尿病合并肺結(jié)核48例臨床分析【J】中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(6):40-41

    【2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范【M】.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011:95-96.

    【3】宴蘭,王心靜.整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用【J】.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):134-135.

    作者簡(jiǎn)介:

    楊琳,女,在職研究生,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)。周濤,男,本科,主治醫(yī)師,主任。

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