不同時間口服二甲硅油在口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備中的輔助效果

摘要：目的 觀察不同時間口服二甲硅油在口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備中的輔助效果。方法 將300例行無痛苦腸鏡檢查患者隨機分成a、b、c三組，a、b、c組均為檢查前一天晚上21時口服酚酞片 0.6，當天早5時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散 68.56g×2袋，a組為檢查前一天晚上21時口服二甲硅油150mg，b組為檢查當天早晨5時30分口服二甲硅油150mg。C組為對照組（不口服二甲硅油），觀察三組患者腸道清潔程度、腸道氣泡程度、腸道嚴重氣泡率。結(jié)果 三組患者的清潔滿意度均較高，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.232，P>0.05）。b組祛泡效果好，較a、c組比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.03，P<0.05）。b組的腸道嚴重氣泡率明顯低于a、c組，比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=27.03，P<0.05）。結(jié)論 檢查當天早晨口服二甲硅油片可有效減少腸道內(nèi)氣泡殘留，可作為復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備的輔助方法臨床應用。

關鍵詞：不同時間；二甲硅油；腸道準備

隨著內(nèi)鏡技術的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查及治療越來越普及，對內(nèi)鏡視野要求也越來越高，腸道的清潔程度關系到結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸鏡進入是否順利、內(nèi)鏡視野是否清晰，以及結(jié)腸鏡檢查的風險指數(shù)。腸道準備不足會使糞便、糞水殘留，因而掩蓋腸腔內(nèi)粘膜無法發(fā)現(xiàn)病變部位，導致漏診；當腸黏膜表面附著大量泡沫時，操作者需要進行反復沖洗、抽吸，往往效果仍不甚理想，延長了操作時間，降低患者的耐受性，并使穿孔風險加大。為了使腸道清潔更干凈，方便結(jié)腸的檢查和治療，本研究對我院300例腸道準備患者，采用不同時間口服二甲硅油在腸道準備中的輔助效果作了觀察探討，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

排除既往有手術史、長期便秘、不能耐受腸鏡檢查的患者。本研究對我消化內(nèi)鏡中心2015年6月-2016年5月行無痛苦腸鏡檢查的患者300 例，按照隨機數(shù)字表法分為a、b、c三組。a組97例患者中，男性47例，女性50例，年齡21～78 歲，平均（47.3±15.7）歲；b組98例患者中，男性51例，女性47例，年齡22～76歲，平均（47.6±14.4）歲；c組103例患者中，男性52例，女性51例，年齡24～78歲，平均（48.1±15.4）歲。三組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 腸道準備方法

所有病人檢查前2～3d進少渣飲食，檢查前1d進半流食，檢查當天禁食，早上5點服用和爽，a組為檢查前天晚上21時口服二甲硅油150mg，b組為檢查當天早晨5時30分口服二甲硅油150mg。C組為對照組（不口服二甲硅油），4-5小時后進行無痛苦胃腸鏡檢查。

1.3 判定標準[1-4]

為了評價腸道準備的效果，將腸道準備按清潔程度分級，按清潔的部位和范圍分度，同時觀察腸道內(nèi)氣泡存在情況。腸道清潔程度分級標準：Ⅰ級：腸道準備滿意（腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好）；Ⅱ級：腸道準備比較滿意（腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰）；Ⅲ級：腸道準備不滿意（腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足檢查被迫終止）。腸道清潔范圍分度標準：0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣、1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣、2度：降結(jié)腸以下腸道無糞渣、3度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣、4度：全結(jié)腸無糞渣。腸腔氣泡程度評分標準：根據(jù)結(jié)腸黏膜的可見度將腸腔內(nèi)的氣泡分為4 個等級。0級為腸腔內(nèi)無氣泡；1級為腸腔內(nèi)少量氣泡，對圖像觀察無影響；2級為腸腔內(nèi)氣泡較多，中等影響圖像觀察；3級為腸腔內(nèi)大量氣泡，嚴重影響圖像觀察。所有患者的結(jié)腸鏡檢查均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師在不知分組的情況下完成，在退鏡過程中對腸道清潔度和氣泡程度分別進行評分及記錄。氣泡總分= 0或1級者為祛泡滿意，任一腸段氣泡評分=2或3級者為存在嚴重氣泡，計算三組的清潔滿意率、祛泡滿意率和嚴重氣泡率。

1.4 統(tǒng)計分析方法

應用SPSS10.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用X2檢驗對相關資料進行比較，以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度比較

三組患者的清潔滿意度均較高，a組為96.8%（94/97），b組為96.2%（94/98），c組為95.3%（98/103），三組比較差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.232，P>0.05）。

2.2 腸道氣泡程度比較

腸道祛泡程度滿意率a組為91.2%（88/97），b組為97.3%（95/98），c組為90.7%（93/103），b組祛泡效果好，較a、c組比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.03，P<0.05）。

2.3 腸道嚴重氣泡率

b組的腸道嚴重氣泡率明顯低于a、c組，b組為3.1%（3/98），a組9.3%（9/97），c組為9.7%（10/103），比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=27.03，P<0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下良好的視野是腸鏡檢查的前提，對疾病的診斷和治療病變提供保障。但是，腸道清潔程度差依舊是目前腸鏡檢查的難題。腸道氣泡殘留不僅影響觀察，而且延長了檢查時間，雖然現(xiàn)在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的方法較多，但臨床上仍在探索清潔效果好、不良反應少、準備時間短、依從性好的腸道準備方法。二甲硅油散是一種無生理活性、安全無毒、穩(wěn)定的表面活性祛泡劑，為二甲基硅氧烷聚合物，主要成分為活化的二甲硅油和二氧化硅，其與胃腸道內(nèi)泡沫接觸后，迅速降低泡沫的表面張力，使其破裂，從而使泡沫中的氣體得以排出，提高腸鏡檢查的清晰度。2006 年美國消化內(nèi)鏡協(xié)會、美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會、美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學會共同發(fā)布的結(jié)腸鏡腸道準備共識文件認為二甲硅油散等輔助方法有利于提高腸道準備質(zhì)量[5]。本研究發(fā)現(xiàn)二甲硅油散b組取得了較高的祛泡滿意率和較低的嚴重氣泡率，表明檢查當天早晨口服二甲硅油散具有較好的祛泡效果，加用二甲硅油散口服制劑，能夠消除腸道產(chǎn)生的大量氣泡，有利于內(nèi)窺鏡醫(yī)師的操作和病灶的觀察，從而可以提高結(jié)直腸病變，特別是微小病灶的檢出率。另外，二甲硅油散具有價格低廉、口服安全、簡單方便的優(yōu)點，適合廣泛應用結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備。

參考文獻：

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[5]Americam Society of Colon and Rectal Surgeons（ASCRS），American Society for Gastrointestinal Endoscopy （ASGE），Society of AmericanGastrointestinal and Endoscopic Surgeons（SAGES），et al.A consensus document on bowel preparation before colonoscopy：prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons（ASCRS），the American Society for Gastrointestinal Endoscopy（ASGE），and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons（SAGES）[J].Surg Endosc，2006，20（3）：1161.

通訊作者：劉變英，山西煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科（03006）