無(wú)痛病房管理在骨折疼痛患者的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探究無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)骨折患者疼痛控制的應(yīng)用效果。方法 選取200名創(chuàng)傷骨折患者，按照疼痛管理模式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范化疼痛管理，即“無(wú)痛病房”管理）和對(duì)照組（傳統(tǒng)疼痛管理）各100例。動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，醫(yī)、護(hù)、患三方和諧積極配合，將兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行總結(jié)和反饋。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于參照組。結(jié)論 “無(wú)痛病房”規(guī)范化疼痛管理對(duì)骨折疼痛患者有明顯鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛病房；規(guī)范化疼痛管理；骨折；疼痛；疼痛控制

疼痛是骨科病人最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛[1]。疼痛不僅直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展，還會(huì)影響患者的預(yù)后[2]。所以，“無(wú)痛病房”是現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。創(chuàng)建無(wú)痛病房的目的是為了更好地關(guān)注病人的疼痛，以病人為中心規(guī)范化管理疼痛，減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，提高病人對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，使病人更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥等。我科自2013 年5 月創(chuàng)建無(wú)痛病房，建立完善的疼痛評(píng)估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、醫(yī)護(hù)患三方參與，規(guī)范化管理骨折患者疼痛，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1 一般資料：選取2013年7月至2015年7月來(lái)我科進(jìn)行診治的100例接受實(shí)施規(guī)范化疼痛管理的骨折患者為治療組，男60例，女40例，年齡21～62（44.3+1.3）歲，交通事故傷37例（37%）、高處摔傷骨折33例（33%），跌倒30例（30%）。選取同期來(lái)我科就診的100例傳統(tǒng)疼痛控制的骨折患者作為對(duì)照組，男55例，女45例，年齡20～61（44.6+1.2）歲，交通事故傷38例（38%）、高處摔傷32例（32%），跌倒30例（30%）；兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2方法：治療組采用無(wú)痛病房規(guī)范化的疼痛管理：成立以護(hù)理人員為基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士共同參與形成的一個(gè)組織嚴(yán)格的疼痛管理實(shí)施小組。術(shù)前給予患者口服塞來(lái)昔布 200mg，2次/日。術(shù)中用嗎啡、腎上腺素及羅哌卡因用鹽水稀釋后于切口周緣注射，術(shù)后根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及是否使用自控鎮(zhèn)痛泵，單獨(dú)或聯(lián)用帕瑞昔布40mg，2次/日，連用3d，3d后用塞來(lái)昔布 200mg，2次/日。術(shù)后同時(shí)給予活血化瘀、消腫止痛的骨折I號(hào)合劑50ml，3次/日口服加以治療，（骨折I號(hào)合劑由我院制劑中心提供，皖藥制字Z20050052）。護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥并密切觀(guān)察用藥效果。責(zé)任護(hù)士將疼痛作為生命體征，及時(shí)評(píng)估并記錄，醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。護(hù)士執(zhí)行的非藥物治療包括：健康教育、物理治療，分散注意力、放松療法和自我行為療法。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)疼痛控制止痛。

3效果評(píng)價(jià)：鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)依據(jù)0-10級(jí)線(xiàn)性視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)。疼痛干預(yù)后，對(duì)兩組患者24h、48h、72h 的疼痛評(píng)分，從而評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。VAS：優(yōu)：0-2分；良：3-5分；可：6-8分；差：8-10分。同時(shí)進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查。鎮(zhèn)痛期間密切觀(guān)察患者生命體征及并發(fā)癥，并做好記錄。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

1兩組疼痛控制比較：治療組實(shí)施管理后患者疼痛控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較：治療組非常滿(mǎn)意70例，比較滿(mǎn)意27 例，不滿(mǎn)意3 例，總體滿(mǎn)意度為97%。對(duì)照組非常滿(mǎn)62例，比較滿(mǎn)意25例，不滿(mǎn)意13例，總體滿(mǎn)意度為87%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

疼痛是機(jī)體的一種主觀(guān)感覺(jué)，一種痛苦的、極不舒適的感覺(jué) [3-4]。已有的研究顯示采用規(guī)范化的疼痛管理能顯著提高無(wú)痛病房的利用價(jià)值，大大改善患者的疼痛感受[5]。

本次研究旨在探究無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)骨折患者疼痛控制的應(yīng)用效果及總結(jié)。通過(guò)觀(guān)察和記錄患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化疼痛管理實(shí)施后患者24h、48h、72h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且患者滿(mǎn)意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本次研究我們得出，無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)骨折患者疼痛控制的應(yīng)用能有效地控制患者的疼痛。且得到大部分患者的認(rèn)可值得在臨床上進(jìn)一步推廣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40.2%的病人對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐；39.3%的病人對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解；48%的病人對(duì)使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮；96.3%的病人希望醫(yī)護(hù)人員介紹疼痛知識(shí)；99%的病人認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有幫助。所以說(shuō)，骨科無(wú)痛病房的創(chuàng)建是骨科發(fā)展的必然趨勢(shì)，其發(fā)展與普遍開(kāi)展有著無(wú)限美好的前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳雪芬，李玉蓮，何瑞瓊. 實(shí)施骨科無(wú)痛病房的護(hù)理效果觀(guān)察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，8（19）：1381-1382.

[2] 李欣.圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理手段干預(yù)術(shù)后疼痛的進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2010，25（10）：1941-1942.

[3] 張淑彩.評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的文化背景[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（4）：181.

[4] 陳志瓊.不同文化程度的病人疼痛護(hù)理的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（1）：11.

[5] 張莉，梁愛(ài)華.骨科無(wú)痛病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，20 13，32（2）386-387