靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果分析

摘要：目的：探討靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法：142例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各71例，對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組給予靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組麻醉后血壓、心率均高于麻醉前，但對(duì)照組波動(dòng)更為明顯（P<0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，患者術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：靜吸復(fù)合麻醉；硬膜外麻醉；效果；血流動(dòng)力學(xué)

手術(shù)在治療疾病、搶救患者生命的同時(shí)，也給患者帶來一定的創(chuàng) 傷性損傷和應(yīng)激反應(yīng)，后者常影響手術(shù)的順利進(jìn)行甚至增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。因此手術(shù)時(shí)應(yīng)采取有效的措施降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。不同麻醉藥物、麻醉方式對(duì)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生不同的影響[2]。本文對(duì)靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2015年3月～2017年2月收治的142例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各71例。觀察組71例中，男性37例，女性34例，年齡19～78歲，平均（43.91±4.03）歲；對(duì)照組71例中，男性38例，女性33例，年齡17～79歲，平均（42.31±4.12）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均排除合并嚴(yán)重肝腎功能疾患、凝血功能障礙患者。

1.2方法 對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，采用1.5mg/kg 丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、0.15mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，5min 后行氣管插管，氧流 量維持在2 L/min，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。觀察組給予靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻 醉。術(shù)前常規(guī)肌注阿托品、苯巴比妥，行硬膜外穿刺，采用0.894%的羅哌卡因溶液10～13 ml維持麻醉，間隔1 h 追加羅哌卡因0.375%溶液5 ml。行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方式同對(duì)照組。5 min 后行氣管插管。氧流 量維持在2 L/min，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)點(diǎn)麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、術(shù)后（T3）的血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組血液動(dòng)力學(xué)比較 兩組在麻醉前各指標(biāo)無明顯差異，在麻醉后觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)均高于麻醉前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

全身麻醉是通過藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使其暫時(shí)失去痛覺和意識(shí)，但并不能完全抑制低級(jí)中樞傳導(dǎo)，從而提升腎上腺皮質(zhì)功能，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定[3]。而血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)增加心臟循環(huán)負(fù)荷、心肌耗氧量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

靜吸復(fù)合麻醉屬于全身麻醉，該麻醉方式不容易控制麻醉深度，手術(shù)過程中容易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，且用藥劑量大，患者不容易及時(shí)將藥物完全代謝，且術(shù)后蘇醒慢，容易發(fā)生中毒反應(yīng)[3]。硬膜外麻醉屬于局部麻醉，硬膜外有較多的血管叢、淋巴管等，藥液容易擴(kuò)散，麻醉效果好[4]。同時(shí)，該麻醉方式可阻斷交感神經(jīng)，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛效果明顯。且不良反應(yīng)少[4]。

本組資料中，觀察組麻醉后血壓、心率的波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組快，提示靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果較好，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，術(shù)后清醒時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果好。

總之，靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚洪光，李經(jīng)緯，郭敏，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺?醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：108-109.

[2]白全召，劉清霞，萬樹人.不同麻醉方法用于胸科手術(shù)患者的效果 [J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：21-22.