下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療下肢動(dòng)脈血管長段閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血

摘要：目的分析下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療下肢動(dòng)脈血管長段閉塞導(dǎo)致嚴(yán)重缺血的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2012年12月的8例慢性下肢缺血患者為研究對象，對其行下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成行治療，觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果本組8例患者中，下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成行術(shù)成功8例（100%），且沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年患者潰瘍等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，患肢保存。結(jié)論下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療下肢動(dòng)脈血管長段閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈；腔內(nèi)成形；血管長段閉塞；缺血

下肢慢性缺血作為臨床上一種常見的血管外科疾病，主要是由下肢動(dòng)脈硬化閉塞致使下肢遠(yuǎn)端組織缺血引起，其臨床癥狀主要為患肢發(fā)涼、間歇性跛行、甚至壞疽等，在高齡患者中比較常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及患者生命[1]。近年來腔內(nèi)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，因其安全高效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為慢性下肢缺血（主要是TASCⅡA、B級病變）的主要治療手段[2]。本研究對我院2012年1月至2012年12月收治的8例慢性下肢缺血患者行下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療，臨床效果顯著，報(bào)告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2012年12月因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血管長段閉塞導(dǎo)致嚴(yán)重缺血的8例患者為研究對象，男性6例，女性2例，年齡在54至82歲之間，平均年齡66.3±3.6歲。股腘動(dòng)脈閉塞長度在19至40厘米之間，平均28.1±1.3厘米。Fontaine分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級3例。其中合并高血脂2例，合并高血壓4例，合并糖尿病2例，合并冠心病2例。

1.2 治療方法

本組8例患者均為下肢動(dòng)脈硬化閉塞引起的下肢慢性缺血，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)?？紤]到患者的年齡及體質(zhì)，本組患者采取下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療，主要方法如下：治療前對所有患者行雙下肢動(dòng)脈彩超、下肢CTA、測量ABI等基本檢查，了解患者下肢缺血情況，同時(shí)做好治療相關(guān)準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者病變肢體，選擇患者左或右股動(dòng)脈穿刺或直接切開，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)合患者缺血病史，決定是否先行取栓還是直接進(jìn)行腔內(nèi)治療，行動(dòng)脈造影，確定閉塞部位，導(dǎo)絲通過閉塞段后，球囊擴(kuò)張，根據(jù)閉塞長度，放置1-3個(gè)血管支架。術(shù)后給予患者腸溶阿司匹林（1天100毫克）、辛伐他?。?0毫克）、波利維（1天75毫克）抗血小板、降血壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對8例患者治療成功率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后隨訪1年，觀察患者患肢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

8例下肢慢性缺血患者經(jīng)下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療后均好轉(zhuǎn)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)中術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥或嚴(yán)重心血管事件。隨訪1年，患者間歇性跛行距離增加，患肢潰瘍愈合，靜息痛消失，ABI（踝肱比值）在0.80至1.09之間。

3 討論

下肢慢性缺血在血管外科中比較常見，其主要表現(xiàn)為靜息痛、組織缺損（壞疽及潰瘍）、間歇性跛行，有的患者癥狀單一，但有的患者癥狀復(fù)雜多樣。引起下肢慢性缺血的主要因素有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞，糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞、血栓閉塞性脈管炎等，若治療不當(dāng)，則可能會(huì)導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者身心健康及正常生活。因此采取正確有效的治療手段至關(guān)重要。目前臨床上治療下肢慢性缺血的手段主要有下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)、下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形等。其中下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)在臨床上使用的時(shí)間最長，在股腘動(dòng)脈長段閉塞中得到廣泛的應(yīng)用，但下肢慢性缺血患者多為老年患者，其中很多為高齡患者，若行旁路移植術(shù)患者創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大[4]。這除了與患者年齡有關(guān)外，還因?yàn)榛颊叨嗪喜⒏鞣N疾病，如冠心病、糖尿病等（本組患者合并冠心病2例、合并糖尿病2例、合并高血壓4例、合并高血脂2例）。為此本組患者行下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療，腔內(nèi)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

本研究對我院下肢動(dòng)脈血管長段閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血患者實(shí)行下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療，手術(shù)成功率100%，術(shù)中術(shù)后沒有出現(xiàn)1例并發(fā)癥，由此可見下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療具有成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在治療過程中要注意以下幾個(gè)問題：①選擇正確的入路方式。本組典型病例中序號2采取的是右側(cè)股動(dòng)脈入路方式，序號3采取的是左股動(dòng)脈入路方式，等等。根據(jù)患者具體情況選擇合適的入路方式。②關(guān)鍵在于股淺動(dòng)脈的進(jìn)入。利用動(dòng)脈造影儀器輔助完成，并要進(jìn)入到正常動(dòng)脈真腔中。在這個(gè)過程中，可邊造影邊下行導(dǎo)管。由此可見血管腔內(nèi)成形治療安全有效，具有可行性。

綜上所述，下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形介入術(shù)具有微創(chuàng)、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，治療下肢動(dòng)脈血管閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用，提高下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷涌泉，郭連瑞，郭建明，等.下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形治療下肢動(dòng)脈旁路移植后血管閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013（01）：12-14.

[2]周承校.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥長段病變的腔內(nèi)治療[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]林秋寧.旁路手術(shù)與腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的對比研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]徐修春.腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效分析[D].山東大學(xué)，2011.

[5]杜猛，葉煒.血管腔內(nèi)治療慢性下肢缺血時(shí)的溶栓治療[J].中國血管外科雜志（電子版），2011（03）：161-163.