早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷后的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷后的臨床效果。方法：選擇患者100例，隨機將其分為兩組，即對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組術(shù)后給予常規(guī)治療，未進行系統(tǒng)康復(fù)治療，觀察組術(shù)后給予早期系統(tǒng)康復(fù)治療，對比兩組患者治療前后的日常生活活動能力以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組患者Barthel指數(shù)評分較治療前均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間有顯著性差異（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%，觀察組為6.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷后恢復(fù)中具有顯著效果，有助于提高患者運動能力和生活自理能力，并可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)干預(yù)；脊髓損傷；臨床效果

1資料與方法

1.1基線資料

選擇2016年6月到2017年1月在我院進行治療的100例脊髓損傷患者，采用雙色球法，按照1：1的比例隨機將其分為兩組，每組各50例。對照組：35例為男性，15例為女性，年齡18～68歲，平均年齡（41.52±6.18）歲；觀察組：34例為男性，16例為女性，年齡19～67歲，平均年齡（41.98±6.10）歲。兩組臨床資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)治療，未進行早期系統(tǒng)康復(fù)治療，觀察組術(shù)后給予早期系統(tǒng)康復(fù)治療，具體措施為：術(shù)后4周及開始對患者坐位能力進行訓(xùn)練，每天2次，每次40min；給予電針治療，選取曲澤穴、尺澤穴、沖門穴、環(huán)跳穴、極泉穴、少海穴、委中穴以及殷門穴，進行針刺，每次15min，每天1次；給予壓力治療，幫助患者預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成；予以作業(yè)治療，鍛煉患者站立的能力，同時對手部功能進行訓(xùn)練；給予藥物治療，維生素B1，10mg/次，3次/d，口服；每天進行2次關(guān)節(jié)被動活動，保持肌肉的張力和生理長度，維持關(guān)節(jié)正?；顒臃秶顒舆^程中動作應(yīng)輕柔，不能過于用力；進行肌力訓(xùn)練，活動方法為患者采取側(cè)臥位，將一側(cè)位于下放，治療師面向患者站立，將上方肢體托起，使其主動伸展下肢膝關(guān)節(jié)，治療師給予適時輔助，每天3組，每組20次；另外，加強對患者日常生活方面指導(dǎo)，在進食，訓(xùn)練患者利用輔助工具進食，如利用手支具及C型ADL箍套套在手上，在套中插入匙，利用患者屈肘動作可將食物送入口中，在床椅轉(zhuǎn)移方面，訓(xùn)練患者在他人幫助下完成從床到輪椅間的轉(zhuǎn)移，在如廁方面，可以進行深蹲位練習(xí)，促進小腿肌力訓(xùn)練并有助于抵抗小腿后肌群痙攣。

1.3觀察指標(biāo)

日常生活活動能力使用Barthel指數(shù)評定量表評價評分標(biāo)準(zhǔn)：最高分100分。>60分：良，生活基本自理41-60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21-40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴[2]。并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以總和計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

上述數(shù)據(jù)差異比較均借助統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0版本對進行處理。計數(shù)資料均采用“率”的形式描述，比較借助卡方檢驗；計量資料均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式描述，比較借助配對t檢驗。若結(jié)果中P<0.05，則認為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象治療前后的日常生活活動能力變化情況對比

治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者Barthel指數(shù)評分較治療前均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者中，3例發(fā)生皮膚壓瘡，3例發(fā)生異位骨化，2例發(fā)生深靜脈血栓，5例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，1例發(fā)生肺部感染，2例發(fā)生肌肉萎縮，6例發(fā)生體位性低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%（22/50），觀察組患者中，1例發(fā)生異位骨化，1例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生體位性低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組組間差異存在顯著性（ =17.280，P=0.000）。

3討論

脊髓損傷由于脊髓結(jié)構(gòu)或功能受到不可逆的損害而導(dǎo)致機體發(fā)生功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾，大部分患者結(jié)局為四肢癱瘓或不同程度的截癱。既往研究顯示，盡早對患者進行系統(tǒng)康復(fù)治療對于脊髓功能恢復(fù)來說意義重大[3]。故此次研究中特選擇脊髓損傷患者，對其施以早期系統(tǒng)康復(fù)治療，并將其與未進行早期系統(tǒng)康復(fù)治療者進行對比，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者Barthel指數(shù)評分較治療前均有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，這與其他相關(guān)文獻的研究結(jié)果相符[4]，提示通過早期系統(tǒng)康復(fù)治療可幫助患者最大程度的改善肢體各項功能，提高運動能力和自理能力，進而提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者認為脊髓損傷者傷后越早實施康復(fù)治療，其住院時間越短，在治療方面所花費的成本越低，并且患者的功能恢復(fù)也更好，這也與本次研究的結(jié)論相一致。脊髓損傷后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的一個重要原因。早期康復(fù)治療可以結(jié)合患者存在的功能障礙予以針對性治療，例如對肢體體位的正確擺放、對關(guān)節(jié)進行主動運動和被動運動、定期翻身、加強肌力訓(xùn)練等，并結(jié)合電針治療有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本次并發(fā)癥調(diào)查情況可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（6.00%<44.00%），陳慶剛等也的出相同結(jié)論[5]，提示早期康復(fù)治療可通過針對性的康復(fù)治療來幫助患者避免引發(fā)并發(fā)癥的危險因素，進而降低發(fā)生率。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷后恢復(fù)中具有顯著效果，有助于提高患者運動能力和生活自理能力，并可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善患者預(yù)后具有積極意義，可在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]陳江華，王成云，劉先明. 早期康復(fù)治療對脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：46-47.

[2]邵銀進，李志欣，吳桂華，等. 脊髓損傷患者早期綜合康復(fù)治療的療效分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：613-614.

[3]張勇，宋宇鋒，趙斌. 早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，26（2）：26-28.

[4]陳慶剛，張春燕. 早期康復(fù)對脊髓損傷患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J]. 醫(yī)療裝備，2015，34（10）：55-56.