解析靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查護(hù)理

摘要：目的：解析靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查護(hù)理。方法：對于213例自愿接受丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯、雷莫司瓊進(jìn)行靜脈麻醉的老年患者無痛腸鏡檢查的病人予以術(shù)前仔細(xì)評估篩選，關(guān)注心理護(hù)理，做好準(zhǔn)備治療搶救設(shè)備和腸道準(zhǔn)備；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)護(hù)生命體征和血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時予以治療；術(shù)后給予健康指導(dǎo)。結(jié)果：213例老年病患中沒有出現(xiàn)麻醉意外或內(nèi)鏡并發(fā)癥，除了5例由于腫塊堵塞而不能達(dá)回盲瓣外，剩下的全部順利完成檢查。術(shù)后病患對不記得檢查過程，感覺比較舒適。結(jié)論：嚴(yán)格根據(jù)老年人無痛腸鏡檢查護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，能夠保證老年人無痛腸鏡檢查術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：靜脈麻醉；無痛腸鏡；檢查護(hù)理

引言

無痛腸鏡檢查能夠有效克服一般腸鏡檢查引發(fā)的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者無痛苦且感到舒適。隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強(qiáng)，老年人大多都選擇無痛腸鏡檢查。然而，因為老年人的生理和病理特征，麻醉用藥量和麻醉耐受性與年輕人不一樣，因此麻醉的風(fēng)險也相應(yīng)增加了。以下為靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查護(hù)理報告：

1、護(hù)理臨床資料

1.1一般信息資料

自2016年8月到2017年8月，選取213例自愿接受無痛腸鏡檢查的老年患者，其中有127名男性和86名女性；年齡在60-81歲（67.3±3.1）。有51例合并高血壓，7例糖尿病，45例心電圖異常，14例息肉電凝治療，8例息肉電切治療，11例活檢，沒有嚴(yán)重的心肺疾病和其他不耐受檢的病人。

1.2麻醉用藥和方法

由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)麻醉師進(jìn)行靜脈麻醉。病患取左側(cè)屈膝臥位，始終給予吸氧和心電監(jiān)測。瀉藥：術(shù)前1d 20：00前患者進(jìn)食少渣食品，在檢查日嚴(yán)禁進(jìn)食，前一天晚9：00口服2000ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液體（規(guī)格65.56g/袋，2袋加溫溫水2000mL制成），囑咐病人2h之內(nèi)喝完，4：00在喝一次1袋加溫溫水1000mL。麻醉師首先在靜脈注射0.3mg雷莫司瓊與50mg氟比洛芬酯的混合物，注射時間要超過1.5min，然后再注射30mg（1mL）噴他左辛和200mg（20mL）丙泊酚，注射的同時要觀察病人的反應(yīng)。

1.3結(jié)果

213例老年病患中沒有出現(xiàn)麻醉意外或內(nèi)鏡并發(fā)癥，除了5例由于腫塊堵塞而不能達(dá)回盲瓣外，剩下的全部順利完成檢查。所有的病人都有不同程度的心率和血壓下降，但是在可控范圍內(nèi)。術(shù)后有6例輕度頭暈，沒有惡心嘔吐病理，所有病人都不記得檢查過程，也沒有疼痛感。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）病人篩查和對策：要知道病人是否有手術(shù)史、長期服用安眠藥、飲酒習(xí)慣等，術(shù)前查其出凝血時間、心電圖以及長時間為進(jìn)食者查電解質(zhì)。護(hù)士向麻醉師反饋收集的資料，以提供藥物的依據(jù)。將有精神疾病史、麻醉過敏史、嚴(yán)重心血管疾病、肺病及近期患有發(fā)燒、感冒、哮喘等病患列為禁忌；對于嘔吐、腹瀉、出血等造成的血容量不足或低血壓患者，應(yīng)在手術(shù)前糾正血壓、補(bǔ)充血容量；高血壓患者術(shù)前控制要把血壓控制在低于150/90mmhg

（2）心理護(hù)理：大多數(shù)病患在檢查前都會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂心理，應(yīng)對病人和家屬介紹無痛腸鏡檢查麻醉方法、安全性，必要時讓接受無痛腸鏡檢查病患以身說法，簡述無痛腸鏡檢查技術(shù)優(yōu)勢，消除顧慮。同時，應(yīng)該尊重病人和家屬的知情權(quán)，使其了解可能存在的風(fēng)險，以便患者或家庭成員簽署知情同意書以避免產(chǎn)生糾紛。

（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d20：00前患者進(jìn)食少渣食品，在檢查日嚴(yán)禁進(jìn)食，檢查5h口服2000ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液體（規(guī)格65.56g/袋，2袋加溫溫水2000mL制成），囑咐病人2h之內(nèi)喝完，服用瀉藥后多多走動。便秘患者在手術(shù)前3d開始加服果導(dǎo)片。對于記憶力差、聽力差的老年患者應(yīng)該更有耐心。

（4）準(zhǔn)備治療、搶救設(shè)備：準(zhǔn)備好氧氣、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管等搶救治療設(shè)備、配件，檢查儀表裝置連接是否良好，功能是否正常；檢查救護(hù)車?yán)锏奈锲肥欠颀R全，是否按照規(guī)定的數(shù)量準(zhǔn)備藥品及其是否還在有效期。

2.2術(shù)中護(hù)理

（1）進(jìn)境前準(zhǔn)備：協(xié)助病人左側(cè)臥位，頭略后仰，雙腿屈曲；病人不要暴露太多，冬天注意保暖，夏天不要讓風(fēng)吹到病人的頭上；鼻腔導(dǎo)管持續(xù)吸氧3L/min，持續(xù)進(jìn)行心臟監(jiān)測；以病人前臂粗靜脈為通道；麻醉藥品注射前，指導(dǎo)病人深呼吸5次，以增加體內(nèi)的氧氣量；當(dāng)病人的應(yīng)急反射消失時，告訴內(nèi)鏡醫(yī)生開始插鏡。

（2）術(shù)中協(xié)調(diào)：在協(xié)助插鏡時，動作應(yīng)輕柔連貫，并注意心率和血壓的變化；當(dāng)鏡身結(jié)袢、插鏡有困難時，有必要按壓腹腔壓力，頂住鏡身，避免盲目用力，不可按壓胃部，注意胃腸反流引發(fā)誤吸；當(dāng)病人的體位需要改變時，兩名或更多的醫(yī)護(hù)人員將同時托起病人，協(xié)調(diào)動作，注意保護(hù)病人的腰，避免腰椎扭傷，同時注意靜脈穿刺針和輸氧管，防止脫落；在電凝、電切治療的情況下，配合治療的護(hù)士應(yīng)該高度集中注意力，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)熟練操作，以確保病人的安全。本文電切患者8例，14例電凝，12例活檢，手術(shù)順利，無事故及并發(fā)癥發(fā)生；當(dāng)完成診斷退鏡后，麻醉師停止用藥。

（3）血氧飽和度監(jiān)測：注射丙泊酚會有通氣抑制危險發(fā)生，手術(shù)時病人頭部稍仰，保持呼吸道暢通，時刻注意監(jiān)測血氧飽和度的變化。肥胖、短頸、酗酒患者血氧飽和度超過0.97可以進(jìn)一步診斷和治療。本文中有3例患者血氧飽和度低于0.90，1例出現(xiàn)鼾聲，這就要立即暫停手術(shù)，抬起患者下頜，增加氧流量到4L/min，很快恢復(fù)到0.97。

2.3術(shù)后監(jiān)護(hù)

本組大部分老年患者在30s-3min內(nèi)自然醒，一部分3-8min清醒；完成檢查時不急于拔出氧管和靜脈通道，繼續(xù)吸氧，保持靜脈通道，以防意外，待到病人生命體征正常穩(wěn)定后，取出氧管，并將其推到蘇醒室持續(xù)30min監(jiān)視；有3例患者在醒后1-5min表現(xiàn)出欣快；1例哭泣，此時，醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)病人隱私，不要取笑病人；當(dāng)病人情況良好時，協(xié)助坐起會，試著起床，在步態(tài)穩(wěn)定后，拔出靜脈針，留下聯(lián)系信息和地址。本次研究術(shù)后輕度頭暈，面色蒼白有6例，無惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)。

3、結(jié)束語

靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查，可提高麻醉效果，減輕病人疼痛，提高其依從性，避免手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士按照術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)中密切監(jiān)測、術(shù)后監(jiān)護(hù)等，能夠有效提高老年患者無痛腸鏡檢查的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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