急性重癥胰腺炎的護(hù)理

摘要：重癥胰腺炎起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高[1]。臨床表現(xiàn)多有明顯的腹膜炎體征和身體器官功能障礙[2]。胰腺及胰周多有壞死，對(duì)于急性重癥胰腺炎無(wú)論是采取手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，早期均要求讓胰腺“休息”，減少對(duì)胰腺酶分泌的刺激，使患者渡過(guò)急性反應(yīng)期。

關(guān)鍵詞：急性；重癥胰腺炎；護(hù)理

我科自2017年1月2017年7月收治50例急性重癥胰腺炎患者，采取非手術(shù)治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組50例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男18例，女7例；年齡25～71歲。8例出現(xiàn)休克；急性呼吸窘迫綜合征6例，均非手術(shù)患者。經(jīng)常規(guī)治療和個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果全部痊愈。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化重癥胰腺炎常表現(xiàn)為組織出血壞死，壞死組織容易導(dǎo)致繼發(fā)感染，引起內(nèi)毒素血癥，同時(shí)大量體液積聚在腹腔和腸腔內(nèi)，將進(jìn)一步減少有效循環(huán)血量，因而休克常是中毒性、低血容量性共同誘發(fā)。臨床常見(jiàn)血壓下降、皮膚蒼白、脈搏增快或細(xì)速、四肢濕冷、末梢發(fā)紺等休克癥狀。須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.2積極抗體克周?chē)h(huán)衰竭和低血容量性休克是重癥胰腺炎早期死亡的重要原因之一[4]?？焖俳㈦p靜脈通道，保障有效循環(huán)血量，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。本組各例均出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，有19例患者出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，立即給予持續(xù)高流量吸氧，6例患者缺氧未改善、經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正低氧血癥。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的幫助急性重癥胰腺炎患者順利通過(guò)急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入的一種重要手段。重癥胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)消耗大，早期須用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持并適當(dāng)補(bǔ)充自蛋白，血漿與鮮血。輸入營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)選擇中心靜脈置管，以保證輸液通暢，減少營(yíng)養(yǎng)液對(duì)外周表淺血管的刺激。如不選擇中心靜脈插管應(yīng)選擇靜脈留置針穿刺外周粗大血管，以保證營(yíng)養(yǎng)液的順利輸入。選擇中心靜脈置管或留置靜脈留置針，要做好穿刺部位的護(hù)理，防止靜脈炎及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4疼痛的護(hù)理疼痛可以導(dǎo)致休克，因此對(duì)疼痛的護(hù)理不容忽視。首先應(yīng)保持病房環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少對(duì)胰腺的刺激，以利胰腺休息，傾聽(tīng)患者的主訴，遵醫(yī)囑使用，鎮(zhèn)痛解痙藥物，如強(qiáng)痛定與山莨菪堿合用，解除膽管與胰管痙攣。嗎啡可引起oddi’s括約肌痙攣而加重疼痛，故不可單獨(dú)使用。用藥后注意觀察腹痛是否減輕，另外可協(xié)助患者變換體位，將膝蓋彎曲，靠近胸部使腹壁放松?？删徑獐d攣，按摩背部，以增加舒適感，減輕疼痛。另外也可采取分散患者注意力方法，減輕疼痛。

2.5用藥護(hù)理：生長(zhǎng)抑素可以更好地抑制胰液的分泌，并松弛oddis 括約肌，降低胰管壓力，減少胰管內(nèi)胰液進(jìn)入胰腺組織，減輕其自身消化作用、緩解疼痛和降低死亡率。生長(zhǎng)抑素的血漿半衰期非常短，常用生理鹽水50ml+生長(zhǎng)抑素6mg以252μg/h的速度經(jīng)微量泵緩慢持續(xù)泵入，在使用生長(zhǎng)抑素時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)用微量泵維持給藥可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于生長(zhǎng)抑素抑制胰高血糖素分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平的下降，因此要定期觀察血糖的變化。

2.6心理護(hù)理急性重癥胰腺炎起病急，病死率高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒；因腹痛腹脹，呼吸困難等患者生活自理能力下降；各種管道如胃管、尿管給患者帶來(lái)不適和恐懼感，部分患者情緒低落，甚至不配合治療和護(hù)理。

3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

ASP患者病情復(fù)雜多變，隨時(shí)可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，護(hù)理人員必須善于分析可能潛在的危險(xiǎn)因素，可及時(shí)了解治療效果及防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 急性腎功能衰竭：多發(fā)生于起病后5d 內(nèi)，發(fā)生率為23%左右。準(zhǔn)確記錄24 h 出入水量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量，低血容量時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路，保證尿量在30ml/h 以上。胰腺壞死繼發(fā)感染引起內(nèi)外毒素大量釋放、吸收，直接損壞腎功能，發(fā)生功能不全或衰竭?；颊咭坏┌l(fā)生尿量減少，特別是尿量<25ml/h 時(shí)，比重增加，表明腎臟血管收縮存在或血容量不足，在充分維持循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)，積極應(yīng)用利尿劑如呋噻米等，保證尿量>30ml/h以上。對(duì)于出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患者應(yīng)采取血液透析治療，在此期間護(hù)理中應(yīng)注意穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或局部紅腫，避免穿刺導(dǎo)管發(fā)生扭曲或脫出。

3.2 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）：本組有71例出現(xiàn)輕度ARDS，當(dāng)時(shí)患者有呼吸困難，呼吸頻率為30～40 次/min，在吸氧的情況下血氧飽和度低于90%。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率及深度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)其報(bào)告和患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整氧流量及吸氧方法。血氧飽和度低于90%應(yīng)予面罩吸氧，重者行機(jī)械通氣。急性重癥胰腺炎由于大量有害物質(zhì)的產(chǎn)生，破壞肺表面活性物質(zhì)及毛細(xì)血管，導(dǎo)致呼吸功能不全。應(yīng)正確評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化，觀察口唇、四肢紫紺程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治龅取?/p>

4小結(jié)

急性重癥胰腺炎發(fā)展迅速，進(jìn)行性發(fā)生肺、腎等多器官功能障礙，早期出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥，病死率高。護(hù)理工作至關(guān)重要。應(yīng)早期加強(qiáng)多器官監(jiān)測(cè)，預(yù)防全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展，做好循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能等的支持療法，

做好各種基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С质峭炀然颊呱年P(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[4]韓斌如.33例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：514—515