鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶貧工作的電子化實(shí)踐

摘要：對患病貧困人口的核實(shí)核準(zhǔn)、建檔立卡、健康體檢、制訂救治方案及跟蹤管理等是健康扶貧的基礎(chǔ)性工作。本文介紹了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展這一工作的現(xiàn)狀；按照“精準(zhǔn)到人”、“精準(zhǔn)到病”和“分類救治”等要求，提出了替代手工操作的健康扶貧管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路；接下來從細(xì)節(jié)和流程入手，著重介紹了該系統(tǒng)的構(gòu)成和電子化操作實(shí)踐，闡述了管理系統(tǒng)的功能和效果；最后分析了存在的問題并提出了建議，對健康扶貧管理系統(tǒng)的開發(fā)和使用進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：健康扶貧 電子化 貧困人口

The practice of electronic health poverty alleviation work in township hospitals

Zhang Chuangang1 Liu Jinghua2 Man Yanyan3

（1.Pingyi traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province273300；2.Baiyan Township hospital of Pingyi County，Linyi City，Shandong Province273300；3.Bureau of health and family planning of Pingyi County of Shandong Province273300）

Abstract：the approved verification for the sick poor，filing card legislation，health，developing ways to cure and track management is the Foundation of health poverty alleviation work. Paper introduced has township hospitals carried out this a work of status；according to \"precision to people\"，and \"precision to disease\" and \"classification treatment\"，requirements，proposed has alternative manual operation of health poverty management system design thought；next from details and process starts with，focuses on introduced has the system of constitute and electronic of operation practice，described has management system of function and effect；last analysis has exists of problem and proposed has recommends，on health poverty management system of development and using for has summary.

Key words：electronic health poverty alleviation of poverty

1.基層健康扶貧工作進(jìn)展

截至2015年底，因病致貧、因病返貧的貧困戶占建檔立卡貧困戶的44.1%[1]，因此解決因病致貧、因病返貧是全面扶貧工作的重要內(nèi)容。我國第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，貧困戶的主要致貧原因是疾病或損傷，而疾病或損傷引起的貧困表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是病傷導(dǎo)致勞動力損失；二是治療病傷的醫(yī)療費(fèi)用[2]，當(dāng)前開展的健康扶貧工作解決的就是這兩個(gè)問題。

2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委貫徹落實(shí)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧方略要求，會同國務(wù)院扶貧辦、人力資源和社會保障部組織開展了因病致貧、因病返貧核實(shí)核準(zhǔn)工作，聯(lián)合多部門下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，重點(diǎn)任務(wù)包含了減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、對患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治等九項(xiàng)內(nèi)容。

目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速開展了對患病貧困人口的入戶摸底、建檔立卡、健康體檢、實(shí)施救治等基礎(chǔ)性工作，但由于缺乏具體的要求和規(guī)范，出現(xiàn)了重復(fù)勞動、管理混亂、效率低下的現(xiàn)象，各行其是和信息資源不共享等嚴(yán)重影響了健康扶貧工作的推進(jìn)，對患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治工作產(chǎn)生的不利影響尤為明顯，為此我們研發(fā)了健康扶貧管理系統(tǒng)，有效地解決了這些問題。由于切合實(shí)際、思路清晰、功能實(shí)用，運(yùn)行以來成效明顯，在縣域內(nèi)外得到迅速推廣。

2.健康扶貧工作的電子化實(shí)踐

2.1.前期準(zhǔn)備。筆者所在縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從貧困人口的入戶登記、核實(shí)核準(zhǔn)、健康體檢、建檔立卡四個(gè)方面入手，為建立動態(tài)的電子檔案積累了原始資料；對患病貧困人口組織健康會診，確立治療方案和救治醫(yī)院，將建立的紙質(zhì)檔案以不同顏色的貼簽標(biāo)示一次性治愈、入院維持治療、長期治療和健康管理三類人群，同時(shí)以貼簽中的阿拉伯?dāng)?shù)字來標(biāo)示疾病病種等，為建立分類救治電子臺賬打下了良好的基礎(chǔ)；在門診檢查和住院治療環(huán)節(jié)調(diào)整了結(jié)算流程，滿足了“先診療后結(jié)算”的要求，為實(shí)現(xiàn)健康扶貧管理系統(tǒng) “一站式”服務(wù)做好了準(zhǔn)備。

2.2.管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)用了Delphi、C++、Java等開發(fā)工具及輔助分析工具，采用了SQL Server關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，建立起基于C/S、三層C/S架構(gòu)的技術(shù)管理平臺，充分考慮了系統(tǒng)的實(shí)用性，對未來多層面的開發(fā)預(yù)留了空間，同時(shí)也兼顧了軟件的融合性，確保與醫(yī)院管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等關(guān)聯(lián)系統(tǒng)的對接流暢。

2.3.管理系統(tǒng)的構(gòu)成。系統(tǒng)設(shè)計(jì)涵蓋了基本信息、“八個(gè)一”工程建設(shè)、健康檔案、分類救治、結(jié)算系統(tǒng)及滿意評價(jià)五個(gè)部分。為全面反映患病貧困人口的情況，基本信息設(shè)計(jì)了可供選擇的主次病種、患病時(shí)間、首診時(shí)間及機(jī)構(gòu)、健康現(xiàn)狀 、醫(yī)療需求及預(yù)期、家庭收入等，其中健康現(xiàn)狀、醫(yī)療需求及預(yù)期可按病情的輕重緩急，綜合考慮病人需求安排救治機(jī)構(gòu)及救治時(shí)間；“八個(gè)一”工程為每個(gè)患病貧困人口明確了一所定點(diǎn)醫(yī)院、確定一名家庭醫(yī)生、簽訂一份承諾書、制定一張健康卡、建立一個(gè)健康檔案、進(jìn)行一次健康查體、組織一次健康會診、發(fā)放一張健康明白紙。這是一項(xiàng)并不復(fù)雜的工作，因其要求100%的落實(shí)率而顯得重要，應(yīng)直觀、清晰地反映在管理系統(tǒng)當(dāng)中，并可隨時(shí)掌握任何一位貧困人口“八個(gè)一”工程的落實(shí)是否缺項(xiàng)。在系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了預(yù)約功能，克服了貧困人口外出務(wù)工等原因?qū)е隆鞍藗€(gè)一”工程難以落實(shí)的困難；為避免重復(fù)勞動，我們聯(lián)通了公共衛(wèi)生和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，輕松導(dǎo)入了貧困人口的基本信息和健康信息（含健康狀況、體檢登記、診療記錄）等，同時(shí)導(dǎo)入了高血壓、糖尿病等慢性病人群隨訪和指導(dǎo)記錄；由于在入戶登記、核實(shí)核準(zhǔn)、組織會診等環(huán)節(jié)工作扎實(shí)，在集中維護(hù)了疾病病種、救治類別及定點(diǎn)醫(yī)院后，分類救治臺賬就能自動生成；“一站式” 結(jié)算是在醫(yī)院管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上融合了醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，并預(yù)留了民政救助接口；在結(jié)算的最后環(huán)節(jié)嵌入滿意評價(jià)功能，只需患病貧困人口輕觸滿意、基本滿意或不滿意三鍵之一就能獲取滿意度評價(jià)結(jié)果。

2.4.管理系統(tǒng)的功能及效果。“八個(gè)一”工程實(shí)施情況在實(shí)現(xiàn)分村、分人、分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)查詢基礎(chǔ)上，可提醒患病貧困人口外出等原因的預(yù)約服務(wù)；貧困人口在村衛(wèi)生室或醫(yī)院診療時(shí)除同步更新電子健康檔案外，可在系統(tǒng)界面彈出紙質(zhì)檔案的更新提醒，發(fā)生新的大病、慢性病及有關(guān)病種時(shí)能夠即時(shí)警示，便于及時(shí)地跟進(jìn)服務(wù)；貧困人口開展診治的費(fèi)用結(jié)算和治療結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)多種形式的查詢與匯總，便于上報(bào)和分析扶貧政策的落實(shí)情況；電子臺賬明確了需上轉(zhuǎn)治療時(shí)上級醫(yī)院及聯(lián)系人，建立了“一對一”的救治鏈接，實(shí)現(xiàn)的按村居、按病種或直接按個(gè)人查詢的功能，也為分類救治或分級診療提供了支撐；便民門診設(shè)置的“健康扶貧一點(diǎn)通”觸摸顯示屏，能夠詳細(xì)查閱健康扶貧政策、服務(wù)團(tuán)隊(duì)、定點(diǎn)醫(yī)院等信息，讀取身份證也可查詢本人的治療情況及享受的醫(yī)療救助，極大地提高了健康扶貧知曉率；對滿意度評價(jià)的結(jié)果賦予其分值完全適用于績效考核，對每個(gè)貧困患者在其出院結(jié)算時(shí)的不滿意評價(jià)進(jìn)行回訪，能起到溝通和改進(jìn)作用。

3.問題及建議

為患病貧困人口擬定個(gè)性化治療方案，實(shí)現(xiàn)跟蹤服務(wù)、分級診療和分類救治，首先要聯(lián)通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“信息孤島”，讓一張健康卡精準(zhǔn)識別于區(qū)域內(nèi)每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)貧困人口信息資源的共享，促進(jìn)患病貧困人口的健康管理、上下轉(zhuǎn)診和急慢分治等工作，這一問題在高度發(fā)達(dá)的信息科技時(shí)代不存在技術(shù)障礙，要打破的應(yīng)是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理“壁壘”；其次，健康扶貧的保障體系已基本建立，但具體措施落地遲緩，如提高貧困人口住院費(fèi)用報(bào)銷比例、降低大病保險(xiǎn)起付線，商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)壬形赐耆鋵?shí)，導(dǎo)致“一站式”的電子結(jié)算功能缺失，相關(guān)部門應(yīng)攜手聯(lián)動，依托醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，融入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)，讓患病貧困人口及時(shí)受益；第三，我國的返貧問題具有頻繁性、易發(fā)性和反復(fù)性特點(diǎn)[3]，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有助于解決這一問題，可建立集遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、健康指導(dǎo)和防治結(jié)合于一體的電子化平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、衛(wèi)生室與患病貧困人口的有效對接，達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的目的，以提升貧困人口抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4.結(jié)論

健康扶貧工作的電子化在很大程度上可替代手工操作，提高工作效率，其統(tǒng)計(jì)精確、管理精細(xì)的特點(diǎn)，可滿足健康扶貧工作的若干要求，便于開展患病貧困人口的分級診療和分類救治工作，為實(shí)施績效評價(jià)也可提供數(shù)據(jù)支撐，就其簡約的設(shè)計(jì)、直觀的方法、有效的數(shù)據(jù)處理和查詢分析功能，已經(jīng)達(dá)到了“實(shí)用、便捷、高效”的目的，這是我們的初衷。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，迅速解決目前存在的問題，讓健康扶貧政策普惠于患病貧困人口，讓他們看的上病、看的起病、看的好病，有效緩解“因病致貧”和“困病返貧”則是我們的希望。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王靜.《農(nóng)村貧困居民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療保障效果研究》 [M].北京：科學(xué)出版社，2014：6.

[3]高帥.《貧困識別、演進(jìn)與精準(zhǔn)扶貧研究》[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2016：41.

作者簡介：

張傳剛（1968-）男，山東，漢族，本科，院長、高級會計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

通訊作者：劉敬花