評價分析胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對凝血功能的影響

黃志毅，李文軍，蔡偉敏

（豐城市人民醫(yī)院普外一科，江西 豐城 331100）

評價分析胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對凝血功能的影響

黃志毅，李文軍，蔡偉敏

（豐城市人民醫(yī)院普外一科，江西 豐城 331100）

目的 對應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法選擇患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。采用常規(guī)開胸手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用胸腔鏡手術(shù)方式對治療組患者實施治療。對比兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度、結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果、凝血功能相關(guān)指標術(shù)后恢復正常時間和胸膜炎手術(shù)治療總時間、在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度明顯大于對照組；結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組；凝血功能相關(guān)指標術(shù)后恢復正常時間和胸膜炎手術(shù)治療總時間明顯短于對照組；在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

胸腔鏡；結(jié)核性包裹性胸膜炎；治療

胸腔鏡下胸膜粘連分解術(shù)對結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病實施治療,不但治愈率水平較好,術(shù)后病情再次復發(fā)率低,且能夠節(jié)約更多的醫(yī)療費用，對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)后的恢復速度較快[1-2]。本次對應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2013年12月～2015年12月選擇豐城市人民醫(yī)院收治的患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組中男24例，女18例；患者結(jié)核性包裹性胸膜炎患病時間1～14個月，平均患病時間（5.9±2.4）個月；患者年齡38～71歲，平均年齡（46.7±7.5）歲；患者體質(zhì)量43～79 kg，平均體質(zhì)量（54.8±7.7）kg；治療組中男25例，女17例；患者結(jié)核性包裹性胸膜炎患病時間1～12個月，平均患病時間（5.4±2.7）個月；患者年齡34～73歲，平均年齡（46.1±7.4）歲；患者體質(zhì)量45～73 kg，平均體質(zhì)量（54.9±7.4）kg。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)開胸手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用胸腔鏡手術(shù)方式對治療組患者實施治療，具體操作方法為：采用本院現(xiàn)有的可彎曲式內(nèi)科電子胸腔鏡，術(shù)前對患者實施常規(guī)X線胸片和B超檢查,對癥狀表現(xiàn)進行進一步的明確,對胸膜的粘連情況進行觀察,實施凝血、心電圖、血壓等多方面的檢測,并選擇胸腔積液分隔粘連的一側(cè)作為胸腔手術(shù)的操作側(cè)。患者保證禁食水,幫助患者取健側(cè)臥位。在腋中線胸壁第5、6、7肋間隙位置實施定位,常規(guī)消毒鋪巾,采用濃度為2%的利多卡因?qū)颊邔嵤┙櫬樽硖幚?做手術(shù)切口，切口長度控制在1～1.5 cm之間,對胸膜實施鈍性分離處理。將穿刺套管Trocar置入到相應(yīng)的位置,并引入胸腔鏡,按照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下的順序,對患者的胸膜病變情況進行全面的檢查。采用活檢鉗對粘連帶實施鉗夾處理,將分隔徹底打通,對胸腔積液進行清除,疑似存在病變的位置應(yīng)該實施胸膜活檢操作,相關(guān)組織送檢病理[3]。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度、結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果、凝血功能相關(guān)指標術(shù)后恢復正常時間和胸膜炎手術(shù)治療總時間、在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等4項內(nèi)容作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 顯效：胸膜炎癥狀完全或基本消失，術(shù)后B超檢查結(jié)果顯示胸腔內(nèi)的積液已經(jīng)完全被吸收，分隔徹底消失，肺部組織處于完全復張狀態(tài)；有效：胸膜炎癥狀明顯減輕，術(shù)后B超檢查結(jié)果顯示，胸腔內(nèi)存在的積液大部分已經(jīng)被吸收，分隔基本消失，肺部組織大部分處于復張狀態(tài)；無效：胸膜炎癥狀沒有減輕，術(shù)后B超檢查結(jié)果顯示胸腔內(nèi)存在的積液僅一小部分被吸收，分隔小部分吸收，肺部組織的復張程度沒有達到30%，或病情惡化發(fā)展[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度 治療組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度明顯大于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度比較(±s)

表1 兩組患者在手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標的變化幅度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果 對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)方式治療后結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的治療總有效率達到69.1%；治療組患者采用胸腔鏡手術(shù)方式治療后結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的治療總有效率達到90.5%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病手術(shù)治療效果比較（n）

2.3 凝血功能相關(guān)指標術(shù)后恢復正常時間和胸膜炎手術(shù)治療總時間 對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)方式治療后（7.94±2.50）d凝血功能相關(guān)指標恢復正常，該組胸膜炎手術(shù)計劃共實施（10.38±2.54）d；治療組患者采用胸腔鏡手術(shù)方式治療后（5.13±1.04）d凝血功能相關(guān)指標恢復正常，該組胸膜炎手術(shù)計劃共實施（8.11±1.46）d。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 在胸膜炎疾病的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng) 對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)方式治療的圍術(shù)期共有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者采用胸腔鏡手術(shù)方式治療的圍術(shù)期共有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病進行治療的常規(guī)方法是抽取胸腔積液，其所產(chǎn)生的治療效果雖然值得肯定,但對于胸膜粘連程度較為嚴重的患者進行治療的效果通常情況下不是十分理想，常規(guī)外科開胸手術(shù)在對該疾病實施治療的時候，雖然療效確切，病情在治療后再次復發(fā)的可能性較低,但手術(shù)對患者機體所造成的創(chuàng)傷較大[5]。臨床相關(guān)研究和本次研究均表明，應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)對患有結(jié)核性包裹性胸膜炎疾病的患者實施治療，主要具有以下幾大優(yōu)勢：（1）整個手術(shù)操作均在胸腔鏡的輔助條件下進行，可以保證獲得較為清晰的手術(shù)操作視野，使胸腔內(nèi)部存在的粘連能夠完全得以分離。（2）大多數(shù)患者在接受治療過程中，會選擇局部麻醉，會使手術(shù)的安全性進一步提高，使手術(shù)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響程度減輕。（3）在手術(shù)操作過程中，可以取病相應(yīng)的變組織進行活檢，使疾病的誤診和漏診事件的發(fā)生率降低。（4）患者接受手術(shù)治療的創(chuàng)口相對較小，手術(shù)治療的恢復速度較快，可以使并發(fā)癥減少。（5）由于該項手術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，對患者機體造成的損傷程度較輕，手術(shù)對患者的凝血功能產(chǎn)生的影響較小，可以在保證安全的同時，進一步縮短患者術(shù)后住院時間[6]。

[1]王述桃.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11)：2053-2054.

[2]王鈞,吳萬鵬,孫順興,等.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3)：267-270.

[3]馬醫(yī)農(nóng),師曉莉.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,13(10)：1413-1414.

[4]彭清臻,謝志斌,余小明,等.內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸32例臨床探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(2)：176-178.

[5]程劍劍,張文平,劉紅梅,等.內(nèi)科胸腔鏡對老年人原因不明胸腔積液的診斷價值[J].中華老年醫(yī)學雜志,2011,30(4)：279-281.

[6]謝琪，徐萍，熊方.經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡早期治療結(jié)核性胸膜炎胸膜粘連療效觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22（27）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.066