北京“醫(yī)藥分開”第一天

毛偉豪+林苗苗

兩項(xiàng)政策疊加將使藥價(jià)平均降幅達(dá)到20%。

4月8日，備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實(shí)施。參加改革的北京市轄區(qū)范圍內(nèi)的3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了“有升有降”的調(diào)整。

患者負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重？基層診療有沒有增強(qiáng)吸引力？醫(yī)療服務(wù)水平能不能提高？在北京醫(yī)藥分開改革實(shí)施首日，本刊記者實(shí)地探訪了多家三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

患者負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重

一大早，家住豐臺(tái)區(qū)方群園二區(qū)的劉建一女士來到豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向自己的簽約醫(yī)生咨詢病情。64歲的劉建一患有20多年的糖尿病、高血壓等慢性疾病?！捌綍r(shí)要一個(gè)月打兩支胰島素，四支門東，藥費(fèi)原來要1400元左右，現(xiàn)在每個(gè)月便宜了324元。”她說。

在宣武醫(yī)院，78歲的杜女士來看骨科。她的交費(fèi)單上寫著“檢查費(fèi)400元，西藥費(fèi)518元……”“以前聽說做核磁共振很貴，我也沒做過，今天醫(yī)生建議我做，我看檢查費(fèi)400元，感覺價(jià)格可以接受，今天看病總共自付193元?！倍排空f。

北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示，根據(jù)測(cè)算，4月8日起藥品實(shí)行陽光采購后預(yù)計(jì)價(jià)格將會(huì)下降8%，醫(yī)藥分開改革將全部取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），兩項(xiàng)政策疊加將使藥價(jià)平均降幅達(dá)到20%。

據(jù)了解，目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本。本次改革上調(diào)了護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格，下調(diào)了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)。比如，針灸從4元調(diào)整至26元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，PET/CT從1萬元降低到7000元，核磁從850元降低到400元至600元。

就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。據(jù)衛(wèi)生部門測(cè)算，門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。經(jīng)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。

4月8日，北京市、區(qū)兩級(jí)價(jià)格主管部門共出動(dòng)85個(gè)檢查組，對(duì)211家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新政策執(zhí)行和價(jià)格公示情況進(jìn)行檢查，并現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)詢問了近百名患者。從檢查情況看，4月8日凌晨各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都順利完成了新舊收費(fèi)系統(tǒng)切換，目前新政策執(zhí)行情況平穩(wěn)，明碼標(biāo)價(jià)執(zhí)行總體到位。

基層診療有沒有增強(qiáng)吸引力

——基層看病“先上車，后買票”。北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹，醫(yī)藥分開改革實(shí)施后，北京城六區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將采用先服務(wù)后收費(fèi)的方式，患者可在診療結(jié)束后再一并繳費(fèi)，簡化就診流程。

62歲的齊女士患有高血脂癥，家住北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的教場(chǎng)口9號(hào)院。“藥正好吃完了。今天發(fā)現(xiàn)看病更方便了，在自助機(jī)上選擇要看的科室，取單子后直接找醫(yī)生看病，拿藥時(shí)再一并交藥費(fèi)和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。我看病首選社區(qū)醫(yī)院，很方便?！?/p>

——家庭醫(yī)生、雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)“小病慢病在基層”?！跋裎疫@種病情比較穩(wěn)定，診斷比較清楚的病號(hào)，在社區(qū)有自己的簽約大夫可以進(jìn)行24小時(shí)隨時(shí)的答疑解惑?！眲⒔ㄒ徽f，2014年便將豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任葛彩英簽約為家庭醫(yī)生。

“在社區(qū)掛號(hào)方便、便宜。最近腎有點(diǎn)不舒服，昨晚通過微信預(yù)約了今天9點(diǎn)半來咨詢。如果有需要，可以在社區(qū)開轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到對(duì)口的天壇醫(yī)院。在大醫(yī)院做檢查后，檢查單還可以拿給家庭醫(yī)生看，24小時(shí)隨時(shí)咨詢?！眲⒔ㄒ徽f。

——改革推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置?！跋Ｍㄟ^醫(yī)藥分開綜合改革，推動(dòng)分級(jí)診療制度形成。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格設(shè)計(jì)和醫(yī)保報(bào)銷配合、分檔設(shè)定，旨在引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就（復(fù)）診、開藥，以推動(dòng)分級(jí)診療格局的進(jìn)一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置?！狈絹碛⒄f。

——大醫(yī)院逐漸回歸“危急重癥”定位。北京同仁醫(yī)院院長王寧利認(rèn)為，大醫(yī)院未來要成為治療危急重癥患者的機(jī)構(gòu)，讓情況復(fù)雜的病人留下?；颊咭矐?yīng)該改變就醫(yī)習(xí)慣，通過不斷完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓一般病人不要“一腳跨到大醫(yī)院”。

醫(yī)療服務(wù)水平能不能提高“此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一?！狈絹碛⒄f，陽光采購工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購平臺(tái)合二為一，實(shí)現(xiàn)采購目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

本刊記者來到北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)門處咨詢臺(tái)就立著“缺藥登記臺(tái)”的牌子。該機(jī)構(gòu)護(hù)理部主任馬春紅告訴本刊記者，“我們社區(qū)開展用藥需求登記已經(jīng)有一段時(shí)間，現(xiàn)在社區(qū)常用藥896種。有的病人在三級(jí)醫(yī)院開過某種藥，現(xiàn)在想來社區(qū)拿。如果社區(qū)暫時(shí)沒有，患者可以在《用藥

需求登記本》上寫下需要的品種、數(shù)量、電話，一般1到3天就能到貨?！?/p>

北醫(yī)三院藥劑科副主任趙榮生說，此前醫(yī)院藥師收入也沒有和藥品掛鉤，以考核服務(wù)質(zhì)量為主。取消藥品加成后，醫(yī)院將進(jìn)一步增強(qiáng)藥劑師服務(wù)質(zhì)量，從處方審核、用藥咨詢、到臨床藥師對(duì)醫(yī)生護(hù)士的用藥支持等，不斷加強(qiáng)全流程的藥學(xué)服務(wù)。

“435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，我們單位涉及其中的140種?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤說，“臨終關(guān)懷護(hù)理是我們的特色之一。取消藥品加成，更要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌癥病人換藥、處理癌性破潰對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，這類服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值更受肯定，醫(yī)護(hù)人員更有動(dòng)力去加強(qiáng)學(xué)習(xí)提升，為病人提供更好的服務(wù)?！?/p>

北京友誼醫(yī)院是2012年北京醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)的首家醫(yī)院。北京友誼醫(yī)院黨委書記、理事長辛有清說，切斷藥品供應(yīng)和醫(yī)院經(jīng)營的利益鏈條，打破了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，建立更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的新機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。