數(shù)據(jù)里的北京醫(yī)改

葉心可

北京市政府近日發(fā)布的《醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）于4月8日起正式實(shí)施。這場(chǎng)改革究竟會(huì)給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)些什么呢？數(shù)據(jù)分析來(lái)告訴你答案。

“一升兩降”

《方案》指出，按照“總量控制，有升有降”的原則，改革將保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”。

“一升”指的是上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。

“兩降”一是降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400～600元，PET/CT從10000元降低到7000元；二是指通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

那么，《方案》在價(jià)格方面具體規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目呢？矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識(shí)的5類(lèi)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被優(yōu)先放在了前面。具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)，占28.7%；影像學(xué)診斷類(lèi)（CT、核磁等）185項(xiàng)，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)（針灸、推拿等）96項(xiàng)，占22.1%；臨床手術(shù)治療類(lèi)（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類(lèi)（放療等）3項(xiàng)，占6.7%。

陽(yáng)光采購(gòu)

《方案》指出，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)是本次的重點(diǎn)改革任務(wù)之一。4月8日，北京市醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)隨著《方案》的實(shí)施正式上線(xiàn)。

據(jù)介紹，目前平臺(tái)上共有藥品7000多個(gè)品種、4萬(wàn)多個(gè)品規(guī)，入駐平臺(tái)的配送商達(dá)到140多家。針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，平臺(tái)將動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。平臺(tái)正式運(yùn)行后，公眾還可登錄相關(guān)網(wǎng)站查詢(xún)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的品種及價(jià)格。

醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)究竟能帶來(lái)多少實(shí)惠呢？讓數(shù)據(jù)來(lái)告訴我們答案：降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷(xiāo)售的主要2個(gè)品牌的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌的采購(gòu)金額為8.31億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購(gòu)費(fèi)用可節(jié)約6000萬(wàn)元。

根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委方面的測(cè)算，藥品實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)后預(yù)計(jì)價(jià)格將會(huì)下降8%，而醫(yī)藥分開(kāi)改革落地后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消15%的藥品加成（中藥飲片除外）。兩項(xiàng)政策疊加，藥價(jià)平均降幅將達(dá)到20%。

凸顯醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值

在這次醫(yī)改中，“掛號(hào)費(fèi)”“診療費(fèi)”的整合讓人印象深刻，二者被合并為“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。

有患者可能納悶，掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號(hào)費(fèi)漲價(jià)了嗎？經(jīng)常陪母親去醫(yī)院檢查的北京市民王女士表示，相比起之前的掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的確高了不少，但納入了醫(yī)保，所以自付的部分還可以接受，而且藥品和一些檢查的價(jià)格下降，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是好消息?！斑@次醫(yī)改是一個(gè)磨合的過(guò)程，我相信會(huì)越改越好的?！彼f(shuō)。

北京市衛(wèi)計(jì)委方面表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)而損失的收入，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，本次改革中對(duì)于護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格的上調(diào)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的凸顯。

對(duì)此，北京市某三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生表示，“改革后，患者看病是能得到實(shí)惠的，特別是患有慢性病、需要長(zhǎng)期服藥的患者。同時(shí)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及操作費(fèi)用的提高體現(xiàn)了醫(yī)生的價(jià)值，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象能得到好轉(zhuǎn)?！彼€認(rèn)為，本次醫(yī)改政策也能推動(dòng)分級(jí)診療制度的發(fā)展，原本只能在大醫(yī)院開(kāi)的藥現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院也能開(kāi)了，這樣，開(kāi)藥病人和病情不重的病人自然能得到分流。