孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性

熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性

熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

目的分析孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性。方法2011年至2014年，采用心理教育評定量表中文修訂版(C-PEP)對本中心154例孤獨癥兒童進(jìn)行測試。結(jié)果孤獨癥女童的功能發(fā)展中，精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)、口語認(rèn)知的得分低于男童(t＞2.120,P＜0.05)；2～7歲孤獨癥兒童中，較高年齡組功能發(fā)展好于較低年齡組(P＜0.05)，但8～10歲組、10歲以上組功能發(fā)展得分并未高于6～7歲組。男童與女童的各項病理評分均無顯著性差異(P＞0.05)；較高年齡組患兒的部分病理行為輕于較低年齡組(P＜0.05)。功能發(fā)展中“P”(通過)的得分與病理行為中“A”(沒有)的得分呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴(yán)重)的得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.01)；功能發(fā)展中“F”(不通過)的得分與病理行為中“A”(沒有)的得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴(yán)重)的得分呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論孤獨癥兒童的功能發(fā)展與病理行為密切相關(guān)，應(yīng)關(guān)注7歲以上孤獨癥兒童的康復(fù)和教育問題。

孤獨癥；兒童；功能發(fā)展；病理行為；相關(guān)性

[本文著錄格式]熊妮娜，趙鵬，李媛媛，等.孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(4)：455-459.

CITED AS：Xiong NN,Zhao P,Li YY,et al.Correlation of developmental function and pathological behavior of children with autism[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：455-459.

許多孤獨癥兒童的功能發(fā)展低于正常同齡兒童，還經(jīng)常伴隨多種病理行為。每位孤獨癥兒童的功能發(fā)展水平和病理行為嚴(yán)重程度不一樣，無論功能發(fā)展水平的高低，有些病理行為嚴(yán)重，有些病理行為較輕。本次研究目的在于了解孤獨癥兒童的功能發(fā)展與病理行為之間是否存在某種相關(guān)性，從而為孤獨癥兒童的治療和相關(guān)研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2014年收集在本中心接受評估的154例孤獨癥兒童相關(guān)資料，均由三級甲等醫(yī)院精神科醫(yī)生依據(jù)精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-Ⅳ)確診。

1.2 方法

對患兒采用心理教育評定量表中文修訂版(Revised Chinese Version of Psycho-Educational Profile, C-PEP)進(jìn)行評估。原版PEP由美國E.Schopler和R.J. Reichler編制，適用于孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙兒童的個別化評估與治療。一些研究認(rèn)為PEP(包括PEP-R, PEP-3)有較好的信度和效度，適用于孤獨癥兒童的能力測量，并建議評估訓(xùn)練項目效果時，使用“粗分”；評估孤獨癥兒童的發(fā)展變化時，使用“發(fā)育年齡”[1-3]。國內(nèi)已有一些以PEP為研究工具的關(guān)于孤獨癥的報道[4-6]。

C-PEP是PEP的中文修訂版，不僅符合中國國情，且有良好的信度和效度(信度系數(shù)達(dá)0.73～0.99)，與瑞文推理測驗等的相容效度系數(shù)達(dá)0.99[7]。本測驗項目由一套玩具及游戲活動組成，在測試的同時，對患兒的各種反應(yīng)按一定的評分標(biāo)準(zhǔn)作記錄。C-PEP包含功能發(fā)展量表和病理量表兩個分量表。功能發(fā)展量表由95個項目組成，包括7個功能領(lǐng)域：模仿(10分)、知覺(11分)、精細(xì)動作(10分)、粗大動作(11分)、手眼協(xié)調(diào)(14分)、認(rèn)知表現(xiàn)(20分)和口語認(rèn)知(19分)。功能發(fā)展量表的評分系統(tǒng)分為“P(通過)”“E(中間反應(yīng))”“F(不通過)”三個級別。病理量表由44個項目組成，包括5個領(lǐng)域：情感(6分)、人際關(guān)系及合作行為(7分)、游戲及材料的嗜好(6分)、感覺模式(14分)和語言(11分)。病理行為可評分“A(沒有)”“M(輕度)”“S(重度)”三個等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同性別孤獨癥兒童之間的功能發(fā)展和病理行為評分比較采用t檢驗；不同年齡孤獨癥兒童之間的功能發(fā)展和病理行為評分比較采用方差分析；孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為評分之間的相關(guān)關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 孤獨癥兒童年齡、性別分布

孤獨癥兒童中男童125名(81.2%)，女童29名(18.8%)，男童∶女童=4.3∶1；2～3歲23名(14.9%)，4～5歲67名(43.5%)，6～7歲39名(25.3%)，8～10歲15名(9.7%)，＞10歲10名(6.5%)。

2.2 功能發(fā)展評分

孤獨癥男童的精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)、口語認(rèn)知的“P”(通過)評分高于女童(P＜0.05)，女童的知覺、精細(xì)動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、口語認(rèn)知的“F”(不通過)評分高于男童(P＜0.05)。見表1。

孤獨癥兒童的模仿、知覺、精細(xì)動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)、口語認(rèn)知評分在各年齡組之間有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。2～7歲之內(nèi)，較高年齡組“P”(通過)的評分高于較低年齡組(P＜0.05)，較高年齡組“F”(不通過)的評分低于較低年齡組(P＜0.05)。見表2、表3。

2.3 病理評分

男童與女童的各項病理評分均無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

不同年齡孤獨癥兒童的情感、人際關(guān)系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式的病理評分有顯著性差異(P＜0.05)。在情感、人際關(guān)系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式中，較高年齡組“A”(沒有)的評分高于較低年齡組(P＜0.05)。在人際關(guān)系及合作行為、感覺模式中，較高年齡組“S”(重度)的評分低于較低年齡組(P＜0.05)。見表5、表6。

2.4 孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為相關(guān)分析

功能發(fā)展中“P”(通過)與病理行為中“A”(沒有)呈正相關(guān)(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。功能發(fā)展中“F”(不通過)與病理行為中“A”(沒有)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表7。

表1 不同性別孤獨癥兒童C-PEP中功能發(fā)展評分情況

表2 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中功能發(fā)展量表“P”(通過)評分情況

表3 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中功能發(fā)展量表“F”(不通過)評分情況

表4 不同性別孤獨癥兒童C-PEP中病理量表評分情況

表5 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中病理量表“A”(沒有)評分情況

表6 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中病理量表“S”(重度)評分情況

表7 孤獨癥兒童功能發(fā)展量表與病理量表相關(guān)分析(r)

3 討論

本研究顯示，在功能發(fā)展方面，孤獨癥女童的一些功能發(fā)展評分如精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)、口語低于男童，這與劉文文等[8]報道的女性患兒比男性患兒癥狀更嚴(yán)重基本一致。國外一些關(guān)于孤獨癥性別差異的報道，如女孩較多表現(xiàn)出整合非語言行為和語言行為的能力，維持相互間對話的能力，及能發(fā)起但不能維持友誼的能力，且表現(xiàn)出的狹窄興趣較少和較與眾不同[9]。Baker等[10]報道，孤獨癥兒童在免疫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂方面有明顯性別差異。Reinhardt等[11]和Harrop等[12]則報道孤獨癥男性和女性在早期發(fā)育中有相似的表現(xiàn)模式，孤獨癥男童和女童在發(fā)育變量、社交和游戲方面的相似點多于不同點。Baker等還報道，與男性相比，孤獨癥女性在中樞神經(jīng)、情感、免疫等方面損害的嚴(yán)重性正在減少[13]。因此孤獨癥兒童性別特點和差異等方面尚需更多研究。

2～7歲的孤獨癥兒童中，較高年齡組功能發(fā)展好于較低年齡組，這可能與較高年齡組接受更多的康復(fù)治療，能力漸漸進(jìn)步有關(guān)；但8～10歲組、10歲以上組的功能發(fā)展評分并未高于6～7歲組。目前社會關(guān)注較多的是孤獨癥“兒童”，國家一些相關(guān)援助項目僅支持0～6歲患兒，大多數(shù)康復(fù)機(jī)構(gòu)由于各種原因只接收7歲及以下的患兒[14]，8歲以上的患兒多數(shù)被送入養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)或由家長看管，因此他們的功能發(fā)展也許會出現(xiàn)停滯或落后，如何讓8歲以上患兒的各項能力持續(xù)發(fā)展下去，將是一個具有挑戰(zhàn)性的問題。

在病理行為方面，男童與女童的病理行為得分則無顯著性差異。較高年齡組孤獨癥兒童的部分病理行為輕于較低年齡組，這可能還是與患兒接受康復(fù)治療、行為問題被矯正等有關(guān)[15]。

相關(guān)分析顯示，孤獨癥兒童的功能發(fā)展“通過”的得分與病理行為“沒有”的得分呈正相關(guān)，與病理行為“嚴(yán)重”的得分呈負(fù)相關(guān)；功能發(fā)展“不通過”的得分與病理行為“沒有”的得分呈負(fù)相關(guān)，與病理行為“嚴(yán)重”的得分呈正相關(guān)。說明孤獨癥兒童的功能發(fā)展越好，病理行為越輕；相反，孤獨癥兒童的功能發(fā)展越差，病理行為越重。提示孤獨癥兒童的功能發(fā)展提高了，其病理行為將會減輕；孤獨癥兒童病理行為加重了，將會阻礙其功能發(fā)展的進(jìn)步。

對孤獨癥兒童的康復(fù)治療，應(yīng)同時包括促進(jìn)各項功能發(fā)展和正確處理病理行為兩大方面。當(dāng)患兒擁有更多更復(fù)雜的功能性行為，病理行為發(fā)生時間和次數(shù)就會減少；同時正確處理病理行為非常重要，如果病理行為處理不正確，可能會造成病理行為加重，阻礙患兒功能發(fā)展的進(jìn)步。只有將兩方面結(jié)合起來，患兒才能得到最佳改善。

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Correlation of Developmental Function and Pathological Behavior of Children withAutism

XIONG Ni-na,ZHAO Peng,LI Yuan-yuan,SUN Xiu-ping,SHAO Cui-xia,CHEN Yao-hong,YANG Li
Beijing Disabled Persons'Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

XIONG Ni-na.E-mail：xnn2016@sina.com

Objective To investigate the correlation between developmental function and pathological behavior in children with autism. Methods A total of 154 children with autism were tested with Revised Chinese Version Psycho-Educational Profile(C-PEP)during 2011 to 2014.Results The scores of fine movement,hand-eye coordination,and oral language of developmental function were lower in the girls than in the boys(t＞2.120,P＜0.05).Among the children with autism aged 2-7 years,the developmental function was better in the older group than in the younger group(P＜0.05);however,it was not better in the children aged 8-10 years and＞10 years than in those aged 6-7 years. There was no difference in the scores of pathological behavior between the girls and the boys(P＞0.05).Some pathological behaviors were milder in the older group than in the younger group(P＜0.05).The scores of"P"(pass)in developmental function were positively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and negatively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).The scores of"F"(fail)in developmental function were negatively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and positively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).Conclusion Developmental function of children with autism is highly correlated with pathological behavior,and the rehabilitation and education of children with autism aged above 7 years should be concerned.

autism;children;developmental function;pathological behavior;correlation

R749.94

A

1006-9771(2017)04-0455-05

2016-05-11

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.020

北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心，北京市100070。作者簡介：熊妮娜(1978-)，女，漢族，湖北黃梅縣人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：殘疾兒童身心發(fā)育。E-mail：xnn2016@sina.com。