慢性阻塞性肺疾病急性加重期C—反應(yīng)蛋白及降鈣素原的臨床診斷價(jià)值

劉義冰

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原的臨床診斷價(jià)值。方法 收集2015年1月～2016年1月期間在我院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者71例作為研究組，收集同一時(shí)間在我院治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者50例作為對(duì)照組，將71例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者再次分為兩組，感染組31例，非感染組40例，檢測(cè)所有患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）、FEV1/FVC和FEV1%、死亡率。結(jié)果 研究組CRP、PCT與對(duì)照組比較更高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC（%）與對(duì)照組比較均更低，死亡率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組CRP、PCT與非感染組比較更高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC（%）與非感染組比較更低，死亡率與非感染組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期CRP和PCT有重要的臨床診斷價(jià)值，急性加重期的CRP、PCT均較高，慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染患者CRP、PCT水平較高。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0016-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of C-reactive protein and procalcitonin in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 71 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study group. 50 patients with stable COPD who were treated in our hospital at the same time were collected as the control group. Then the 71 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided into two groups including the infection group with 31 cases and the non-infection group with 40 cases. C-reactive protein（CRP）， procalcitonin （PCT）， FEV1/FVC， FEV1%， and mortality were measured in all patients. Results The CRP and PCT of the study group were higher than those of the control group， while the FEV1% and FEV1/FVC（%） in the study group were lower than those in the control group. And the mortality rate in the study group was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The CRP and PCT of the infection group were higher than those in the non-infected group. FEV1%， FEV1/FVC（%） of the infection group were lower than those in the non-infected group. And the mortality rate in the infection group was higher than that of the non-infected group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CRP and PCT in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease have important clinical diagnostic value. CRP and PCT in acute exacerbation stage are higher， and CRP and PCT level in infected patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease are higher.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； C-reactive protein； Procalcitonin

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)慢性疾病之一，以不完全可逆的氣流受限為特征，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難加重等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，老年人有較高的患病率及致殘率[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）多與感染有關(guān)，CRP一直被視為反映炎癥的重要指標(biāo)，可作為AECOPD的診斷指標(biāo)之一[2]。而血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）對(duì)于細(xì)菌感染和病毒感染均具有較強(qiáng)的鑒別能力，能夠輔助判斷下呼吸道細(xì)菌感染，被認(rèn)為是一種有價(jià)值的標(biāo)志物[3]。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期及慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染及非感染患者的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（PCT）進(jìn)行測(cè)定，以探討其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年1月期間在我院治療的AECOPD患者71例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者有明顯的氣短、嚴(yán)重咳嗽、痰液呈現(xiàn)膿性并伴發(fā)熱等癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響預(yù)后的嚴(yán)重疾病患者；臨床資料不完整的患者；其他非感染因素導(dǎo)致的慢性阻塞性肺疾病急性加重；不能配合研究的患者。男40例，女31例，年齡最小40歲，最大75歲，平均（62.8±11.9）歲，收集同一時(shí)間在我院治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者50例作為對(duì)照組，男28例，女22例，年齡最小41歲，最大77歲，平均（63.1±12.3）歲。將71例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者再次分為兩組，感染組和非感染組，感染組31例，男17例，女14例，年齡最小42歲，最大75歲，平均（61.9±12.6）歲，非感染組40例，男23例，女17例，年齡最小40歲，最大74歲，平均（63.2±12.9）歲，對(duì)急性加重期及穩(wěn)定期慢阻肺患者、感染組和非感染組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心，分離上層血清，備用。采用日立7180 Cobase411全自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定CRP及PCT，患者的肺功能通過(guò)測(cè)定FEV1/FVC和FEV1%評(píng)價(jià)，比較兩組患者的死亡率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者的CRP、PCT、FEV1%、FEV1/FVC、死亡率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組CRP、PCT、肺功能、死亡率比較

研究組CRP、PCT與對(duì)照組比較更高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC（%）與對(duì)照組比較均更低，死亡率較對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 感染組與非感染組CRP、PCT、肺功能指標(biāo)、死亡率比較

感染組CRP、PCT與非感染組比較更高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC（%）與非感染組比較更低，死亡率與非感染組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織報(bào)道，到2030年慢性阻塞性肺疾病將成為全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，居患者死亡原因的第3位[5]。COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，COPD急性加重期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺功能迅速惡化，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，肺功能受損是COPD患者住院和死亡的重要原因，反復(fù)細(xì)菌感染是造成COPD急性加重的重要原因，炎癥介質(zhì)在氣道炎癥形成中起重要作用[6]。臨床多使用抗菌藥物對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療。抗菌藥物的使用率高達(dá)85%以上，臨床研究顯示，細(xì)菌感染所致的AECOPD約占50%，由于COPD患者具有需長(zhǎng)時(shí)間治療、患者年齡均偏大、免疫功能較差等特點(diǎn)，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，抗菌藥物及皮質(zhì)激素使用頻率較高，因此，在AECOPD患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，一般不存在明顯的白細(xì)胞增高現(xiàn)象，目前早期AECOPD患者的病因診斷存在困難[7-8]，但部分醫(yī)生使用抗生素時(shí)多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給藥，容易造成抗菌藥物的不合理使用和細(xì)菌耐藥性，如何正確選擇抗菌藥物對(duì)AECOPD疾病的治療具有重要的臨床意義[9]。

PCT近年作為炎癥標(biāo)志物，用于感染性疾病，PCT主要由甲狀腺和肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，是降鈣素的前體，由116個(gè)氨基酸組成，無(wú)激素活性[10]，PCT不釋放入血，健康人血清中PCT水平很低，一般不高于0.1 μg/L，幾乎不能檢測(cè)到，但在患者發(fā)生細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，PCT水平會(huì)快速上升，2～3 h血PCT水平即開(kāi)始上升，12～48 h達(dá)到最高值，2～3 d后恢復(fù)正常，半衰期約為24 h，主要原因是全身多系統(tǒng)細(xì)胞在細(xì)菌內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子等前炎因子的作用下誘導(dǎo)分泌PCT，血清PCT水平與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切關(guān)系，患者的病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，PCT水平越高[11-13]。本研究結(jié)果顯示研究組PCT與對(duì)照組比較更高，死亡率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組PCT與非感染組比較更高，死亡率與非感染組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明AECOPD患者PCT水平越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，臨床應(yīng)重點(diǎn)治療保護(hù)。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)物，能與肺炎鏈球菌C多糖發(fā)生反應(yīng)，CRP是機(jī)體受到微生物入侵、組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，由IL-6、TNF等細(xì)胞因子誘導(dǎo)、肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。有研究表明，CRP對(duì)調(diào)節(jié)炎癥過(guò)程、防御感染性疾病具有重要作用，健康人體的CRP值非常低，約為0.07～5.00 mg/L。CRP是反映細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)之一，在感染、創(chuàng)傷和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、風(fēng)濕病等患者中，血清CRP濃度會(huì)急劇升高，感染發(fā)生后6～8 h CRP水平開(kāi)始上升，24～48 h達(dá)到最高值，可以是正常水平的幾倍甚至是幾千倍，隨著感染控制，CRP水平隨即下降，血清中CRP≥10 mg/L時(shí)提示感染，≥50 mg/L時(shí)提示廣泛性感染，患者的病情、組織損傷程度等均會(huì)影響CRP水平升高的速度、幅度及持續(xù)時(shí)間等，在病毒感染時(shí)CRP水平不會(huì)上升[14-19]。研究組CRP與對(duì)照組比較更高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC（%）與對(duì)照組比較均更低，死亡率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組CRP與非感染組比較更高，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC（%）與非感染組比較更低，死亡率與非感染組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明CRP水平越高患者的預(yù)后越差。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期CRP和PCT有重要的臨床價(jià)值，可作為判斷細(xì)菌感染的敏感性、特異性指標(biāo)，急性加重期CRP、PCT均較高，慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染患者CRP、PCT水平較高，對(duì)于判斷COPD患者的臨床分期及病情具有重要意義，有助于醫(yī)師對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行正確評(píng)估，并及時(shí)給予有效方法進(jìn)行干預(yù)治療。

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（收稿日期：2017-01-06）