甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療反復(fù)過(guò)敏性紫癜的療效分析

黃永輝 鄧 健 吳永忠 盛學(xué)梅

甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療反復(fù)過(guò)敏性紫癜的療效分析

黃永輝 鄧 健 吳永忠 盛學(xué)梅

目的探索甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合治療反復(fù)過(guò)敏性紫癜的效果。方法60例反復(fù)過(guò)敏性紫癜患兒, 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組患兒采用甲基強(qiáng)的松龍治療, 觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療, 對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、凝血功能四項(xiàng)、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒的治療總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的76.67%(P＜0.05)。觀察組患兒住院時(shí)間為(10.2±2.5)d, 對(duì)照組患兒為(15.4±4.3)d, 觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患兒凝血酶時(shí)間(TT)和凝血酶原時(shí)間(PT)治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)值均較治療前明顯降低,且觀察組患兒降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。患兒出院后隨訪6個(gè)月, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30),對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率為20.0%(6/30), 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合用于治療反復(fù)過(guò)敏性紫癜效果確切, 可以改善患兒的凝血功能, 縮短治療療程, 促進(jìn)患兒的早日康復(fù), 且能預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作, 遠(yuǎn)期療效好。

甲基強(qiáng)的松龍；丙種球蛋白；反復(fù)過(guò)敏性紫癜；凝血功能

過(guò)敏性紫癜是兒童期一種常見的血管炎癥性疾病, 主要臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎炎、消化道出血等［1,2］,不及時(shí)治療將可能導(dǎo)致病情的遷延不愈和反復(fù)發(fā)作, 給患兒的身心健康帶來(lái)不良影響。在臨床治療中激素是常用的藥物,其在過(guò)敏性紫癜治療中具有一定療效, 但是療效不顯著。本院對(duì)反復(fù)過(guò)敏性紫癜患兒采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療, 取得滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2014年1月～2016年6月收治的反復(fù)過(guò)敏性紫癜患兒中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象, 全部患兒在近3個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療, 排除合并血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等重要臟器功能障礙的患兒。將患兒根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男17例, 女13例, 年齡4～12歲, 平均年齡(7.4±1.5)歲,病程3～8個(gè)月, 平均病程(5.40±0.87)個(gè)月。其中腹型5例,腎型4例, 皮膚型10例, 關(guān)節(jié)型5例, 混合型6例。對(duì)照組中男15例, 女15例, 年齡4～14歲, 平均年齡(7.1±2.3)歲,病程3～10個(gè)月, 平均病程(4.87±1.71)個(gè)月。其中腹型6例,腎型5例, 皮膚型9例, 關(guān)節(jié)型4例, 混合型6例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療, 如給予患兒抗感染、抗凝、維生素C、鈣劑治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予甲基強(qiáng)的松龍(普強(qiáng)蘇州制藥有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：H20130303)治療, 靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍15 mg/(kg·d), 連續(xù)靜脈注射3 d后改為口服強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：H33021207)1 mg/(kg·d), 分2次口服, 根據(jù)患兒的病情變化逐漸減量, 總共用藥治療20 d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白(深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20043009)治療, 靜脈注射丙種球蛋白400 mg/(kg·d), 連續(xù)靜脈注射5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床療效、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率(出院后隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)患者)、凝血功能(于治療前后進(jìn)行凝血功能四項(xiàng)的檢測(cè))。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3個(gè)月后患兒的腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀完全消失, 皮膚紫癜消退, 無(wú)反復(fù)發(fā)作的情況, 且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患兒的臨床癥狀和體征有明顯的好轉(zhuǎn)情況, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)顯示趨于正常但尚未恢復(fù)到正常范圍。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比 觀察組患兒的治療總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒住院時(shí)間為(10.2± 2.5)d, 對(duì)照組患兒為(15.4±4.3)d, 觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒凝血功能對(duì)比 兩組患兒TT和PT治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的APTT對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。和FIB值均較治療前明顯降低, 且觀察組患兒降低幅度大于

表2 兩組患兒凝血功能對(duì)比

表2 兩組患兒凝血功能對(duì)比

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

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2.4 兩組患兒隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況對(duì)比 患兒出院后隨訪6個(gè)月, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30), 對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率為20.0%(6/30), 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童常見毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫系統(tǒng)紊亂是發(fā)病的主要機(jī)制［3］?；純旱腡淋巴細(xì)胞功能紊亂, 增強(qiáng)輔助性T淋巴細(xì)胞的生理活性, 從而有效降低抑制性的T淋巴細(xì)胞生理活性, 導(dǎo)致患兒的體液免疫功能紊亂, 無(wú)法正常合成足夠的免疫球蛋白, 而異常免疫球蛋白水平明顯上升, 使得體液免疫系統(tǒng)處于高反應(yīng)狀態(tài), 出現(xiàn)全身性的抗體, 引起毛細(xì)血管的病理?yè)p害［4,5］。過(guò)敏性紫癜可能會(huì)累及到多個(gè)系統(tǒng), 主要病理變化是真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎癥、血管壁壞死、血小板血栓形成、出血、水腫、壞死性小動(dòng)脈炎等［6］, 隨著病情的進(jìn)展可能導(dǎo)致腎臟損害, 威脅到患兒的生命安全。臨床治療中,過(guò)去臨床上多采用抗感染、維生素、鈣劑、抗凝等常規(guī)療法,同時(shí)使用激素治療, 雖然能取得一定治療效果, 但是遠(yuǎn)期效果不明顯, 容易反復(fù)發(fā)作, 且對(duì)患兒腎臟的損害較大, 不利于患兒的身心健康發(fā)育［7-11］。

丙種球蛋白的應(yīng)用則能有效的阻斷過(guò)敏性紫癜發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié), 從而達(dá)到治愈的效果, 預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作。主要為：①丙種球蛋白中含有的免疫球蛋白G(IgG)亞類組成比例與健康人的正常生理狀態(tài)非常接近, 故而補(bǔ)充丙種球蛋白能有效促進(jìn)患兒血清中IgG各亞型比例逐漸恢復(fù)正常［7,12-15］。②能改變抗原與抗體的比例, 促使免疫復(fù)合物變小, 使其更加易于被機(jī)體清除, 不易沉積, 從而減輕變態(tài)反應(yīng)造成的免疫系統(tǒng)損傷。③能降低血清中免疫球蛋白E(IgE)水平, 從而減輕血管通透性, 減輕平滑肌痙攣癥狀, 減輕由變態(tài)反應(yīng)引起的血管損傷［8］。④丙種球蛋白有助于清除炎癥因子, 清除過(guò)敏原, 從而達(dá)到預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作的效果。⑤丙種球蛋白的應(yīng)用能起到保護(hù)免疫系統(tǒng)和減輕臨床癥狀的作用, 預(yù)防過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)［16］。⑥丙種球蛋白有助于刺激抑制抗體的產(chǎn)生, 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能, 減輕免疫損傷。將丙種球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì), 迅速緩解患兒的臨床癥狀, 減少?gòu)?fù)發(fā)［9,17］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的治療總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的76.67%(P＜0.05)。觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后, 兩組患兒的APTT和FIB值均較治療前明顯降低,且觀察組患兒降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)?；純撼鲈汉箅S訪6個(gè)月, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30), 對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率為20.0%(6/30), 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與莊城林等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合治療反復(fù)過(guò)敏性紫癜是安全有效的, 有助于縮短治療療程, 促進(jìn)患兒的早日康復(fù), 具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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Analysis of curative effect by methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment ofrepetitive anaphylactoid purpura

HUANG Yong-hui, DENG Jian, WU Yong-zhong, et al.Department of Pediatrics, Heyuan City People’s Hospital, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo investigate effect by methylprednisolone combined with gamma globulinin the treatment of repetitive anaphylactoid purpura.MethodsA total of 60 children patients with repetitive anaphylactoid purpura were divided by different treatment measures into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received methylprednisolone for treatment, and the observation group received additional gamma globulin to therapy in the control group.Comparative analysis was made on curative effect, four items in blood coagulation function, recurrence rate and hospital stay time in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.67% than 76.67% in the control group (P＜0.05).The observation group had hospital stay time as (10.2±2.5) d, which was (15.4±4.3) d in the control group, and the observation group had shorter hospital stay time than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of thrombin time (TT) and prothrombin time (PT) before and after treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had obviously lowered activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB), and the observation group had more obvious reduction than the control group (P＜0.05).Follow-up for 6 months after discharge showed recurrence rate as 3.33% (1/30) in the observation group had 20.0% (6/30) in the control group.The difference of recurrence rate had statistical significance between the two groups (P＜0.05).ConclusionCombination of methylprednisolone and gamma globulin shows precise effect in treating repetitive anaphylactoid purpura.This method improves blood coagulation function in children patients, shortens treatment course, accelerates early rehabilitation, and prevents repeated attack of disease along with excellent long-term curative effect.

Methylprednisolone; Gamma globulin; Repetitive anaphylactoid purpura; Blood coagulation function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.011

2017-01-16］

517000 河源市人民醫(yī)院兒科