呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸道真菌感染的臨床探微

陳俊+林桂花+黎焯基+陳明娣+蔡必林

摘要：目的 就呼吸重癥監(jiān)護(hù)過程中的真菌感染情況予以研究和分析，并探究其病原學(xué)分析原理以及相應(yīng)的特點(diǎn)。方法 就臨床中的50例患者進(jìn)行觀察，結(jié)合其臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、匯總、分析。結(jié)果 50例患者中其中35例患者帶有白色念珠菌，7例患者帶有光滑念珠菌，4例患者帶有熱帶念珠菌，3例患者帶有克柔念珠菌，1例患者帶有曲霉菌?；颊吣挲g偏大占大多數(shù)，而且有多種疾病以及住院史。結(jié)論 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸道真菌感染病原學(xué)分布方面仍以白色念珠菌為主。

關(guān)鍵詞：呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；真菌感染；臨床特

Abstract：Objective To study and analyze the fungal infection in the process of respiratory intensive care，and to explore the principle of its pathogen analysis and the corresponding characteristics.Methods 50 cases of clinical observation were observed，combined with its clinical characteristics of the summary，analysis.Results Of the 50 patients，35 were with Candida albicans，7 patients with Candida glabrata，4 with Candida tropicalis，3 with Candida albicans，1 patient with Aspergillus.The patients are largely older and have a variety of diseases and hospital history.Conclusion The pathogenicity of respiratory tract fungal infection in patients with respiratory intensive care unit is still mainly Candida albicans.

Key words：Respiratory intensive care unit；Fungal infection；Clinical characteristics

隨著近些年環(huán)境污染情況的嚴(yán)重，因?yàn)楹粑蓝a(chǎn)生的疾病也越來越多，人們對于呼吸道疾病的重視度也在不斷提升。通過相關(guān)專家學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道所產(chǎn)生的疾病，很大一部分是因?yàn)檎婢腥疽?，因?yàn)楹粑勒婢腥疽鸬膬?nèi)臟感染也成為真菌感染疾病方面的重要原因。因?yàn)楹粑蓝a(chǎn)生的重癥患者普遍年紀(jì)較大，其存在的基礎(chǔ)性疾病較多，住院時(shí)間也較長。針對呼吸道疾病而進(jìn)行的治療大多數(shù)都需要進(jìn)行急速的使用，合并真菌感染情況也較嚴(yán)重。因此，對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸道真菌感染的臨床情況進(jìn)行分析研究就顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進(jìn)行治療的患者50例，其住院時(shí)間為2015年1月1日～12月31日，此50例患者均為重度呼吸監(jiān)護(hù)癥患者，其中男28例，女22例。年齡在68～95歲。此50例患者均患有基礎(chǔ)性疾病。其中24例患者患有慢性阻塞性肺疾病，11例患者患有支氣管哮喘，4例患者患有支氣管擴(kuò)張癥，3例患者患有肺癌，3例患者患有肺炎，3例患者患有肺結(jié)核，2例患者患有間質(zhì)性肺炎。

1.2方法 因?yàn)榛颊呔鶠橹囟群粑兰膊?，對于使用器械維護(hù)呼吸的患者，一般使用吸痰管對其深度較大，無法咳出的痰液予以吸出。對于痰液較為粘稠的患者，還需要采用氣管鏡吸痰，并送到檢驗(yàn)處予以檢驗(yàn)。針對普通患者來說，一般清晨漱口即可。通過用力咳痰的方法予以診治，其中第1口痰棄去不用，對其他咳出的痰無菌容器收集，并立即送檢。

1.3真菌培養(yǎng)方法 呼吸道痰液的真菌培養(yǎng)是檢驗(yàn)其真菌情況的最有效方式。主要所使用培養(yǎng)方式則為沙堡弱培養(yǎng)基培養(yǎng)，通過顯微鏡方式對所產(chǎn)生的真菌進(jìn)行觀察研究。

1.4深部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于深部真菌感染的判斷標(biāo)注則需要依據(jù)患者是否具有患有真菌感染的相關(guān)臨床癥狀來進(jìn)行判斷，通過鏡檢陽性，也就是在鏡下可以直接看到假菌絲或者有判斷意義的孢子，的都可以被認(rèn)定為深部真菌感染。如果在同一部位連續(xù)兩次以上培養(yǎng)出同一種真菌者，則可以確定該患者已經(jīng)感染深部真菌。

2 結(jié)果

2.1易感因素分析 對于50例患者的治療全部使用了廣譜抗生素，廣譜抗生素的使用中主要包括碳青霉烯類、青霉素+酶抑制劑、三/四代頭孢+酶抑制劑、莫西沙星等，其中42例患者住院時(shí)間超過了15 d，其比例占據(jù)了患者總數(shù)的84.00%；37例患者進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素的注射，其比例為患者總數(shù)的74.00%；5例患者合并有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、支氣管肺癌、心律失常、腎病綜合征、腦梗死等多種疾病中的一種或者多種，其比例為患者總數(shù)的10.00%。通過對患者的觀察我們了解到其易感因素如下（見表1）。

2.2真菌分部情況 在對50例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本的檢測中，其真菌分部情況為白色念珠菌35例，其比例為患者總數(shù)的70.00%；光滑念珠菌7例，其比例為患者總數(shù)的14.00%；熱帶念珠菌4例，其比例為患者總數(shù)的8.00%；克柔念珠菌1例，其比例為患者總數(shù)的2.00%；曲霉菌1例，其比例同樣占據(jù)了患者總數(shù)的2.00%（見表2）。

3 討論

當(dāng)人們的免疫力下降時(shí)，自然界的真菌便具有機(jī)會(huì)入侵人體形成真菌感染。真菌的分布在自然界可謂是非常廣泛，而且在正常狀態(tài)下，人們也非常容易感染真菌，但是如果宿主的免疫能力較強(qiáng)，那么則可以對真菌產(chǎn)生一定的抵抗性，其免疫功能較好。本次研究對象主要是年齡較大患者，其呼吸道真菌患者且均是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者，大多數(shù)患者所患病情較為嚴(yán)重，而且還伴隨著其他疾病的病患，這就需要在進(jìn)行觀察時(shí)候進(jìn)行相應(yīng)的侵入性操作，同時(shí)還需要進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，以便于達(dá)到更好的治療效果。

分析其原因主要包括以下幾種：①老年患者因?yàn)槠淠挲g較大，其呼吸器官已經(jīng)呈現(xiàn)出了老化狀態(tài)，其支氣管及肺泡組織能力已經(jīng)較弱，纖毛活動(dòng)已經(jīng)呈現(xiàn)疲態(tài)，呼吸道的防御能力已經(jīng)遠(yuǎn)比之前有所降低，帶菌狀態(tài)極為嚴(yán)重。②多數(shù)老年患者身體內(nèi)所帶的基礎(chǔ)疾病較多，其在進(jìn)行治療過程中因?yàn)楦鞣N疾病的原因所進(jìn)行的侵入性操作較多，治療過程中也需要進(jìn)行口服及靜脈用藥、放化療等多種手段的治療，這些對于患者的免疫力來說都有所損害。③因?yàn)閺V譜抗生素的長期使用，以及在進(jìn)行治療過程中頻繁更換抗菌藥物種類，因此，極容易導(dǎo)致患者體內(nèi)耐藥株和導(dǎo)致菌群失調(diào)，耐藥菌得以惡性繁殖致真菌感染。④體質(zhì)偏弱的患者，其所需要的侵入性操作更加頻繁，而且因?yàn)榍秩胄圆僮鞯牟迦?，也對患者本身的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，其功能狀態(tài)也因此受到影響，這也為真菌的侵入提供了條件，這些條件就容易造成患者部位感染，而且還容易造成真菌在患者體內(nèi)的增加，對于患者本身的抵抗能力來說產(chǎn)生極大的影響。肺部感染念珠桿菌的可能性最大，也是最容易受到念珠菌感染的重要部位，并極容易產(chǎn)生白色念珠菌。但是，通過近些年來的多項(xiàng)研究成果顯示，熱帶念珠菌、光滑念珠菌等病原菌感染也已經(jīng)呈現(xiàn)出了增多的趨勢。

本研究也顯示出，白色念珠菌所占的比例高達(dá)70.00%，相比較其他的研究，本研究更加重視對高?；颊咚M(jìn)行的預(yù)防性抗真菌藥物的診治，這樣從一定程度上可以有效抑制白色念珠菌的增長，對于患者的治療來說具有一定的作用。

因此，通過研究我們了解到，對于肺部真菌感染菌種的改變，更加需要注重做好抗真菌藥物的選擇，只有對藥物進(jìn)行優(yōu)化，其治療效果才會(huì)更好，對患者康復(fù)更為有利。

對于老年患者所進(jìn)行的治療，我們可以采用聯(lián)合抗真菌治療，其主要是通過不同機(jī)制藥物的作用累加和協(xié)同作用，提高藥物的抗真菌性能。而且，隨著抗真菌藥物品種的增多，其對于侵襲性真菌感染的聯(lián)合抗真菌治療效果也越來越受到人們的關(guān)注，能夠達(dá)到較好的治療效果和目的。此外，相關(guān)人員還需要針對真菌的預(yù)防做好藥物的研制，通過防范功能的補(bǔ)充將可能發(fā)生的真菌拒之體外，讓人們的身體更加健康，有效杜絕呼吸道真菌感染的可能性。

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編輯/王朵梅