三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師職稱綜合評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

焦艷麗　劉亞孔　席祖洋

摘 要：目前，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升評(píng)價(jià)體系中存在著注重量化評(píng)審，忽略內(nèi)涵質(zhì)量；注重論文數(shù)量，忽略醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)等問(wèn)題。以宜昌市中心人民醫(yī)院為例，從實(shí)證角度探討分析在地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)師職稱晉升綜合評(píng)價(jià)體系，通過(guò)完善職稱晉升考評(píng)細(xì)則、加大專業(yè)技術(shù)水平和崗位勝任能力的評(píng)價(jià)權(quán)重、引入民主測(cè)評(píng)和大科主任測(cè)評(píng)的評(píng)價(jià)等方式，運(yùn)用信息化手段綜合判斷晉升者的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、科研能力、教學(xué)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)，目的是克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文傾向，從全方位多角度評(píng)價(jià)人才，構(gòu)建一套較為科學(xué)合理的臨床醫(yī)師能力綜合評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：三級(jí)醫(yī)院；醫(yī)師職稱；綜合評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）08-0162-02

一、構(gòu)建醫(yī)師職稱晉升綜合評(píng)價(jià)體系的政策背景

“建立和完善醫(yī)生的評(píng)價(jià)體系，是落實(shí)衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃的重要任務(wù)，是創(chuàng)新衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)工作的迫切需要?！盵1]2017年1月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見(jiàn)》，其中明確提到，“合理設(shè)置職稱評(píng)審中的論文和科研成果條件，不將論文作為評(píng)價(jià)應(yīng)用型人才的限制性條件?！倍壳叭?jí)醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升評(píng)價(jià)體系中普遍存在注重量化評(píng)審、忽略內(nèi)涵質(zhì)量；注重論文數(shù)量，忽略醫(yī)療業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)等問(wèn)題。為了適應(yīng)新形式下人才評(píng)價(jià)工作要求，充分發(fā)揮人事政策的導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才既潛心臨床實(shí)踐，又開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，讓有能力的人才能夠得到相應(yīng)的職稱和待遇。本文提出了構(gòu)建一套較為科學(xué)合理的臨床醫(yī)師能力綜合評(píng)價(jià)體系。

綜合人才評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院科學(xué)化管理的平臺(tái)，只有將醫(yī)務(wù)、教學(xué)、科研融入到綜合評(píng)價(jià)體系之中，才能綜合客觀全面評(píng)價(jià)一個(gè)人才；只有通過(guò)這種政策導(dǎo)向，才能使醫(yī)療質(zhì)量得以提高、使職工的積極性和創(chuàng)造性得以發(fā)揮、使得團(tuán)隊(duì)建設(shè)更進(jìn)一步。

綜合人才評(píng)價(jià)目的就是要倡導(dǎo)正能量，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有貢獻(xiàn)者都應(yīng)該得到尊重和重視，形成積極向上的風(fēng)氣和文化氛圍，使職工感覺(jué)到多干與少干不一樣、干好和干壞不一樣，使得有作為者能夠得到晉升，以此鞭策激勵(lì)業(yè)績(jī)平淡者，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。

二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升綜合評(píng)價(jià)實(shí)證分析

本文以宜昌市中心人民醫(yī)院為例，從實(shí)證的角度創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)體系，加大專業(yè)技術(shù)水平和崗位勝任能力的評(píng)價(jià)權(quán)重，引入民主測(cè)評(píng)和大科主任測(cè)評(píng)的評(píng)價(jià)方式，運(yùn)用信息化手段綜合判斷晉升者的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、科研能力、教學(xué)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)，目的是克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文傾向，從全方位多角度評(píng)價(jià)人才。

宜昌市中心人民醫(yī)院采用了多部門(mén)綜合評(píng)價(jià)，不局限于文章及科研，加入了醫(yī)務(wù)、教辦、黨辦、科技科對(duì)專業(yè)技術(shù)能力的綜合評(píng)價(jià)。職能科室主任、大科主任及學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的職稱評(píng)審細(xì)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)做了細(xì)致的修改完善，加大了專業(yè)技術(shù)水平和崗位勝任能力的權(quán)重，引入了民主測(cè)評(píng)和大科主任測(cè)評(píng)的方式，使醫(yī)院的職稱內(nèi)部評(píng)審體系科學(xué)化、系統(tǒng)化，形成了綜合評(píng)價(jià)體系，有利于優(yōu)秀人才的脫穎而出。

（一）制定完善量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

在征求臨床科室主任、職能科室主任、學(xué)術(shù)委員會(huì)、職代會(huì)等各方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定完善院內(nèi)醫(yī)師職稱晉升量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并在院內(nèi)進(jìn)行公示。

（二）多部門(mén)協(xié)作進(jìn)行資格審查

人事科負(fù)責(zé)對(duì)照省市的申報(bào)條件，對(duì)申報(bào)人員進(jìn)行資格審查。其中基本條件、學(xué)歷資歷條件（含破格、轉(zhuǎn)評(píng)、免試）嚴(yán)格按照當(dāng)年湖北省、宜昌市職改辦頒布的職稱文件精神執(zhí)行。人事科分專業(yè)分科室編制《申報(bào)人員明細(xì)表》并發(fā)送到各相關(guān)職能科室；各相關(guān)職能科室依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)人員實(shí)行一票否決，并將結(jié)果報(bào)至人事科；人事科將一票否決的人員從申報(bào)名單中剔除。

（三）臨床科室民主測(cè)評(píng)醫(yī)德兼顧

人事科分科室編制《臨床科室民主測(cè)評(píng)表》，并將《民主測(cè)評(píng)表》送至各申報(bào)人員所在大科及科室；各臨床科室對(duì)本科室申報(bào)人員進(jìn)行量化評(píng)分及推薦排序，必須有三分之二以上本科室職工參加。測(cè)評(píng)前由申報(bào)人員本人圍繞思想素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)水平、崗位勝任能力、教學(xué)能力、日常工作等方面填寫(xiě)申報(bào)表，并對(duì)醫(yī)療事故、教學(xué)事故、指令性任務(wù)完成情況進(jìn)行說(shuō)明；科室負(fù)責(zé)人及大科主任審核并簽字；申報(bào)人現(xiàn)場(chǎng)述職后進(jìn)行民主測(cè)評(píng)（總分100分）；科室負(fù)責(zé)人將測(cè)評(píng)結(jié)果報(bào)大科主任匯總分析。

（四）大科綜合能力測(cè)評(píng)確定推優(yōu)名單

結(jié)合各科室民主測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)大科內(nèi)申報(bào)同一級(jí)別的人

員進(jìn)行評(píng)分排序。大科主任結(jié)合醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、教學(xué)、年度考核等綜合情況確定20%的優(yōu)秀人員及一票否決人員。對(duì)申報(bào)同一級(jí)別的人員，評(píng)分要有差別，以便排序，排序前20%的職工將作為職稱晉升優(yōu)秀人員報(bào)人社局。這個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生上級(jí)部門(mén)批準(zhǔn)的職稱數(shù)的20%的人員名單，剩余80%的職稱晉升人員名單的產(chǎn)生需要進(jìn)入下面的環(huán)節(jié)。

（五）職能科室量化評(píng)審做到客觀和公平

各職能科室參照《高級(jí)職稱院內(nèi)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分組對(duì)每位參評(píng)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)打分，按照各項(xiàng)評(píng)分權(quán)重進(jìn)行匯總。其中，個(gè)人基本資歷占30分。科技成果占30分，醫(yī)療業(yè)務(wù)占20分，教學(xué)占10分，附加分正負(fù)10分，總分100分。

量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在以往科研論文40分的基礎(chǔ)上降低了論文權(quán)重，科研論文成果目前占30分?！爱?dāng)然，從另一個(gè)角度，這種變化也同時(shí)鞏固了整個(gè)評(píng)價(jià)體系中突出臨床實(shí)踐能力的導(dǎo)向性?！盵2]人事科與監(jiān)察室共同對(duì)職能科室量化打分及排序進(jìn)行匯總。啟用“科研能力登記系統(tǒng)”根據(jù)職工審核通過(guò)的資料自動(dòng)量化打分，包括論文、著作、科研、專利、新業(yè)務(wù)新技術(shù)（專利、實(shí)用新型）分?jǐn)?shù)，在此基礎(chǔ)上加大人工審核力度，確?？蒲蟹?jǐn)?shù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

（六）召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)集中測(cè)評(píng)

由院領(lǐng)導(dǎo)、大科主任、部分科主任組成學(xué)術(shù)委員會(huì)，進(jìn)行業(yè)務(wù)實(shí)踐能力綜合評(píng)分。召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)分時(shí)，由組長(zhǎng)介紹本組人員綜合情況，學(xué)術(shù)委員會(huì)根據(jù)綜合業(yè)務(wù)能力按上級(jí)部門(mén)下達(dá)的指標(biāo)數(shù)投票推薦，結(jié)合參評(píng)人員的業(yè)務(wù)實(shí)踐能力對(duì)各參評(píng)人員進(jìn)行綜合評(píng)分和投票，并最終給每個(gè)測(cè)評(píng)者打分，總分20分。同等條件下做到五優(yōu)先：長(zhǎng)期在臨床一線工作，并做出突出業(yè)績(jī)的優(yōu)先；科技成果轉(zhuǎn)化為效益顯著者優(yōu)先；長(zhǎng)期堅(jiān)持值晚夜班的優(yōu)先；長(zhǎng)期在急診、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、產(chǎn)科、江南院區(qū)工作的優(yōu)先；有支農(nóng)、支邊、援疆、援藏、援外工作經(jīng)歷的優(yōu)先。

（七）做好公示及監(jiān)督工作

由監(jiān)察室、人事科共同將職能科室、學(xué)術(shù)委員會(huì)打分及投票情況進(jìn)行匯總排序。將綜合排序、學(xué)術(shù)委員會(huì)測(cè)評(píng)及一票否決情況提交醫(yī)院黨委會(huì)研究決定，在醫(yī)院職稱控制數(shù)的范圍內(nèi)，推薦產(chǎn)生出醫(yī)院參加省市評(píng)審的擬上報(bào)人員名單。將院班子會(huì)研究同意的擬上報(bào)人員名單在醫(yī)院公示，公示期滿后向市人社局、衛(wèi)計(jì)委推薦上報(bào)。

三、構(gòu)建醫(yī)師職稱晉升綜合評(píng)價(jià)體系對(duì)策

（一）完善院內(nèi)職稱評(píng)審細(xì)則，樹(shù)立積極向上的用人導(dǎo)向

根據(jù)省市職稱政策，廣泛征求意見(jiàn)，完善評(píng)審細(xì)則，加大專業(yè)技術(shù)水平評(píng)價(jià)權(quán)重，重視同行測(cè)評(píng)，引入第三方評(píng)價(jià)方式，并將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神作為重要內(nèi)容納入職稱晉升考評(píng)體系，將醫(yī)療質(zhì)量與職稱晉升緊密相聯(lián)，引導(dǎo)職工注重醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)工作實(shí)績(jī)與職稱晉升之間的融合。

（二）重視醫(yī)教研綜合指標(biāo)量化評(píng)價(jià)

片面的評(píng)價(jià)模式已經(jīng)被實(shí)踐驗(yàn)證具有弊端?！坝幸恍┚哂袑?shí)力的年輕人也因受資歷的影響難晉升高職稱，而一些才干平平在高級(jí)別單位的人卻能輕松地拿到高職稱享受高待遇。有的被評(píng)上高職稱的人其實(shí)際能力可能不及低職稱的人，甚至有些投機(jī)取巧的人得到了職稱和相應(yīng)待遇?！盵3]“出現(xiàn)了重科研輕教學(xué)的評(píng)價(jià)導(dǎo)向，評(píng)價(jià)者偏重于臨床科研成果的數(shù)量和級(jí)別，忽視了臨床帶教過(guò)程中付諸的心血和努力?！盵4]因此，要在重視醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，從醫(yī)教研三方面全面評(píng)價(jià)一個(gè)人才。

（三）以信息化手段做支撐，提高評(píng)價(jià)效率

注重病歷質(zhì)量，從病案首頁(yè)提取數(shù)據(jù)，引入DRGs信息化評(píng)價(jià)手段?！皩?duì)臨床醫(yī)生診治過(guò)的病例采用DRGs分析，產(chǎn)生的總權(quán)重?cái)?shù)、病例組合指數(shù)（CMI）等指標(biāo)，可以量化評(píng)估其所診療疾病的種類、嚴(yán)重程度、工作量等信息，從而客觀反映出該臨床醫(yī)生的臨床技術(shù)水平?！盵5]

同時(shí)，對(duì)積極采用臨床路徑、單病種管理、自體輸血等診療手段的醫(yī)師給予一定的分值；引入第三方評(píng)價(jià)，對(duì)電話回訪中患者滿意率高的醫(yī)師也賦予一定的分值。讓真正付出勞動(dòng)者能夠得到晉升。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主動(dòng)服務(wù)、全程服務(wù)、健康宣教服務(wù)。運(yùn)用信息化手段評(píng)價(jià)中應(yīng)注重能力業(yè)績(jī)，鼓勵(lì)突破創(chuàng)新，向急危重癥科室適當(dāng)傾斜，堅(jiān)持客觀公正，實(shí)行末尾淘汰，確保評(píng)價(jià)質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

從全方位多角度評(píng)價(jià)人才，構(gòu)建科學(xué)合理的臨床醫(yī)師能力綜合評(píng)價(jià)體系，有一個(gè)核心主旨，即堅(jiān)持能力導(dǎo)向，堅(jiān)持以用為本，突出貢獻(xiàn)，突出業(yè)績(jī)，發(fā)揮人事政策的導(dǎo)向作用，探索建立符合醫(yī)師崗位特點(diǎn)和專業(yè)要求的分類評(píng)價(jià)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)、奉獻(xiàn)一線，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

通過(guò)實(shí)證分析構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升綜合評(píng)價(jià)體系，本文從三個(gè)方面進(jìn)行了闡釋，即要做到不斷更新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、依托信息技術(shù)手段引入社會(huì)評(píng)價(jià)、合理設(shè)置醫(yī)教研評(píng)價(jià)權(quán)重。這些做法在實(shí)踐中確實(shí)起到了較好的導(dǎo)向效果，也充分說(shuō)明只有創(chuàng)建公平、公正、透明、有序的醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)體系，才能充分發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性。綜合評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的宗旨是以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；改善服務(wù)態(tài)度，方便病人就醫(yī)；打造優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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[責(zé)任編輯 柯 黎]