淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及其對(duì)策

孜比爾尼沙·阿司郎

摘要：現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，仍然存在著諸多的問題與不足，不僅限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。更對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展起到極大的制約作用。因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行充分的分析與研究，從中找尋出癥結(jié)所在，并有針對(duì)性地制定出改善和解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中問題的措施，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)得以控制或消除，以此來確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

新時(shí)代背景下，社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，使得醫(yī)院這類具有特殊公益性質(zhì)的社會(huì)單位，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂杏再|(zhì)的特殊類企業(yè)。這使得傳統(tǒng)模式下的醫(yī)療體制和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的需求，對(duì)此，應(yīng)對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生體制、以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理等方面，做出全面的剖析和研究，以滿足醫(yī)院運(yùn)行的體制為基礎(chǔ)、以符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展為前提，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的諸多問題與不足，明確分析可能由此而產(chǎn)生出的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取妥善的措施和方法予以有效解決。唯有如此，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在模式上符合醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，也才能使醫(yī)院在快速且穩(wěn)步發(fā)展中，使財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)予以消除。因此，對(duì)于“醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策”的研究，就具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題及不足

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念陳舊

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院涉及到如下兩種運(yùn)營模式。

其一為公立醫(yī)院。我國公立醫(yī)院具有資金相對(duì)雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、專業(yè)醫(yī)師與醫(yī)學(xué)專家豐富等特點(diǎn)。且公立醫(yī)院享受國家醫(yī)療政策補(bǔ)貼，由國家專項(xiàng)撥款建立。從此方面看，公立醫(yī)院較之私營醫(yī)院優(yōu)勢明顯。并且，在百姓心中，公立醫(yī)院為國家所有醫(yī)院，對(duì)其信任度遠(yuǎn)超于私立醫(yī)院。但正因?yàn)槿绱?，公立醫(yī)院無須擔(dān)心或憂慮自身的運(yùn)營或生存情況，即使出現(xiàn)負(fù)債問題，也會(huì)由國家背負(fù)，這也使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在管理觀念上較為陳舊，既無須考慮自負(fù)盈虧問題，又不用為財(cái)政虧空所擔(dān)憂。

其二為私營或合資醫(yī)院。此類醫(yī)院的管理者，同時(shí)也是經(jīng)營者和投資者，不僅要把握醫(yī)院的整體運(yùn)營情況，更要采用醫(yī)療手段積極創(chuàng)收，以此來確保醫(yī)院的快速發(fā)展和穩(wěn)定運(yùn)營。因此，此類醫(yī)院中，經(jīng)營與管理被有機(jī)結(jié)合起來，這也是此類醫(yī)院得以生存和發(fā)展的根本。但在此類醫(yī)院中，由于投資者兼顧多重身份，不僅涉及到醫(yī)院的經(jīng)營，更要負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理，此種局面導(dǎo)致了此類私營醫(yī)院中家族化管理現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這既會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的混亂，又使針對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)管工作難以開展，且力度不足。故此，我國各類運(yùn)營模式的醫(yī)院，均存在財(cái)務(wù)管理上的問題與弊端，仍需深入探討。

（二）缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

新形勢下，為確保醫(yī)院運(yùn)行的穩(wěn)定，眾多醫(yī)院都應(yīng)建立起自身的財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制。同時(shí)，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組成部分之一，其能夠?qū)⑨t(yī)院所涉及到的所有財(cái)務(wù)信息有效收集，并隨之構(gòu)建出相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。同時(shí)，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制的建立，通過對(duì)醫(yī)院中眾多財(cái)務(wù)信息進(jìn)行必要的追蹤和全過程的監(jiān)控，能夠?qū)︶t(yī)院的各類財(cái)務(wù)活動(dòng)（如盈利情況、資本運(yùn)作情況、營運(yùn)狀態(tài)等）進(jìn)行有效分析與判斷，從而在醫(yī)院的各類財(cái)務(wù)活動(dòng)中，做出正確的指導(dǎo)性決策。此外，在醫(yī)院各類財(cái)務(wù)活動(dòng)中，若存在風(fēng)險(xiǎn)較大，或盈利前景欠佳等情況，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制也會(huì)及時(shí)的發(fā)出預(yù)警信號(hào)，以確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以避免或?qū)L(fēng)險(xiǎn)控制到最低。然而，現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，大多均缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，這對(duì)于自負(fù)盈虧性質(zhì)的醫(yī)院而言，無異于使其資本運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)增大。

（三）缺乏完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算機(jī)制

現(xiàn)階段的醫(yī)院，均可看做獨(dú)立運(yùn)營的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)。而對(duì)于企業(yè)來講，對(duì)自身財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算工作，是極其必要的。在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中所進(jìn)行的預(yù)算，要以醫(yī)院未來發(fā)展階段為結(jié)點(diǎn)，制定出相應(yīng)的月度預(yù)算、季度預(yù)算以及年度預(yù)算等。通過預(yù)算情況，財(cái)務(wù)部門可針對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃，做出財(cái)務(wù)上的盈利與支出控制。雖在現(xiàn)階段，眾多醫(yī)院均能夠針對(duì)自身運(yùn)營和發(fā)展規(guī)劃，制定出相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，但所制定的財(cái)務(wù)預(yù)算卻缺乏科學(xué)性與合理性。部分醫(yī)院的部門或科室，為確保自身利益的達(dá)成，往往會(huì)刻意虛報(bào)預(yù)算金額，并額外增加預(yù)算項(xiàng)目。這不僅會(huì)額外增加醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的支出金額，更會(huì)使財(cái)務(wù)管理工作難于開展，形成混亂局面。而有些醫(yī)院的部門或科室更是與醫(yī)療藥品或醫(yī)療器械廠商勾結(jié)，為獲取私利，肆意虛報(bào)藥品或器械價(jià)格。此種現(xiàn)象既使財(cái)務(wù)預(yù)算飆升，又普遍存在于現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中。

（四）缺乏健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營管理而言，應(yīng)充分結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作，制定出與財(cái)務(wù)管理相匹配的制度，唯有將運(yùn)營管理與財(cái)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，才能促使醫(yī)院得以快速、穩(wěn)步的發(fā)展。但現(xiàn)階段，部分醫(yī)院雖能夠做到將運(yùn)營管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，但財(cái)務(wù)管理制度卻缺乏完善性，且并無相關(guān)的管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行約束與規(guī)范，這不僅不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，更使其難于執(zhí)行。同時(shí)，由于缺乏健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，也導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作亂象橫生，虛假報(bào)賬現(xiàn)象頻發(fā)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題映射出其財(cái)務(wù)制度的漏洞較多。很多醫(yī)院的投資者兼顧管理者，具有人事的任免權(quán)，而財(cái)務(wù)管理工作中，由缺乏明確的管理制度制約管理者權(quán)利，此種一言堂現(xiàn)象，使得財(cái)務(wù)管理制度如同虛設(shè)，必將為醫(yī)院的資本運(yùn)作造成嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。其次。缺少準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院的資本運(yùn)作混亂，出現(xiàn)支出極高，且與收入嚴(yán)重不符的現(xiàn)象，難以達(dá)到收支平衡，使醫(yī)院所面臨的生存風(fēng)險(xiǎn)極大提升。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度缺乏完善性。若醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏良好的職業(yè)道德，將會(huì)導(dǎo)致眾多財(cái)務(wù)人員為一己私利而侵吞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，此種由財(cái)務(wù)人員而生成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也將極大影響醫(yī)院的正常運(yùn)營與發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的改善對(duì)策與解決措施

（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與完善，使醫(yī)院逐步進(jìn)入激烈的市場競爭行列。這不僅需要醫(yī)院的投資者與管理者，具備敏銳的市場嗅覺，為醫(yī)院的盈利創(chuàng)造出適合的市場環(huán)境，更需要其具備防患于未然的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，為醫(yī)院的良好生存與發(fā)展，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，更要在醫(yī)院中建立并完善相關(guān)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，并將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與運(yùn)營管理進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，以此在保障財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范的基礎(chǔ)上，切實(shí)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。此外，還應(yīng)逐步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管，使財(cái)務(wù)工作在一定層面上保持透明度，唯有如此，才能使醫(yī)院得以穩(wěn)步前行。

（二）精確化定位與科學(xué)化資本運(yùn)作

醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)各部門及科室的實(shí)際情況、醫(yī)院自身在醫(yī)療行業(yè)中所處的位置、以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀等，做出細(xì)致且精確的分析，從而做好醫(yī)院自身的行業(yè)定位和社會(huì)定位。并應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行資源整合，以滿足醫(yī)療市場需求為基礎(chǔ)，明確出醫(yī)院未來發(fā)展的方向，并制定出相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)，要依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中所得到的實(shí)際預(yù)算情況，對(duì)醫(yī)院自身做科學(xué)化的資本運(yùn)作。唯有如此，才能確保醫(yī)院在激烈的市場競爭中，立于不敗之地。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本管理工作

新形勢下，為確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的順利開展，并確保其具有較強(qiáng)的時(shí)效性，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部引進(jìn)預(yù)算管理體系，并采用成本核算的標(biāo)準(zhǔn)方法，且應(yīng)將財(cái)務(wù)預(yù)算設(shè)定為日常財(cái)務(wù)管理工作之內(nèi)。通過實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本的對(duì)比，明確出財(cái)務(wù)預(yù)算中的不詳、不實(shí)等問題。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門與科室之間的溝通與合作，有效控制與核實(shí)各個(gè)部門及科室所呈報(bào)的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表，在標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)比中，剔除虛報(bào)金額。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)，可通過作業(yè)成本法有效控制成本，并加大節(jié)約消費(fèi)力度，使醫(yī)院的成本能夠與支出持平，并在經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益的獲取上，體現(xiàn)出財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的價(jià)值。

（四）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理工作中重要的組成部分，且由于財(cái)務(wù)人員自身能力與意識(shí)問題而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)管理問題比比皆是。對(duì)此，應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)化財(cái)務(wù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行崗位考核，考核通過者上崗。對(duì)于多次考核均未通過的財(cái)務(wù)人員，應(yīng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍中剔除。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)人員及管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使其法律意識(shí)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到有效提升，也促使財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)得到有效提高。這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，具有極其重要的作用。

結(jié)語

綜上所述，新形勢下，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)實(shí)施必要的改革措施，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變了經(jīng)營模式的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。但在現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上仍存在著諸多的問題與不足，如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)缺乏、管理理念陳舊以及缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善化等。此類問題的出現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)制度漏洞的出現(xiàn)，更會(huì)使醫(yī)院經(jīng)營資產(chǎn)受到不良侵占，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院無法穩(wěn)定經(jīng)營。對(duì)此，應(yīng)逐步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與系統(tǒng)，并強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)化與合理化管控。唯有如此，才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中問題的有效消除或妥善解決，也才能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到相應(yīng)的推動(dòng)作用。