系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并橋本甲狀腺炎的治療與護(hù)理

周坤

【摘要】 目的 分析和總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并橋本甲狀腺炎（HT）的治療與護(hù)理效果。方法 26例SLE合并HT患者， 對(duì)其病歷與護(hù)理措施進(jìn)行綜合分析， 觀察患者入院時(shí)與治療護(hù)理6個(gè)月后的系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度指數(shù)（SLEDAI） 評(píng)分情況、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、24 h尿蛋白定量與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）， 并評(píng)估患者的治療效果。結(jié)果 治療護(hù)理6個(gè)月后， 患者的SLEDAI評(píng)分、TSH與24 h尿蛋白定量顯著降低， 與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、FT3、FT4顯著升高， 與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后的TGAb、TPOAb較入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 26例患者中治愈20例（76.92%）， 好轉(zhuǎn)5例（19.23%）， 無(wú)效1例（3.85%）， 治療總有效率為96.15%（25/26）。結(jié)論 對(duì)SLE合并HT患者實(shí)施科學(xué)治療與全面護(hù)理， 可以取得滿(mǎn)意的治療效果， 并能盡快恢復(fù)患者的臨床指標(biāo)， 減少不良事件的發(fā)生率， 具有顯著的應(yīng)用價(jià)值， 應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；橋本甲狀腺炎；護(hù)理；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.068

【Abstract】 Objective To analyze and summarize effects by treatment and nursing of systemic lupus erythematosus （SLE） complicated with Hashimotos thyroiditis （HT）. Methods Medical record and nursing measures of 26 patients with SLE complicated with HT comprehensively analyzed. Observation was made on systemic lupus erythematosus disease activity index （SLEDAI） score， complement C3， complement C4， serum thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroglobulin antibody （TGAb）， 24 h urine protein quantitation， and thyroid peroxidase antibody （TPOAb） in patients at admission and after 6-month treatment and nursing. Their curative effects were evaluated. Results After treatment and nursing for 6 months， the patients had obviously lower SLEDAI score， TSH and 24 h urine protein quantitation than those at admission， and their difference had statistical significance （P<0.05）. They also had much higher complement C3， complement C4， FT3 and FT4 than those at admission， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparing with those at admission， there was no statistically significant difference of TGAb and TPOAb after treatment （P>0.05）. Among the 26 patients， there were 20 cured cases （76.92%）， 5 improved cases （19.23%） and 1 ineffective case （3.85%）， along with total effective rate as 96.15% （25/26）. Conclusion Implement of scientific treatment and comprehensive nursing for SLE complication with HT patients can show satisfactory curative effect. This method can quickly improve clinical index and lower incidence of adverse reactions， along with remarkable application value. It requires wide promotion.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Hashimotos thyroiditis； Nursing； Treatment

SLE在臨床醫(yī)學(xué)中屬于發(fā)病率偏高的自身免疫性疾病之一， 可累及多個(gè)器官或是多個(gè)體內(nèi)系統(tǒng)[1]。HT同屬于自身免疫性疾病， 可使患者的甲狀腺功能急劇下降。本文旨在分析SLE合并HT的治療與護(hù)理效果， 具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年10月～2016年11月收治的26例SLE合并HT患者為研究主體， 所有患者均為女性， 年齡24～47歲， 平均年齡（33.24±11.05）歲； SLE的臨床表現(xiàn)為指掌部位紅斑、面部蝶狀紅斑、水腫、脫發(fā)、食欲下降、光敏感和口腔潰瘍等。HT的臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙、皮膚發(fā)涼且干燥、手皮膚水腫、眼瞼， 顏面水腫、乏力、表情淡漠和食欲下降等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 依據(jù)患者的SLE實(shí)際病情進(jìn)行0.5～1.0 mg/kg的潑尼松治療， 并給予重癥患者甲強(qiáng)尼松沖擊治療。待病情有所好轉(zhuǎn)后， 給予糖皮質(zhì)激素漸次減量治療。給予羥氯喹治療，

0.2 g/次， 2次/d， 給予環(huán)磷酰胺（CTX）口服治療， 10～16 mg/（kg·次）， 4周/次。確診甲狀腺功能減退癥（甲減）后， 采用左甲狀腺素替代治療， 起始劑量為25～50 μg/d， 每7～10天加量12.5 μg， 維持量在50～200 μg/d。同時(shí)應(yīng)給予胃腸功能保護(hù)藥物治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通， 主動(dòng)、友善的和患者交心， 了解其負(fù)面心理的特點(diǎn)和出現(xiàn)原因， 并針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)。同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常與患者家屬交流， 使其成為患者積極治療的精神支撐， 引用成功病例， 增強(qiáng)患者的治療信心。②用藥護(hù)理：在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)加減劑量， 不可盲目加量、減量或停藥。比如潑尼松的口服時(shí)間應(yīng)為晨起8∶00前于餐后頓服， 可避免藥物過(guò)分刺激胃黏膜。合并HT的主要治療藥物是左甲狀腺素， 其服用時(shí)間應(yīng)為每日早晨， 禁止自行減量或停藥， 若給予利尿劑治療， 應(yīng)記錄患者24 h的出入量。③健康教育：利用病房?jī)?nèi)健康宣教或是病友交流會(huì)等形式， 發(fā)揮患者的榜樣效應(yīng)， 使治療效果顯著、配合度高的患者成為集體活動(dòng)的發(fā)言人， 為其他患者提供心理支持。向患者講解病情急性活動(dòng)期的應(yīng)對(duì)措施， 如臥床休息等；對(duì)于服藥替代治療的患者， 告知若出現(xiàn)心律失常、情緒激動(dòng)等不良情況， 需立即報(bào)告醫(yī)生；若出現(xiàn)低血壓或是心動(dòng)過(guò)緩等癥狀， 應(yīng)立即就醫(yī)。做好定期復(fù)查工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的TSH、TGAb、24 h尿蛋白定量、TPOAb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、FT3、FT4變化。利用SLEDAI評(píng)分評(píng)估患者的SLE病情活動(dòng)程度， 其中基本無(wú)活動(dòng)為0～4分， 輕度活動(dòng)為5～9分， 中度活動(dòng)為10～14分， 重度活動(dòng)為≥15分。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失， 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常， 隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善， 各項(xiàng)指標(biāo)基本正常， 隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；除此之外均視為無(wú)效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療護(hù)理6個(gè)月后， 患者的SLEDAI評(píng)分、TSH與24 h

尿蛋白定量顯著降低， 與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、FT3、FT4顯著升高， 與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后的TGAb、TPOAb較入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 26例患者中治愈20例（76.92%）， 好轉(zhuǎn)5例（19.23%）， 無(wú)效1例（3.85%）， 治療總有效率為96.15%（25/26）。

3 討論

SLE患者中并發(fā)甲狀腺疾病的幾率遠(yuǎn)高于正常人群， 其中， 原發(fā)病為甲狀腺功能減退的幾率在24%左右[2， 3]。臨床認(rèn)為， SLE合并HT發(fā)病機(jī)理可能與甲狀腺器官損傷本身屬于SLE系統(tǒng)免疫功能的組成部分有關(guān)。當(dāng)SLE病情處于活動(dòng)期時(shí)， 患者的免疫系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)， 這一現(xiàn)象會(huì)產(chǎn)生大量的抗體， 促使血清甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）與血清甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab）等含量大幅增加[4， 5]?？贵w會(huì)對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞造成一定程度的損傷， 進(jìn)而減少甲狀腺素的合成量， 引發(fā)甲狀腺功能減退。該病的發(fā)病特點(diǎn)為先表現(xiàn)出SLE病癥， 再表現(xiàn)出甲狀腺功能異常， 極少數(shù)情況下二者同時(shí)發(fā)病。由于SLE病情程度和血清甲狀腺激素的實(shí)際水平相關(guān)， 即病情嚴(yán)重者， 激素水平下降顯著[6-12]。在治療SLE時(shí)， 同時(shí)具有治療SLE合并甲狀腺疾病的效果。

綜上所述， 對(duì)SLE合并HT患者實(shí)施科學(xué)治療與全面護(hù)理， 可以取得滿(mǎn)意的治療效果， 并能盡快恢復(fù)患者的臨床指標(biāo)， 減少不良事件的發(fā)生率， 具有顯著的應(yīng)用價(jià)值， 應(yīng)大力推廣。

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[收稿日期：2016-12-27]