血清鐵蛋白在不同孕期妊娠婦女檢測的臨床意義

張微惠　徐建民　周麗銀

【摘要】 目的 探討不同孕期妊娠婦女血清鐵蛋白（SF）水平的變化及臨床意義。方法 823例行產(chǎn)前檢查的不同孕期妊娠婦女定為觀察組， 根據(jù)孕期不同可分為早孕組（139例）、中孕組（193例）、晚孕組（491例）， 選擇52例非妊娠婦女為對照組， 分別檢測血清鐵蛋白含量、血紅蛋白、紅細胞分布寬度。結(jié)果 隨早、中、晚孕期的發(fā)展， 血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度呈明顯下降趨勢， 以血清鐵蛋白下降趨勢最為明顯。三組孕婦紅細胞分布寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；早孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；中孕、晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度均低于對照組、早孕組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度低于中孕組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦中檢出120例缺鐵性貧血， 早孕組、中孕組、晚孕組各3例、14例和103例；321例鐵蛋白缺乏， 早孕組、中孕組、晚孕組各4例、16例和305例。隨著孕周的增加， 鐵蛋白缺乏的患病率越來越高， 貧血患病率也隨之升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不同孕期孕婦體內(nèi)鐵存儲量不足， 其中中期、晚期孕婦以缺鐵為主要表現(xiàn)， 應(yīng)及時對他們進行鐵劑的補充， 保證胎兒的營養(yǎng)和正常發(fā)育， 減少缺鐵性貧血的發(fā)生有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 血清鐵蛋白；妊娠婦女；臨床意義

【Abstract】 Objective To investigate changes and clinical significance of serum ferritin （SF） levels in pregnant women of different gestation period. Methods There were 823 pregnant women of different gestation period in prenatal examination as observation group， and they were divided by different gestation period into early pregnancy group （139 cases）， midterm pregnancy group （193 cases） and late pregnancy group （491 cases）. There were another 52 women without pregnancy as control group. Detection was made on serum ferritin content， hemoglobin and red cell distribution width. Results With development from early pregnancy， midterm pregnancy and late pregnancy， serum ferritin content and hemoglobin concentration both showed obvious decline trend， and decline trend in serum ferritin was more remarkable. There was no statistically significant difference of red cell distribution width in the three groups （P>0.05）. The difference of serum ferritin content and hemoglobin concentration between the early pregnancy group and the control group had no statistical significance （P>0.05）. The midterm pregnancy group and the last pregnancy group had all lower serum ferritin content and hemoglobin concentration than the control group and the early pregnancy group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The last pregnancy group had lower serum ferritin content and hemoglobin concentration than the midterm pregnancy group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were 120 cases with detected iron-deficiency anemia in the observation group， with respectively 3 cases in the early pregnancy group， 14 cases in the midterm pregnancy group and 103 cases in the late pregnancy group. Among 321 cases with ferritin deficiency， there were 4 cases in the early pregnancy group， 16 cases in the midterm pregnancy group and 305 cases in the late pregnancy group. Development of gestation period led to higher morbidity of ferritin deficiency and anemia， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ion content varies in pregnant women of different gestation period， while iron deficiency is the main manifestation in midterm pregnancy and late pregnancy. It is essential for ion supplement to guarantee fetal nutrition and normal development. Reducing iron-deficiency anemia contains important significance.

【Key words】 Serum ferritin； Pregnant women； Clinical significance

人體內(nèi)的鐵主要以血清鐵蛋白的形式存在， 血清鐵蛋白是人體含鐵最豐富的一種棕色蛋白復(fù)合物， 分子量約450000， 其中含鐵17%～23%， 已經(jīng)成為儲存鐵的主要方式， 存在于人體肝、骨髓與脾等系統(tǒng)內(nèi)， 主要目的是滿足骨髓生成血紅蛋白中鐵的需求， 又將多余的鐵以無害的Fe3+形式存儲在球蛋白內(nèi)， 避免細胞內(nèi)游離鐵過多對細胞產(chǎn)生副作用[1-4]。當(dāng)機體需要鐵， 鐵蛋白能向血清中釋放鐵， 以供機體所需。簡而言之， 血清鐵蛋白可衡量人體鐵儲備量。本次主要探討血清蛋白在不同孕期婦女妊娠期期間的檢測意義， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年6在云浮市婦幼保健院進行孕前檢查的孕婦及晚期住院待產(chǎn)的孕婦823例作為觀察組， 根據(jù)孕期不同可分為早孕組（1～13周， 139例）、中孕組（13～28周， 193例）、晚孕組（29～40周， 491例）， 妊娠婦女年齡19～40歲， 平均年齡（27.2±5.1）歲。選擇同期健康體檢的非妊娠婦女52例作為對照組， 年齡20～40歲， 平均年齡（28.5±6.5）歲；4組研究對象均沒有心臟、肝腎及他相關(guān)疾病。兩組研究對象年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 空腹采集受試者的靜脈血并放于一支5 ml于干燥管中， 待血液凝固后將其放入離心機進行分離， 在盡可能短的時間內(nèi)檢測血清鐵蛋白含量；另一支抽取2 ml血置于EDTA-K2抗凝管中， 檢測各受試者的血常規(guī)中血紅蛋白含量、紅細胞體積分布寬度。按世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定， 孕婦外周血血紅蛋白<110 g/L診斷為妊娠貧血。鐵蛋白缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白<20 μg/L。

1. 3 儀器和試劑 血清鐵蛋白檢測儀器用東曹AIA-2000全自動化學(xué)發(fā)光分析儀， 該試劑由日本東曹公司配套提供；血常規(guī)用sysmex-XI4000I全自動血球分析儀， 該儀器所用的試劑由日本sysmex公司所提供。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組研究對象各項檢測指標(biāo)的變化情況 隨早、中、晚孕期的發(fā)展， 血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度呈明顯下降趨勢， 以血清鐵蛋白下降趨勢最為明顯。三組孕婦紅細胞分布寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；早孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；中孕、晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度低于中孕組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組孕婦貧血、鐵蛋白缺乏患病率比較 觀察組孕婦中檢出120例（14.58%）缺鐵性貧血， 早孕組、中孕組、晚孕組各3例（2.16%）、14例（7.25%）和103例（20.98%）；321例（39.00%）鐵蛋白缺乏， 早孕組、中孕組、晚孕組各4例（2.88%）、16例（8.29%）和305例（62.1%）。隨著孕周的增加， 鐵蛋白缺乏的患病率越來越高， 貧血患病率也隨之升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺鐵性貧血是臨床常見的疾病之一， 早期鐵缺乏并不會出現(xiàn)明顯的貧血現(xiàn)象， 隨著時間的延伸， 鐵儲存量不斷減少（臨床上將血清鐵蛋白<20 μg/L作為鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)， >300 μg/L提示鐵負(fù)荷過度）。正常情況下， 血清鐵蛋白能直接反映鐵儲備的多少， 是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)[5-7]。全國營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：缺鐵性貧血已經(jīng)成為臨床發(fā)病較高的貧血癥狀， 目前我國城市與農(nóng)村富氯出現(xiàn)缺鐵性貧血的機率可達23.5%和20.2%[8]。

孕婦在妊娠期隨著孕期的增加所需要的鐵含量不斷增加， 一般情況下早期妊娠孕婦每天需補充1 mg的鐵， 與非妊娠期需鐵量類似， 中期妊娠需補充2 mg鐵， 晚期妊娠需補充≥3 mg鐵， 否則會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)鐵儲備出現(xiàn)衰竭。本次研究數(shù)據(jù)可知， 14.58%孕期婦女出現(xiàn)貧血， 而且中期與晚期妊娠的貧血發(fā)生率最高（中孕期為7.25%， 晚孕期為20.98%）， 早期妊娠時貧血發(fā)生率相對較低， 僅占2.16%。臨床研究證實， 妊娠期孕婦貧血的主要原因是：一方面妊娠期婦女血液較稀釋；第二受胎兒生長需求， 鐵需求量增加， 從而導(dǎo)致孕婦對鐵的需求量就加大， 如果在整個孕期過程中， 不能滿足孕婦鐵攝入量， 隨著孕周的增加， 孕婦體內(nèi)含鐵量急劇下降， 阻礙了體內(nèi)紅細胞生成， 進而產(chǎn)生貧血生[9， 10]。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出， 如果孕齡婦女在非妊娠期間體內(nèi)鐵含量匱乏， 就會導(dǎo)致懷孕后體內(nèi)鐵儲蓄量嚴(yán)重不足[11]；此外， 受妊娠期特定因素影響， 很多孕婦存在嚴(yán)重的偏食現(xiàn)象， 食欲急劇下降， 導(dǎo)致體內(nèi)鐵含量攝入量不斷下降， 難以滿足機體與胎兒生長需求量， 尤其是孕晚期的胎兒生長較迅速， 需要較多的鐵， 一般要求孕婦每天給胎兒提供需3～7 mg的鐵[12， 13]， 但從食物中攝入的鐵量較少， 難以滿足胎兒。如果孕婦機體缺鐵較嚴(yán)重時， 機體就會自動使用體內(nèi)儲存的鐵， 降低了體內(nèi)儲存鐵含量；一旦儲儲鐵用完時， 就會表現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀， 此種原因已經(jīng)成為不同妊娠期出現(xiàn)缺鐵性貧血的主要原因[14]。人體內(nèi)均會儲存一定的鐵， 所以臨床檢測并不能檢測出早期貧血癥狀， 但可利用清鐵蛋白來表示。掌握妊娠婦女體內(nèi)鐵儲備的情況， 并及時進行補充。因此臨床上出現(xiàn)輕、中度貧血時檢測出血清鐵蛋白含量較低。

本次檢測的823例妊娠婦女的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)， 早孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；中孕、晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 在整個妊娠期隨著孕期的延長孕婦所需的鐵量也隨著增加從而使體內(nèi)中的血清鐵蛋白降低， 說明孕婦體內(nèi)鐵儲存量不足， 可能與胎兒生長發(fā)育需要鐵， 導(dǎo)致母體自身的血清鐵蛋白含量逐漸降低。本次研究的823例妊娠期婦女中， 其中321例婦女出現(xiàn)鐵蛋白缺乏， 占39.00%， 缺鐵性貧血有120例患者， 占14.58%。從本次研究結(jié)果來看， 未進行臨床血清鐵蛋白檢測時， 妊娠婦女出現(xiàn)貧血的幾率已經(jīng)得到降低， 可以使用血清鐵蛋白了解妊娠期婦女體內(nèi)鐵貯存量， 已經(jīng)成為臨床預(yù)測體內(nèi)缺鐵的重要指標(biāo)。開展臨床檢測時， 如果醫(yī)務(wù)人員可在輕度貧血前測定妊娠婦女體內(nèi)血清鐵含量， 就可以及時糾正鐵蛋白缺乏， 進而控制了貧血的發(fā)生。血清鐵蛋白對缺鐵性貧血具有較高的診斷價值， 經(jīng)過與“金標(biāo)準(zhǔn)”骨髓鐵染色檢測來看， 血清鐵蛋白主要具有檢測快速、價格便宜、簡便、無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)及醫(yī)患較容易接受等特點， 可以應(yīng)用到臨床診斷中[15， 16]。

血清鐵蛋白可有效檢測檢測孕婦缺鐵性貧血， 實際應(yīng)用意義較大， 因此可定期對孕婦血清鐵蛋白水平進行檢測， 了解孕婦體內(nèi)鐵儲備情況， 及時補充鐵劑， 同時可將血清鐵蛋白作為孕婦鐵劑補充的指導(dǎo)， 維持體內(nèi)鐵含量均衡， 避免對胎兒生長和發(fā)育造成影響。同時補鐵還可以降低新生兒死亡率和兒童鐵缺乏， 實際應(yīng)用價值較高。因此應(yīng)該重視妊娠早期、中期補充鐵劑及晚期補充多種微量元素。

參考文獻

[1] 白建剛. 葉酸臨床應(yīng)用研究進展. 中國實用醫(yī)藥， 2007， 2（6）：30.

[2] 王鴻利， 周新， 洪秀華. 現(xiàn)代實驗診斷學(xué). 上海：世界圖書出版公司， 2007：169-170.

[3] 程冠生， 陶成英. 臨床放射免疫分析手冊. 北京：原子能出版社， 1997：132.

[4] 張文娟， 周本飛， 陳坤發(fā)， 等. 妊娠婦女在不同孕周血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12的檢測及臨床意義. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012， 7（3）：45-86.

[5] 歐陽維富， 血清鐵蛋白測定對缺鐵性貧血的診斷價值探討. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（23）：4127-4128.

[6] 王娟， 任愛國， 葉榮偉， 等， 低出生體重與孕期Hb的關(guān)系. 中國生育健康， 2009， 20（2）：75-78.

[7] 趙文， 李魯平， 黃靜. 妊娠婦女在不同孕期血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12檢測的臨床意義. 中國婦幼保健， 2011， 26（29）：4639.

[8] 張艷. 妊娠婦女在不同孕期血清葉酸、維生素B_（12）和血清鐵蛋白聯(lián)合檢測及其臨床意義. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（31）：86-88.

[9] 張曉璠. 妊娠期不同孕期血清葉酸、維生素B12和血清鐵蛋白聯(lián)合檢測和臨床意義. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（35）：65-66.

[10] 楊靈紅， 白潔， 王德堂， 等. 西安地區(qū)妊娠婦女不同孕期血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12的水平及臨床意義. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（6）：1088-1090.

[11] 楊坤， 廖有喬， 柯麗娜， 等. 妊娠期糖尿病孕婦血清鐵蛋白測定的臨床意義. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13（2）：140-141.

[12] 朱文鵬， 王春霞. 43例妊娠婦女血清貧血檢測指標(biāo)的分析. 甘肅科技， 2011， 10（22）：163-165.

[13] 周木蘭. 妊娠中、晚期血清葉酸、維生素B12與鐵蛋白的檢測對產(chǎn)科優(yōu)生臨床的指導(dǎo)意義. 復(fù)旦大學(xué)， 2010.

[14] 俞瓊琰， 孫黎， 王詠梅， 等. 紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白含量、血清鐵蛋白檢測對孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血的臨床意義. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（24）：3046-3047.

[15] 趙霞， 李潔. 妊娠中期婦女血清鐵蛋白水平與妊娠中、晚期貧血相關(guān)性研究. 中國藥業(yè)， 2014， 23（7）：79-80.

[16] 王西. 血清鐵蛋白水平對妊娠期缺鐵性貧血診治的意義及與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系. 溫州醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[收稿日期：2016-11-11]