右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果分析

楊秋紅　黃長順　鄭君剛

[摘要] 目的 研究右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果。 方法 將我院2015年3月～2016年3月老年無痛胃鏡麻醉患者116例隨機分為兩組，單用組單純應用丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，聯(lián)用組將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于無痛胃鏡麻醉。比較兩組患者的無痛胃鏡麻醉不良反應發(fā)生率及蘇醒時間、定向力恢復時間；比較兩組患者胃鏡插入咽喉時和胃鏡檢查時心率水平的差異。 結(jié)果 聯(lián)用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發(fā)生率低于單用組（P<0.05）；聯(lián)用組蘇醒時間、定向力恢復時間短于單用組（P<0.05）；聯(lián)用組胃鏡檢查時心率水平均顯著低于單用組（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床效果確切，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短蘇醒時間，促進患者定向力恢復，減少麻醉過程生命體征的波動，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；老年患者；無痛胃鏡麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0095-03胃鏡檢查為上消化道疾病常用的侵襲性檢查方法，常給患者帶來生理和心理上的恐懼感和不適感，嚴重者可導致患者出現(xiàn)不配合檢查的情況。老年人?；加谢A(chǔ)疾病，在進行無痛胃鏡檢查進行麻醉的過程中易出現(xiàn)各種不良反應，嚴重者甚至可出現(xiàn)心腦血管疾病，對老年人的身體健康造成嚴重危害。因此，在老年患者無痛胃鏡檢查的麻醉過程中，麻醉藥物和麻醉方式的選擇需以保持患者呼吸和循環(huán)功能正常為原則，才能減少不良反應的發(fā)生[1-2]。同時，還需要考慮減輕對患者的心理傷害，使其積極配合檢查。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜作用，起效快且無蓄積，在胃鏡檢查中應用廣泛，但單一應用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不理想。作為一種新型腎上腺素受體激動劑，右美托咪定具有良好的抗交感作用和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可減少麻醉藥物用量，促進鎮(zhèn)痛效果的提高，與丙泊酚復合應用可發(fā)揮互補、協(xié)同作用[3]。本研究旨在探討右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2016年3月老年無痛胃鏡麻醉患者116例隨機分為兩組，每組68例。聯(lián)用組患者中男35例，女23例；年齡52～78歲，平均（64.34±7.12）歲。體重45～79 kg，平均（56.51±10.29）kg。單用組患者中男35例，女23例；年齡51～78歲，平均（64.91±7.47）歲。體重45～78 kg，平均（56.98±10.15）kg。兩組一般資料比較，差異不顯著。所有患者均無胃鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

單用組單純予丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，予丙泊酚1 mg/kg靜脈注射，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加0.2 mg/kg丙泊酚。聯(lián)用組將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于無痛胃鏡麻醉中。靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg，10 min后予丙泊酚1 mg/kg，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加丙泊酚0.2 mg/kg[4]。

1.3觀察指標

比較兩組患者無痛胃鏡麻醉不良反應的發(fā)生率、蘇醒時間、定向力恢復時間；比較兩組胃鏡插入咽喉時和胃鏡檢查時患者心率水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發(fā)生率顯著低于單用組（χ2=4.921，P<0.05）。

2.2兩組患者胃鏡插入咽喉時和胃鏡檢查時心率水平比較

聯(lián)用組患者胃鏡檢查時心率水平顯著低于單用組（P<0.05）。

2.3兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間比較

聯(lián)用組患者蘇醒時間、定向力恢復時間顯著短于單用組（t=8.622，9.552，P<0.05），見表3。

3討論

胃鏡屬于有創(chuàng)檢查方法，可對患者食管、胃部和咽喉造成不同程度刺激，導致患者出現(xiàn)躁動不適、心動過速、血壓升高和惡心嘔吐等應激反應，且在老年患者中此種不良反應更明顯，可對檢查結(jié)果造成不良影響[5-6]。老年人心血管系統(tǒng)儲備能力差，呼吸功能欠佳，手術(shù)耐受力較低，進行胃鏡檢查手術(shù)可一定程度上增加心腦血管意外發(fā)生的風險，因此，需盡量進行無痛胃鏡麻醉，以減輕對患者的應激和創(chuàng)傷[7-9]。在進行麻醉方式和麻醉藥物的選擇時，需注意提高檢查的安全性和舒適性，并確保接受檢查的患者可快速蘇醒，以減輕患者不適感，充分考慮老年患者的生理特點選擇合適的麻醉藥物[10-13]。丙泊酚屬于常用麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果欠佳，維持時間短，在麻醉時若增加藥物劑量，可導致不良反應增加。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用和抑制交感神經(jīng)的作用，且用藥劑量較小，可減少惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率，促進麻醉效果的提高[14-18]。將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于無痛胃鏡麻醉中，可有效抑制手術(shù)產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮，降低心血管不良事件的發(fā)生。胡長燕[19]的研究顯示，老年無痛胃鏡檢查中右美托咪定復合丙泊酚的應用效果確切，其研究將行無痛胃鏡檢查的老年患者隨機分為A組（右美托咪定+丙泊酚）、B組（丙泊酚），結(jié)果B組T2時點心率高于A組（P<0.05），A組T1時點平均動脈壓高于B組（P<0.05），A組T1、T2、T3時點心率明顯降低（P<0.05），A組丙泊酚誘導用量、總用量均少于B組（P<0.05），說明老年無痛胃鏡中聯(lián)合應用右美托咪定與丙泊酚麻醉效果確切。敖程斌等[20]的研究顯示，右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果確切，其研究中，觀察組予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，對照組予丙泊酚進行麻醉，結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間均短于對照組。兩組患者平均動脈壓（MAP）在T2、T3、T4時點均明顯低于T1時點；對照組的HR T3時點、R在T2時點均顯著低于T1時點；觀察組的RR在T2時點明顯低于T1時點；觀察組MAP在T2、T3時點明顯高于對照組，T4時點低于對照組；觀察組的HR在T3在明顯高于對照組，且觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥顯著低于對照組，證實右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果與安全性均明顯高于單用丙泊酚組。

本研究中，單用組單純予以丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，聯(lián)用組將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于無痛胃鏡麻醉中，結(jié)果顯示，聯(lián)用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應發(fā)生率明顯低于單用組，聯(lián)用組蘇醒時間、定向力恢復時間明顯短于單用組，且聯(lián)用組胃鏡檢查時心率水平均顯著低于單用組，說明右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果確切，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短蘇醒時間，促進患者定向力恢復，減少麻醉過程生命體征的波動，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床予以推廣。

[參考文獻]

[1] 章新華，彭小敏，鄧建忠，等.右美托咪定復合丙泊酚在老年人無痛胃鏡中的應用[J].廣東醫(yī)學，2012，33（15）：2337-2338.

[2] Kao SH，Hsu LL，Hsieh SI，et al.The effects of two educational interventions on knowledge and competence of nurses with regard to conveying gastroscopy-related information to patients[J]. Journal of Advanced Nursing，2013，69（4）：793-804.

[3] 劉詩穩(wěn)，鐘聲宏.右美托咪定對預防無痛胃鏡檢查中引起嗆咳的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3013-3014.

[4] 田可耘，孫柯.右美托咪定復合小劑量丙泊酚在無痛胃鏡檢查中對患者生命體征及麻醉深度的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（23）：3920-3922.

[5] Shawihdi，M，Thompson，E，Kapoor，N，et al.Variation in gastroscopy rate in English general practice and outcome for oesophagogastric cancer：Retrospective analysis of Hospital Episode Statistics[J]. Gut：Journal of the British Society of Gastroenterology，2014，63（2）：250-261.

[6] 沈磊，楊軍，張秀浩，等.布托啡諾復合右美托咪定或丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應用比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（40）：94-95.

[7] Bergholt MS，Zheng W，Lin K，et al. Combining near-infrared-excited autofluorescence and Raman spectroscopy improves in vivo diagnosis of gastric cancer[J].Biosensors &；Bioelectronics：The International Journal for the Professional Involved with Research，Technology and Applications of Biosensers and Related Devices，2011，26（10）：4104-4110.

[8] 牛向陽.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚應用在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（21）：269-270.

[9] Zhang W，Wang LQ，Wang L，et al. Liver Stiffness Measurement，Better than APRI，F(xiàn)ibroindex，F(xiàn)ib-4，and NBI Gastroscopy，Predicts Portal Hypertension in Patients with Cirrhosis[J]. Cell Biochemistry and Biophysics，2015，71（2）：865-873.

[10] 是陽，吳淦，李梅等.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2016， 29（19）：3376-3377，3378

[11] Wong HM，Yang W，Y JG，et al.The value of routine gastroscopy before laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery in Chinese patients[J].Surgery for obesity and related diseases：official journal of the American Society for Bariatric Surgery，2015，11（2）：303-307.

[12] 王江，劉希洪，朱海波，等.右美托咪定在無痛胃鏡患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效應及血流動力學影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（18）：2211-2212

[13] Denzer，UW，Roesch T，Hoytat B，et al. Magnetically Guided Capsule Versus Conventional Gastroscopy for Upper Abdominal Complaints A Prospective Blinded Study[J]. Journal of Clinical Gastroenterology，2015， 49（2）：101-107.

[14] 趙剛，嚴敏，郁麗娜，等.右美托咪定（DEX）復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性[J].復旦學報（醫(yī)學版），2012，39（6）：625-628.

[15] Hong YJ，Jang EH，H JH，et al.Effect of Midazolam on Memory During Fiberoptic Gastroscopy Under Conscious Sedation[J]. Clinical neuropharmacology，2015，38（2）：47-51.

[16] 蘇明萍.探析右美托咪定在無痛胃鏡麻醉中的應用價值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（30）：28-29.

[17] Zou WB，Hou XH，Xin L，et al.Magnetic-controlled capsule endoscopy vs. gastroscopy for gastric diseases：a two-center self-controlled comparative trial[J].Endoscopy：Journal for Clinical Use Biopsy and Technique，2015，47（6）：525-528.

[18] Gielisse EAR，Kuyvenhoven JP.Follow-up endoscopy for benign-appearing gastric ulcers has no additive value in detecting malignancy[J].Gastric cancer： official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association，2015，18（4）：803-809.

[19] 胡長燕.老年無痛胃鏡檢查中右美托咪定復合丙泊酚的應用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（30）：103-104.

[20] 敖程斌，黃月紅，胡戰(zhàn)兵，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J].中國藥師，2016，19（2）：306-307，310.

（收稿日期：2016-11-19）