上消化道出血患者的急診護(hù)理對(duì)策實(shí)施效果分析

陳重澤　鄒為偉

摘要：目的 分析急救護(hù)理對(duì)策在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年10月100例我院收治的上消化道出血患者作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取急救護(hù)理程序，比較兩組患者的急救效果和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果 觀察組在各方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理對(duì)策在上消化道出血患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高急救效果，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理對(duì)策；上消化道出血；應(yīng)用價(jià)值

上消化道出血是常見急癥，一旦出現(xiàn)上消化道出血，很可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的生命威脅，因此要積極尋找有效的治療措施，保障患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提升上消化道出血患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后情況[2]。因此，文章主要針對(duì)急救護(hù)理程序在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年10月100例我院收治的上消化道出血患者作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男26例、女24例；年齡20～70歲，平均為（35.5±5.3）歲；其中出血量<500 ml有22例、出血量500～1000 ml 26例、出血量>1000 ml 2例。對(duì)照組中男22例、女28例；年齡為22～70歲，平均為（38.3±5.1）歲；其中出血量<500 ml有20例、出血量500～1000 ml 25例、出血量>1000 ml 5例。兩組患者在性別、年齡、出血量以及出血原因等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采取急救護(hù)理程序，具體措施如下為：

1.2.1制定急救護(hù)理程序 由科室護(hù)士長(zhǎng)收集臨床相關(guān)文獻(xiàn)，并集合臨床實(shí)際遇到的問題進(jìn)行分析，尋找解決的途徑和方法，然后制定科學(xué)的積極護(hù)理程序，做好人員分配。

1.2.2科學(xué)評(píng)估患者的病情 正確評(píng)估患者的病情，通過觀察患者嘔吐物和糞便顏色判斷患者的出血量，一般來說，出血量在5～10 ml，大便潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性；出血量>60 ml可造成柏油樣排出；出血量在25～300 ml可引起嘔血；出血量>500 ml時(shí)患者會(huì)有頭暈、口唇發(fā)白的跡象；出血量>800 ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)口渴、心煩、血壓下降等表現(xiàn)；出血量為1000～1500 ml時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，例如面色蒼白、冒冷汗、心跳加速（每分鐘>120次）、尿少等癥狀。科學(xué)評(píng)估出血量對(duì)于臨床急救有重要作用。

1.2.3一般護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)的急救措施，保障患者的生命體征。對(duì)于心跳驟?；颊呓o予持續(xù)性心肺復(fù)蘇措施；對(duì)于休克患者給予抗休克治療，維持患者的生命體征?；颊弑３制脚P位，將頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者將口中分泌物突出，幫助意識(shí)不清者清潔口腔，預(yù)防呼吸困難，避免口腔分泌物誤吸入氣道，能夠降低吸入性肺炎發(fā)生率；對(duì)于呼吸道有異物存在的患者，需要立即清除。要保障患者的呼吸通暢，需要進(jìn)行持續(xù)的鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。若患者使用呼吸機(jī)吸氧，則途中要注意導(dǎo)管的連接，避免由于脫落造成的缺氧；建立靜脈通道，穿刺成功后進(jìn)行血液檢測(cè)，然后進(jìn)行配血。

1.2.4積極補(bǔ)充血容量 出現(xiàn)失血性休克的患者要及時(shí)補(bǔ)充血容量，并且應(yīng)當(dāng)輸注新鮮血液，有助于止血，輸血量需要根據(jù)患者的出血程度確定[3]。在輸血時(shí)，護(hù)理人員需要做好無(wú)菌措施，避免院內(nèi)感染。

1.2.5止血措施 需要積極給予止血治療，例如口服冷鹽水加去甲腎上腺素、靜脈滴注止血藥物[4]。此外，還可采用三腔二囊管進(jìn)行止血：將三腔管經(jīng)鼻腔緩慢插入胃中，在確定管段進(jìn)入胃內(nèi)后注入150～200 ml氣體，并向外牽拉，若有阻力說明為氣囊已壓向胃底賁門部，然后再注入80～150 ml空氣，然后用夾子鉗夾，使用重物牽引。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的急救效果和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。急救效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；有效：患者的各項(xiàng)生命體征基本得到控制；無(wú)效：患者的傷勢(shì)加重或死亡[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的急救效果 觀察組急救有效率為93.30%，對(duì)照組急救有效率為80.00%；兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2家屬對(duì)護(hù)理的滿意度 觀察組家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)到了90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

上消化道出血在早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)展至后期主要以肝功能降低以及門脈高壓為主要癥狀，常伴隨消化道出血、其他器官功能障礙、腹腔積液或繼發(fā)肝癌等表現(xiàn)[6]。消化道出血可能引起失血性休克，威脅患者的生命安全[7]。但是如何提高急救成功率仍是臨床醫(yī)學(xué)有待解決的重要問題。

相關(guān)研究指出，有效的搶救措施能夠提高患者的存活率。急救護(hù)理程序能夠有效提高急救護(hù)理的成功率，優(yōu)化急救護(hù)理的流程，明確護(hù)理人員的分工，準(zhǔn)醫(yī)囑開展急救護(hù)理工作，將急救工作進(jìn)行統(tǒng)一安排，保障急救措施的制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，這樣能夠有效縮短急救時(shí)間，提高急救成功率，有助于降低患者死亡率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。急救護(hù)理程序能夠讓護(hù)理人員更加明確自身的職責(zé)，做好各環(huán)節(jié)的銜接，減少急救用時(shí)。良好的急救護(hù)理能夠?yàn)楹罄m(xù)急救創(chuàng)造良好的條件，有助于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，有助于保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1558-1559.

[2]董麗麗，傅志泉.肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（23）：3055-3056.

[3]吳云，王淑芬.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者心理狀況及護(hù)理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（24）：2909-2910.

[4]黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（21）：2371-2372，2379.

[5]劉清芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2167-2169.

[6]常秀萍.臨床分級(jí)護(hù)理對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：350-351.

[7]劉東艷，潘湦，任麗娟，等.個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死合并上消化道出血患者的臨床效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：406-408.

[8]徐紅菊，滕敬華，范彩仙，等.上消化道出血急救中應(yīng)用循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：490-492.

編輯/成森