醫(yī)護(hù)合作模式在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用研究

季萍

摘要：目的 研究醫(yī)護(hù)合作模式在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用方法及效果。方法 選取我院收治的ICU患者作為研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組和對(duì)照組分別采取醫(yī)護(hù)合作模式和護(hù)士主導(dǎo)模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理。結(jié)果 干預(yù)組在ICU時(shí)間以及總鎮(zhèn)靜時(shí)間等臨床指標(biāo)中，顯著優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組的不良事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)合作模式在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中具有較好的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)合作模式；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；安全管理

Study on the Application of Medical Cooperation Model in ICU Analgesia and Sedation Safety Management

JI Ping

（Intensive Care Unit，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the methods and effects of medical cooperation mode in ICU analgesia and sedation in safety management.Methods In our hospital ICU patients as research subjects were divided into intervention group and control group.The safety management of the intervention group and control group were taken care nurse cooperation mode and the dominant mode of analgesia and sedation.Results Intervention group ICU in time and the total sedation time and other clinical indicators，significantly better than the control group；the incidence rate of adverse accidents in the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The medical cooperation model has good clinical effect on ICU analgesia and sedation in safety management.

Key words：Health care cooperation model；Analgesia；Sedation；Safety management

ICU是指重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，其所接收的患者均為危重患者，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理和治療措施，為患者的身體健康恢復(fù)做出了積極的貢獻(xiàn)。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作為ICU治療工作中核心環(huán)節(jié)，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)其安全管理水平的提升，逐漸成為了醫(yī)療工作者所重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]?；诖耍以弘S機(jī)選取了120例ICU患者作為研究對(duì)象，利用醫(yī)護(hù)合作模式應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理當(dāng)中，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月～2015年12月收治的120例ICU患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意下，由臨床醫(yī)師采取等距隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組60例，男33例，女27例，年齡22～63歲，平均年齡（41.66±11.54）歲。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡25～65歲，平均年齡（42.38±12.19）歲。干預(yù)組采取醫(yī)護(hù)合作模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理，對(duì)照組采取護(hù)士主導(dǎo)模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取護(hù)士主導(dǎo)模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理，干預(yù)組采取醫(yī)護(hù)合作模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理，具體方法如下。

1.2.1成立鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理小組 由相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員負(fù)責(zé)，成立鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理小組，小組內(nèi)各成員根據(jù)本科室的實(shí)際情況，制定有關(guān)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理的相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)的制定參考了3C原則，3C原則主要是以使患者安靜（Calm）、舒適（Comfortable）、合作（Collaborative）為核心。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員共同決策、共同治療和監(jiān)護(hù) 患者進(jìn)入ICU后，統(tǒng)一由護(hù)士和主治醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估、診斷，并以此來(lái)選擇所使用的藥物種類、用藥劑量以及時(shí)間等，及時(shí)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)調(diào)整用藥時(shí)間和方法，或利用相關(guān)的處理措施規(guī)范醫(yī)生的治療方法。在日常查房的過(guò)程中，對(duì)每位患者都進(jìn)行了評(píng)估，若出現(xiàn)問(wèn)題則重新進(jìn)行評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確。定期開展專題討論會(huì)議，針對(duì)醫(yī)護(hù)合作模式中所存在問(wèn)題以及不足進(jìn)行分析，在3C原則的基礎(chǔ)上，制定出相應(yīng)的解決對(duì)策。除此之外，制定出具有個(gè)性化的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方案，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通，及時(shí)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題立即匯報(bào)主治醫(yī)生。在評(píng)估過(guò)程中，主要選取患者的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、循環(huán)評(píng)分等作為主要評(píng)估內(nèi)容。

1.2.3醫(yī)護(hù)工作人員共同參加鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的相關(guān)培訓(xùn) 由鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理小組內(nèi)的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織所有醫(yī)護(hù)人員共同參加鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要選取了專題講座以及實(shí)踐操作兩種形式。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜實(shí)踐中的注意事項(xiàng)以及安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的實(shí)踐操作方式、不良事件的上報(bào)和處理方式等，提高醫(yī)護(hù)人員的自主學(xué)習(xí)能力，提高其在臨床治療中的綜合水平，防治安全事故的發(fā)生。

1.2.4明確醫(yī)護(hù)合作模式的開展目標(biāo) 在實(shí)施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理的過(guò)程中，安全管理小組內(nèi)的組長(zhǎng)首先對(duì)醫(yī)護(hù)合作模式的開展目標(biāo)進(jìn)行了明確，并通過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有嚴(yán)格遵循3C原則，確保醫(yī)護(hù)人員之間的有效交流和溝通，一旦出現(xiàn)問(wèn)題立即進(jìn)行整改，并做到防患于未然。針對(duì)醫(yī)生的工作目標(biāo)，則應(yīng)當(dāng)確保對(duì)患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，從而制定出具有針對(duì)性的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方案，提升鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理水平。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間以及總鎮(zhèn)靜時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄，同時(shí)使用我院自制的舒適度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括呼吸舒暢、心理舒適等多個(gè)方面，總分為100分，分值越高證明舒適度越好。在對(duì)不良事故發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查時(shí)，主要包括由于鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致非計(jì)劃拔管和鎮(zhèn)靜過(guò)量導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎兩方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床指標(biāo) 在對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)比較中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的ICU時(shí)間為（103.24±23.82）h，對(duì)照組為（158.94±21.78）h，干預(yù)組的總鎮(zhèn)靜時(shí)間為（45.84±6.37）h，對(duì)照組為（82.59±3.26）h，干預(yù)組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間以及總鎮(zhèn)靜時(shí)間顯著低于對(duì)照組；干預(yù)組的舒適度評(píng)分為（56.24±2.36），對(duì)照組為（45.58±3.95），干預(yù)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的不良事故發(fā)生率 在對(duì)兩組患者的不良事故發(fā)生率調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中由于鎮(zhèn)靜不足而導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的安全事故中，干預(yù)組發(fā)生2例、對(duì)照組發(fā)生9例，由于鎮(zhèn)靜過(guò)量導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的安全事故中，干預(yù)組發(fā)生1例、對(duì)照組發(fā)生7例。結(jié)果顯示，干預(yù)組的不良事故發(fā)生率為5%，對(duì)照組為26.67%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大量臨床研究表明，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療有效降低了ICU患者的疾病應(yīng)激反應(yīng)，減少了患者體內(nèi)的代謝以及氧耗，從而對(duì)保護(hù)臟器官功能產(chǎn)生了十分積極的影響，是目前臨床治療中常見的ICU治療方法之一[2]。由于ICU所接收的患者均為危重患者，因此如何確保鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理成為了諸多相關(guān)學(xué)者所重點(diǎn)研究的問(wèn)題，鎮(zhèn)靜不足和鎮(zhèn)靜過(guò)量均將為患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，不利于患者的身體健康恢復(fù)[3]。醫(yī)護(hù)合作模式，主要是指在治療護(hù)理的過(guò)程中，由傳統(tǒng)的護(hù)理模式變?yōu)橛舍t(yī)生與護(hù)士共同協(xié)作的護(hù)理模式，其不僅可以提高臨床治療水平和效率，同時(shí)也將減少鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療中的安全事故，促進(jìn)患者日后生活質(zhì)量的提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的舒適度評(píng)分為（56.24±2.36），對(duì)照組為（45.58±3.95），干預(yù)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組的不良事故發(fā)生率為5%，對(duì)照組為26.67%，干預(yù)組的不良事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作模式作為一種新型護(hù)理模式，其可以有效提高ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理水平，縮短患者的ICU時(shí)間以及總鎮(zhèn)靜時(shí)間，提高患者的舒適度評(píng)分，并減少了不良事故的發(fā)生率，為ICU患者的身體健康恢復(fù)產(chǎn)生了積極的影響，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙琳，劉聰聰，郭兵妹，等.ICU護(hù)士主導(dǎo)型安全鎮(zhèn)靜管理方案的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，08（23）：95-99.

[2]賈平，黃曉波，楊琴，等.醫(yī)護(hù)合作策略在氣管插管非計(jì)劃拔管中的實(shí)踐和成效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，02（04）：484-485.

[3]黃珍，區(qū)潔芬.醫(yī)護(hù)合作ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，05（07）：23-25.

[4]馮潔惠，徐建寧，方強(qiáng)，等.醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，03（01）：44-48.

[5]沈荷娟，王濟(jì)緯，王燕.醫(yī)護(hù)合作方案對(duì)急診患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，01（14）：96-99.

[6]劉巧珍，劉寒芳，許娟，等.醫(yī)護(hù)協(xié)作管理在減少ICU身體約束實(shí)踐中的效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，11（20）：42-45.

[7]王令淑.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范策略[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（03）：1398-1399.

[8]代高英.手衛(wèi)生的落實(shí)對(duì)ICU院內(nèi)感染控制的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，08（07）：4228-4229.

編輯/成森