不同月份人體血鉀濃度變化分析及對(duì)策

郝愛軍　鄭偉　王煥?！√K大林

摘要：目的 調(diào)查不同季節(jié)不同月份人體血鉀濃度的變化，探討引起血鉀濃度變化的原因。方法 選取襄陽市中醫(yī)院從2013年1月～2013年12月共40330例住院患者和1775例急診患者，分別對(duì)12個(gè)月份患者的血鉀濃度和溫度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)算不同月份的血鉀的均值，并制作12個(gè)月份血鉀濃度隨溫度的變化曲線。同時(shí)隨機(jī)抽取40例分離膠采血管標(biāo)本測(cè)定常溫下血鉀半小時(shí)和冷藏8 h后的濃度。結(jié)果 住院患者在夏季時(shí)候的血鉀濃度為3.7 mmol/L，冬季高達(dá)4.1 mmol/L 相差0.4 mmol/L，而急診患者的血鉀濃度在12個(gè)月份中相對(duì)比較恒定。用分離膠采血管測(cè)定的30 min和8 h血鉀濃度無顯著差異。結(jié)論 患者的血鉀濃度會(huì)隨溫度和處理時(shí)間長(zhǎng)短的變化而波動(dòng)。溫度越高，處理時(shí)間越短血鉀濃度越低，更接近真值；溫度越低，處理時(shí)間越長(zhǎng)，血鉀濃度越高。推薦臨床用分離膠的試管采血并配置離心機(jī)迅速分離血清，減少血鉀的假性升高。

關(guān)鍵詞：血鉀；月份；波動(dòng)；分離膠采血管

Analysis and Countermeasures of the Change of Potassium Concentration in Human Blood in Different Months

HAO Ai-jun，ZHENG Wei，WANG Huan-hai，SU Da-lin

（Affiliated Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine/Department of Clinical Laboratory，Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，Hubei， China）

Abstract：Objective To investigate the changes in different seasons in human blood potassium concentration，explore the cause of blood potassium concentration.Methods The TCM Hospital of Xiangyang city from January 2013～2013 year in December a total of 40330 cases of hospitalized patients and 1775 cases of emergency patients，respectively statistics of 12 months in patients with serum potassium concentration and temperature.The mean serum potassium of different calculation in the 12 month，and the production of blood potassium concentration versus temperature curve.At the same time，randomly selected 40 cases of separating gel tubes were measured at room temperature for half an hour and the serum potassium concentration of 8 h after cold storage.Results The hospitalized patients in the summer when the serum potassium concentration was 3.7 mmol/L，up to 4.1 mmol/L difference in winter 0.4 mmol/L，and the serum potassium concentration in patients with emergency of 12 months is relatively constant.There was no significant difference in separation gel tubes determination of 30 min and 8 h of serum potassium concentration.Conclusion The serum potassium concentrations in patients with changes in temperature and treatment time fluctuate.The higher the temperature，processing time is short of blood potassium concentration is low，more close to the true value；the lower the temperature，the longer treatment time，blood potassium concentration is higher.The recommended configuration with clinical separation gel tube blood collection and centrifuge rapid separation of serum，reduce blood potassium false increase.

Key words：Blood potassium；Month；Fluctuation；Separation of blood vessel

引起血鉀濃度變化的原因有很多[1-2]，最常見的是由于溶血引起血漿中血鉀濃度偏高[3]，血液在凝固的過程中也會(huì)釋放鉀引起血清中鉀濃度升高[4]。還有很多原因比如藥物作用，采血管中抗凝劑的作用，標(biāo)本存放時(shí)間長(zhǎng)短的影響等，甚至血液在離心的過程中血細(xì)胞的擠壓也會(huì)使鉀離子由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外（血清中）[5-6]。因此嚴(yán)格控制這些影響因素，對(duì)于準(zhǔn)確檢測(cè)血鉀的濃度有十分重要的意義。本實(shí)驗(yàn)室通過長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)溫度變化也會(huì)對(duì)血鉀濃度測(cè)定產(chǎn)生影響。采用分離膠采血管并快速分離血清的辦法，能夠減少溫度對(duì)血鉀濃度的影響，避免血鉀的假性升高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月共40330例住院患者和急診科1775例急診患者，排除急診科患有低血鉀的患者（k+<3.5 mmol/L）。避免急診患者由于有低血鉀疾病而拉低血鉀的均值。

1.2儀器和試劑 檢測(cè)血鉀采用的是雅培Aeroset儀器，電解質(zhì)參比液（北京百龍騰），每天做質(zhì)控，質(zhì)控品（伯樂），批號(hào)是（200301，200302）溫度監(jiān)測(cè)運(yùn)用的是天津科學(xué)八角溫室度計(jì)。

1.3方法 患者的血樣標(biāo)本一般在早晨6時(shí)抽取，然后到達(dá)檢驗(yàn)科時(shí)間是早晨10時(shí)，分離血清檢查K濃度；同時(shí)選取急診科每個(gè)月的急診標(biāo)本，急診科患者在急診抽血后立刻送至檢驗(yàn)科急查。急診患者要求40 min內(nèi)報(bào)告結(jié)果。溫度采用的是醫(yī)院的護(hù)士站的溫度，取每個(gè)月份的護(hù)士站溫度的平均值，代表整個(gè)醫(yī)院病房的室內(nèi)平均溫度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行對(duì)LIS系統(tǒng)中血鉀濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并計(jì)算相關(guān)系數(shù)， 運(yùn)用EXCEL軟件制作Lis系統(tǒng)中血鉀濃度與溫度變化的折現(xiàn)圖。對(duì)于急診患者標(biāo)本30 min和8 h的血鉀濃度對(duì)比，運(yùn)用的是配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1為12個(gè)月中溫度、住院患者血鉀濃度、急診科患者血鉀濃度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

由表1可見，住院患者的血鉀濃度要比急診患者的血鉀濃度高，尤其是在溫度較低的1、12月份，住院患者血鉀濃度高出急診患者接近0.3 mmol/L。而在溫度較高的7、8月份，住院患者血鉀高出急診患者0.1～0.2 mmol/L。并且住院患者溫度較低月份與溫度較高月份的血鉀濃度相差0.4mmol/L。這一結(jié)論與丁友法等研究結(jié)果相同[8]。

2.2 12個(gè)月中溫度的變化與住院患者的血鉀濃度變化的關(guān)系，見圖1。

由圖1可見，溫度的變化曲線和血鉀的濃度變化曲線正好相反，溫度越高的月份，血鉀的濃度越低；溫度越低的月份，血鉀濃度越高?？芍?，住院患者的血鉀濃度與溫度的變化有一定的相關(guān)性

2.3 12個(gè)月份中溫度的變化與急診患者血鉀濃度變化的關(guān)系，見圖2。

由圖2可以看出，血鉀濃度基本在4 mmol/L上下波動(dòng)，與溫度的變化沒有明顯的相關(guān)性。由此可知，急診患者的血鉀濃度受溫度影響不大。

2.4 住院患者與急診患者全年的血鉀濃度、標(biāo)準(zhǔn)差、與溫度的相關(guān)系數(shù)r的統(tǒng)計(jì)，見表2。

住院患者的全年的血鉀濃度為4.18比急診患者的血鉀濃度3.9 mmol/L高出0.28 mmol/L，住院患者血鉀濃度與溫度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.82），而急診患者血鉀濃度與溫度的相關(guān)系數(shù)r=-0.59，相關(guān)性不大。

2.5為了減少溫度對(duì)血鉀的濃度的影響，實(shí)驗(yàn)室做了以下對(duì)比實(shí)驗(yàn)。采用分類膠采血管采集急診科患者的血液，然后快速離心，使分離膠將血球與血清分離開來，測(cè)定患者的血鉀濃度。然后放置在溫度4℃的冰箱保存8 h后再檢測(cè)血鉀的濃度，見表3。

3討論

血鉀濃度的檢測(cè)對(duì)患者來說是十分重要的，低血鉀和高血鉀都能威脅到人的生命，真實(shí)的血鉀濃度能夠?yàn)獒t(yī)生對(duì)患者的病情的估計(jì)和治療提供重要的參考價(jià)值，然而目前實(shí)驗(yàn)室對(duì)血鉀濃度的檢測(cè)受到各種因素的影響，從本實(shí)驗(yàn)可以看出溫度就是一個(gè)十分重要的因素。

從表1我們可以看出，住院患者的血鉀濃度隨著溫度的變化而變化：溫度越高，血鉀的濃度越低，溫度越低，血鉀的濃度則越高。（相關(guān)系數(shù)r=-0.82）。而急診的患者的血鉀濃度相對(duì)保持恒定，與溫度變化的關(guān)系不大。（r=-0.59）但血鉀的濃度也有波動(dòng)，在7、8、9三個(gè)月的血鉀比其他月份要低一些，可能與夏季急診科低血鉀患者比較多引起的均值偏低。住院患者的標(biāo)本在早晨6點(diǎn)鐘左右采集，放置在病房護(hù)士站處。然后檢驗(yàn)科收集標(biāo)本到分離血清檢測(cè)血鉀濃度，標(biāo)本暴露在室內(nèi)的溫度中大概4 h左右。我們知道人體血液鉀的分布情況，細(xì)胞內(nèi)高鉀（占98%），細(xì)胞外低鉀（占2%），這是由于細(xì)胞膜上的Na-k-ATP泵的作用。細(xì)胞在此作用下將大量的K泵入細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)的高K狀態(tài)。當(dāng)溫度變低時(shí)，Na-K-ATP泵被抑制，從而血K由細(xì)胞內(nèi)流入血漿中[7]，從而引起血漿中血鉀濃度的升高。急診科的患者由于標(biāo)本立刻分離檢測(cè)，暴露在室內(nèi)的溫度下時(shí)間很短，細(xì)胞內(nèi)的K轉(zhuǎn)移到血漿中很少，血鉀濃度比住院患者均值偏低，更接近真值，更準(zhǔn)確的反應(yīng)患者體內(nèi)的血鉀情況。

既然溫度對(duì)血鉀的檢測(cè)有影響[8-9]，解決的辦法是采用保溫的辦法并且將標(biāo)本暴露在室溫的環(huán)境中縮短，然而這種辦法繁瑣，臨床不太常用，并且溫度高使血糖和其他項(xiàng)目的檢測(cè)會(huì)受影響[10]，所以臨床不采用。

為了使血鉀的檢測(cè)的結(jié)果更加接近真值，可以推廣臨床上使用分離膠管采集生化標(biāo)本。并且為臨床每個(gè)科室配置一臺(tái)離心機(jī)[12]。當(dāng)給患者靜脈采血后，將分離膠管標(biāo)本立刻放入離心機(jī)分離血清。這樣快速分離后的血清被分離膠和細(xì)胞分開，從而使細(xì)胞中釋放的K無法轉(zhuǎn)移到上層血清中，從而避免血鉀的假性升高。如表3分離膠分離后的血清在冰箱中冷藏后8 h與常規(guī)管相比，血鉀濃度變化很小，P<0.05 有顯著差異。同時(shí)分離膠分離后的血清中血糖補(bǔ)體C3和NSE項(xiàng)目的檢測(cè)也更少受到細(xì)胞的影響更加接近真值[13]。但是分離膠的作用也有限，不能完全的將血清和血細(xì)胞分開[14-15]，8 h以內(nèi)還是可以的。所以最好的辦法還是要盡快的送檢。

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