慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性研究

雷長(zhǎng)國(guó)，覃建鋒，蔡 林

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系，貴州 都勻 558003；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000)

慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性研究

雷長(zhǎng)國(guó)1，覃建鋒1，蔡 林2△

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)系，貴州 都勻 558003；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000)

目的: 探討慢性乙型肝炎(CHB)中醫(yī)證型與患者各臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。方法: 120例CHB患者中醫(yī)辨證分為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型5型,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肝功能各項(xiàng)指標(biāo)及HBeAg、HBV DNA 及 HBV 前 C 區(qū)變異株的檢測(cè),并用B超檢查脾臟腫大情況。結(jié)果: 濕熱中阻型ALT、AST、TBiL、DBiL明顯高于其他4型。與其他3型比較，濕熱中阻型和肝郁脾虛型GLo 明顯偏低，ALb和A/G明顯偏高。脾腫大發(fā)生率最高的是瘀血阻絡(luò)型，較低的是濕熱中阻型及各虛證。HBeAg陽(yáng)性率及HBV DNA復(fù)制程度各虛證均較高，前C區(qū)基因變異率各虛證均較低。結(jié)論：濕熱中阻型和肝郁脾虛型患者肝臟炎癥反應(yīng)明顯,但濕熱中阻型多為疾病早期，預(yù)后較好，為黃疸的常見(jiàn)證型；瘀血阻絡(luò)型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型多為疾病后期，患者肝功能較低下，預(yù)后較差。

慢性乙型肝炎；中醫(yī)證型；臨床檢測(cè)指標(biāo)

慢性乙型肝炎(CHB)在我國(guó)發(fā)病率較高，治療頗為棘手，目前臨床常采用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方法治療效果較好。本文旨在研究CHB中醫(yī)證型與患者各臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性，以期為中醫(yī)辨證分型和治療提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將120例CHB患者的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2011年6月期間門診及住院診治的南充及周邊CHB患者120例，其中男性76例，女性44例；年齡21～70歲，平均年齡(45.7±19.8)歲；病程8個(gè)月至26年，平均病程(8.9±5.8)年。5組中醫(yī)證型(分型見(jiàn)下述)患者的性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠或哺乳期婦女及合并其他嗜肝病毒感染的肝炎、肝癌、肝硬化、心肝腎嚴(yán)重功能不全及精神病等疾病患者。

1.2 方法

結(jié)合中醫(yī)四診結(jié)果，采用中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(1992年版)[2]對(duì)本組患者進(jìn)行辨證分型，即分為濕熱中阻、肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛及脾腎陽(yáng)虛5型。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)本組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)HBeAg。由醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心采用PCR-ELISA法進(jìn)行HBV DNA定量及HBV 前C區(qū)變異(即1896變異株)檢測(cè)(試劑盒購(gòu)于上海浩源生物科技有限公司)[3]。同時(shí)對(duì)脾臟行B超檢查，觀察脾腫大情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組患者中醫(yī)證型分布

表1顯示，5組中醫(yī)證型中以濕熱中阻型及肝郁脾虛型居多。

表1 120例患者中醫(yī)證型分布

2.2 中醫(yī)證型與肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

表2顯示，濕熱中阻型谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)顯著高于其他4型(P<0.05)。濕熱中阻型和肝郁脾虛型球蛋白(GLo)顯著低于其他3型(P<0.05)，這兩型的白蛋白(Alb)及血清白蛋白/球蛋白比值(A/G)顯著高于其他3型(P<0.05)。

2.3 中醫(yī)證型與病程等方面的相關(guān)性

表3顯示，瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽(yáng)虛型及肝腎陰虛型病程較長(zhǎng)，濕熱中阻型及肝郁脾虛型病程較短。脾腫大發(fā)生率瘀血阻絡(luò)型最高為84.62%，肝腎陰虛型及脾腎陽(yáng)虛型較低，濕熱中阻型及肝郁脾虛型更低。HBeAg陽(yáng)性率及HBV DNA復(fù)制程度各虛證均較高，而各實(shí)證均較低。前C區(qū)基因變異率各虛證均較低，各實(shí)證均較高。

表2 中醫(yī)證型與肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性比較±s)

注：與濕熱中阻型比較：*P<0.05；與肝郁脾虛型比較：※P<0.05；與瘀血阻絡(luò)型比較：△P<0.05

表3 中醫(yī)證型與患者病程、脾腫大、HBeAg陽(yáng)性率、HBV DNA、前C區(qū)基因變異的相關(guān)性比較

注：與濕熱中阻和肝郁脾虛型比較：*P<0.05；與瘀血阻絡(luò)型比較：※P<0.05；與濕熱中阻和瘀血阻絡(luò)型比較：△P<0.05

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)病與難治病，目前用西醫(yī)藥治療存在耐藥、停藥后病情易反復(fù)等缺陷[4]，于是許多學(xué)者將CHB的治療轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥，部分學(xué)者將CHB中醫(yī)證型與一些檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性作為研究重點(diǎn)[5]，進(jìn)而探討CHB的辨證治療規(guī)律，為CHB的治療提供新的思路和方法。

中醫(yī)將CHB辨證分為濕熱中阻等5個(gè)基本證型。在該地區(qū)120例患者中，中醫(yī)證型以濕熱中阻型及肝郁脾虛型居多，與許多學(xué)者報(bào)道結(jié)果一致，表明CHB中濕熱中阻型及肝郁脾虛型在臨床上較多見(jiàn)。

ALT和AST是主要反映肝細(xì)胞炎癥損害的2種酶，其血清水平可反映出肝細(xì)胞膜及線粒體損傷的程度[6]，可根據(jù)ALT/AST比值判斷肝細(xì)胞病變程度和鑒別肝病。CHB患者肝細(xì)胞大面積壞死時(shí)，ALT/AST<1。本研究顯示，瘀血阻絡(luò)型患者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，濕熱中阻型患者肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)明顯，肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄均降低，發(fā)生黃疸幾率較高，可致肝功能進(jìn)一步損害[7]。血清Alb水平與正常的肝細(xì)胞數(shù)成正比，其水平下降者多提示預(yù)后不良，Glo則反映肝炎慢性化和纖維化情況[8]，肝功能低下可見(jiàn)A/G倒置或下降，提示疾病已發(fā)展至晚期。本研究中，濕熱中阻型與肝郁脾虛型的Alb、A/G均在正常范圍內(nèi)，這為有效治療提供了有利條件。本研究顯示，濕熱中阻型與肝郁脾虛型病程短于其他3型，表明中醫(yī)證型與病程密切相關(guān)，也表明濕熱中阻型與肝郁脾虛型處于CHB早期，預(yù)后較好[9]，而其他3型病程較長(zhǎng)，纖維化明顯，預(yù)后較差，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

HBeAg及HBV DNA是HBV復(fù)制的指標(biāo)[10-11]，CHB患者血清中HBV DNA、HBeAb及HBcAb陽(yáng)性常被認(rèn)為是HBV前C區(qū)基因發(fā)生變異，使免疫細(xì)胞不能識(shí)別，進(jìn)而使肝損傷加重。而本研究顯示，各證型的HBV復(fù)制和前C區(qū)基因變異不平行，這值得進(jìn)一步研究。從中醫(yī)學(xué)來(lái)看，脾腫大是瘀血證的一種表現(xiàn)[12]，脾腫大主要發(fā)生在瘀血阻絡(luò)型，其次為肝腎陰虛型及脾腎陽(yáng)虛型，均系久病成瘀。

本研究為CHB的證型分辨從定性走向定量提供了思路和方法，從而為CHB的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)。但由于樣本較少，且在采集樣本及檢測(cè)過(guò)程中多種因素可能影響檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，因此關(guān)于CHB中醫(yī)證型與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性，還需作大樣本及更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的研究。

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雷長(zhǎng)國(guó)(1972-)，男，四川達(dá)州人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)及中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)研究。

△通訊作者：蔡 林(1974-)，男，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與研究，E-mail:cailin-00001@163.com。

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1006-3250(2017)03-0357-02

2016-09-11