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    髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療髕骨脫位的研究

    2017-04-21 08:40:56牛映禎張英澤張純樸張廣英丁紅宇河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)科河北石家莊000河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心河北石家莊000河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科河北石家莊000北京積水潭醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科北京000山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院超聲科山東濟南00
    關(guān)鍵詞:髕股滑車髕骨

    牛映禎,張英澤,張純樸,馮 華,張廣英,丁紅宇,王 飛*(.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)科,河北 石家莊 000;.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北 石家莊 000;.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科,河北 石家莊 000;.北京積水潭醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科,北京 000;.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院超聲科,山東 濟南 00)

    ·研究快報·

    髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療髕骨脫位的研究

    牛映禎1,張英澤2,張純樸3,馮 華4,張廣英5,丁紅宇5,王 飛1*
    (1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)1科,河北 石家莊 050051;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北 石家莊 050051;3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科,河北 石家莊 050051;4.北京積水潭醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科,北京 100035;5.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院超聲科,山東 濟南 250014)

    髕骨脫位;內(nèi)側(cè)支持帶;外側(cè)支持帶;成形術(shù)

    目前我國已經(jīng)步入老齡化社會,60周歲及以上人口已達2.3億。研究表明,超過65歲的老年人90%患有膝骨性關(guān)節(jié)炎,膝骨性關(guān)節(jié)炎危害極其嚴重,往往造成關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,甚至畸形,給患者家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)。在患有膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的患者中,有67%表現(xiàn)為單純髕股關(guān)節(jié)炎,研究證實引發(fā)髕股關(guān)節(jié)炎的主要原因為髕骨不穩(wěn)[1]。目前有學(xué)者認為髕骨不穩(wěn)包括髕骨疼痛綜合征、潛在髕骨脫位以及客觀的髕骨脫位[2-3]。其中以客觀的髕骨不穩(wěn)危害最為嚴重。

    髕骨脫位在青少年中發(fā)生率較高,髕骨脫位人群發(fā)生率為7/100 000,髕骨脫位發(fā)生的高峰期出現(xiàn)在14~17歲[4]。目前治療髕骨脫位的手術(shù)方法較多,包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移,滑車成形、外側(cè)支持帶松解等單獨或者聯(lián)合手術(shù)方法。但是由于青少年的骨骺未閉,大多數(shù)手術(shù)包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移,滑車成形,不適于青少年人群。所以,目前青少年髕骨脫位人群適宜的手術(shù)較少,僅有的內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)以及外側(cè)支持帶松解術(shù)在臨床中得到的效果有限[5]。

    針對青少年髕骨脫位患者我們設(shè)計了髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)。①麻醉下評估:麻醉下體格檢查評估髕骨軌跡,內(nèi)、外側(cè)支持帶緊張度;采取常規(guī)前內(nèi)、外側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下觀察髕股關(guān)節(jié)對合情況。②手術(shù)切口:取膝關(guān)節(jié)髕骨前方正中長約4 cm縱行切口。③顯露:分離皮下至髕骨內(nèi)、外側(cè)緣處,拉鉤牽開皮膚;分離內(nèi)側(cè)支持帶,即沿髕骨內(nèi)緣分離內(nèi)側(cè)軟組織(股內(nèi)側(cè)肌斜行纖維、內(nèi)側(cè)支持帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊);分離外側(cè)支持帶,即沿髕骨外緣分離外側(cè)軟組織(髂脛束層、外側(cè)支持帶以及外側(cè)關(guān)節(jié)囊)。④內(nèi)側(cè)支持帶切口與重建:沿髕骨內(nèi)側(cè)緣縱行切開支持帶,然后在股內(nèi)側(cè)肌與髕內(nèi)側(cè)支持帶交界處橫行切開;將遠斷端向外側(cè)、近心端牽拉于髕骨上極處縫合,將股內(nèi)側(cè)肌端向前方,遠端拉于髕骨表面接近中線處,用絲線臨時與遠斷端重疊縫合于髕骨(圖1)。⑤外側(cè)支持帶切口與重建:沿髕骨內(nèi)側(cè)緣縱行切開支持帶4 cm,在切緣的上部切取長3 cm、寬1 cm的長條外側(cè)支持帶,用絲線臨時與髕骨中部切緣縫合(圖2)。⑥評估:包括髕骨的活動度、膝關(guān)節(jié)屈伸活動時的髕骨運動軌跡,若條件允許,可以在關(guān)節(jié)鏡下直觀觀察動靜態(tài)下的髕股對合關(guān)系。⑦固定:評估完成后,應(yīng)用PDS縫線,將成形后的內(nèi)、外側(cè)支持帶縫合牢靠。

    圖1 A~C為內(nèi)側(cè)支持帶成形術(shù)過程

    圖2 A~C為外側(cè)支持帶成形術(shù)過程

    在臨床中我們對髕骨不穩(wěn)患者進行個體化治療,使用改良的TT-TG“M-TT-TG”以及改良的Q角測量脛骨結(jié)節(jié)的相對位置,并對所有患者術(shù)前采用3D打印技術(shù)復(fù)制髕股關(guān)節(jié),評估髕股關(guān)節(jié)變異程度,對于不同程度的變異進行單獨或聯(lián)合的滑車成形和或髕骨成形術(shù)治療,在進行聯(lián)合手術(shù)時我們往往遵循力線調(diào)整與髕骨內(nèi)外側(cè)軟組織平衡的策略。對于青少年髕骨不穩(wěn)患者我們建議早期治療,因為動物實驗證實:髕骨脫位可使股骨滑車發(fā)育異常,而早期復(fù)位可改善或逆轉(zhuǎn)股骨滑車發(fā)育。本術(shù)式為軟組織手術(shù),非常適合嚴重髕骨脫位的青少年患者,臨床效果有待于遠期隨訪。

    [1] Sillanpaa PJ,Mattila VM,Visuri T,et al. Patellofemoral osteoarthritis in patients with operative treatment for patellar dislocation:a magnetic resonance-based analysis[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(2):230-235.

    [2] Berruto M,Ferrua P,Carimati G,et al. Patellofemoral instability: classification and imaging[J]. Joints,2013,1(2):7-14.

    [3] Wang S,Ji G,Yang X,et al. Femoral trochlear groove development after patellar subluxation and early reduction in growing rabbits[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2016,24(1):247-253.

    [4] Wang CH,Ma LF,Zhou JW,et al. Double-bundle anatomical versus single-bundle isometric medial patellofemoral ligament reconstruction for patellar dislocation[J]. Int Orthop,2013,37(4):617-624.

    [5] Ji G,Wang F,Zhang Y,et al. Medial patella retinaculum plasty for treatment of habitual patellar dislocation in adolescents[J]. Int Orthop,2012,36(9):1819-1825.

    (本文編輯:趙麗潔)

    2017-03-27;

    2017-04-06

    牛映禎(1988-),男,河北張家口人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士研究生,從事關(guān)節(jié)外科疾病診治研究。

    *通訊作者。E-mail:wangfei0225@yeah.net

    R684.76

    B

    1007-3205(2017)04-0490-03

    10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.031

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