中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化代償期療效觀察

羅最容

（湖南省邵陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 邵陽 422100）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化代償期療效觀察

羅最容

（湖南省邵陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 邵陽 422100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化代償期的臨床療效。方法：140例隨機(jī)分為試驗組和對照組各70例，對照組給予拉米夫定、肝泰樂片和維生素C治療，試驗組給予拉米夫定及益氣軟肝抗纖湯治療。結(jié)果：試驗組各項肝纖維化指標(biāo)均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），且治療后下降幅度顯著高于對照組（P＜0．05）。對照組治療后各項指標(biāo)雖有所下降但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。試驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療代償期肝硬化安全有效。

肝硬化；代償期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

肝炎肝硬化多由慢性乙型肝炎發(fā)展而來，多表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織出現(xiàn)慢性或漸進(jìn)性的異常增生，多以慢性、漸進(jìn)性及彌漫性過程為主要特點［1-2］。肝硬化早期多無明顯臨床表現(xiàn)，為肝硬化代償期。本研究用益氣軟肝抗纖湯治療代償期肝硬化取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共140例，均為2014年1月至2015年6月于我院就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各70例。試驗組男40例，女30例；年齡30～60歲，平均（46.5±7.9）歲；病程12～65個月，平均（34.7±11.7）個月；Child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn)A級37例，B級33例。對照組男44例，女26例；年齡31～61歲，平均（48.3±8.5）歲；病程14～70個月，平均（37.9±12.1）個月；兩組年齡、性別、病程及Child-pugh分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案中關(guān)于肝硬化代償期標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn)屬A級或B級；②透明質(zhì)酸（HA）、IV型膠原（IV-C）、 層黏蛋白（LN）、III型前膠原（PCIII）的肝纖維化指標(biāo)均高于正常值；③均知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除酒精性肝硬化、妊娠或哺乳期婦女及合并有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者及精神病患者。

2 治療方法

對照組：給予拉米夫定100mg，每日1次口服；肝泰樂片0.1 g，每日3次口服；維生素E丸100mg，每日3次口服；維生素C2.5g，每日1次靜脈點滴。

試驗組：給予拉米夫定，用法用量同對照組。另用益氣軟肝抗纖湯（三棱10g、莪術(shù)10g、龜甲10g、牡蠣10g、青皮12g、陳皮12g、黃連6g、枳實9g、厚樸12g、檳榔6g、黃芪30g），每日1劑，水煎，分早晚2次服用。

兩組均治療1個月后評價療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療前后血清HA、LN、PCIII和IV-C等肝纖維化指標(biāo)變化。

用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性肝炎臨床分型探討》療效標(biāo)準(zhǔn)。療效判定值=（治療前積分 - 治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定值大于2/3為顯效，1/3～2/3為有效，＜1/3視為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：試驗組顯效45例，有效21例，無效4例，總有效率94.3%；對照組顯效35例，有效23例，無效12例，總有效率82.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較 （ng/kg，±s）

表1 兩組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較 （ng/kg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 HA LN PCIII IV-C試驗組治療前 456.1±178.5 133.6±56.7 213.8±45.6 70.3±24.5治療后 297.3±115.6*△99.6±16.8*△144.7±25.8*△35.9±13.2*△治療前后差值 158.8±65.2 34.1±46.7 69.3±36.9 34.4±35.9對照組治療前 462.5±188.4 136.8±66.2 207.5±46.6 71.5±20.1治療后 435.7±175.5 108.8±58.9 185.3±32.2 59.3±14.7治療前后差值 26.9±31.9 32.4±41.3 23.6±21.4 12.2±11.9

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)［3-5］，抗病毒治療代償期肝硬化可顯著延緩肝纖維化進(jìn)程，減輕肝臟炎癥壞死，但長期抗病毒治療易發(fā)生病毒耐藥突變，影響臨床療效，且抗病毒治療只能延緩纖維化進(jìn)程，并不能全面逆轉(zhuǎn)已有的肝臟病理改變。

乙型肝炎肝硬化屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“臌脹”等范疇。肝藏血，主疏泄，肝臟失于調(diào)達(dá)舒暢，若病程日久，遷延不愈，可累及脾腎，成瘀成虛。治當(dāng)以益氣養(yǎng)肝，活血化瘀，軟堅散結(jié)。益氣軟肝抗纖湯方中三棱、莪術(shù)破血祛瘀，龜甲、牡蠣軟堅滋陰消積，青皮、陳皮、枳實、厚樸、檳榔、黃芪益氣理氣消積，黃連祛濕泄熱。諸藥合用，有益氣軟肝消積退黃之效。

血清透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、III型前膠原、IV型膠原是反映肝纖維化變化的重要指標(biāo)［8］。結(jié)果顯示，治療后試驗組血肝纖維化指標(biāo)均較治療前顯著降低，且治療前后下降幅度顯著高于對照組，說明益氣軟肝抗纖湯可顯著降低肝纖維化程度。

［1］ 趙麗紅，王天芳，薛曉琳，等．801例肝炎肝硬化患者常見病性類證候要素在代償期及失代償期的分布特點［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（4）：260-265．

［2］ 張原青，彭利軍，曹憶嶸，等．慢性乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險因素分析［J］．中華肝臟病雜志，2015，23（7）：512-516．

［3］ 魏兆勇，張分明，許德軍，等．拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：361-363．

［4］ 崔敬榮，李秀麗，高風(fēng)至．恩替卡韋治療老年乙型肝炎肝硬化患者48 w后血清補體C3、C4的變化［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：3856-3857．

［5］ 曹志升．老年乙型肝炎肝硬化合并脾功能亢進(jìn)行脾部分栓塞術(shù)后應(yīng)用阿德福韋酯的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5744-5745．

［6］ 吳同玉，廖凌虹，甘慧娟，等．乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證素特征研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2013，45（12）：24-25．

［7］ 劉路路，吳秀艷，王天芳，等．501例肝炎肝硬化患者血清睪酮水平的變化規(guī)律及其與中醫(yī)常見病性證候要素的相關(guān)性研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（11）：1534-1538．

［8］ 王建春．脾切除賁周血管離斷術(shù)對肝硬化患者術(shù)后血清MMP-1、TIMP-1及肝纖維化指標(biāo)的影響［D］．安徽醫(yī)科大學(xué)，2015．

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1004-2814（2017）03-0260-02

2016-11-14