經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)療效的影響

【摘 要】 目的：探討和分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)療效的影響。方法：此次研究選擇我院在2014年7月-2016年7月期間收治的104例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究主體，按照患者骨水泥在椎體骨折線內(nèi)的彌散情況分為甲組（充分彌散）和乙組（彌散不佳），每組各例52患者，對(duì)比甲乙兩組患者的VAS評(píng)分、ODI、Cobb角以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：甲組患者的VAS評(píng)分（3.48±1.22）分少于乙組患者（18.64±4.82）分，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.020，P=0.000）。甲組患者的ODI（12.58±1.41）少于乙組患者（15.21±1.62），差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.245，P=0.000）。甲組患者的Cobb角（6.38±4.97）°少于乙組患者（10.13±4.61）°，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.176，P=0.000）。甲組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.77%）少于乙組患者（19.23%），差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.254，P=0.039）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效的緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛感，且患者的功能障礙得到明顯的改善。骨水泥在患者椎體骨折線內(nèi)的彌散情況不佳對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響，可能是患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)展性后凸畸形主要的原因。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 骨水泥 椎體骨折線 彌散情況 臨床療效

為了探討和分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)療效的影響，此次研究選擇我院在2014年7月-2016年7月期間收治的104例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究主體，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院在2014年7月-2016年7月期間收治的104例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究主體，按照患者骨水泥在椎體骨折線內(nèi)的彌散情況分為甲組（充分彌散）和乙組（彌散不佳），每組各例52患者。甲組患者中男性為28例，女性為24例；年齡在51-83歲之間，平均為（65.17±4.25）歲；病程在3h-3個(gè)月之間，平均為（1.11±0.35）月。乙組患者中男性為29例，女性為23例；年齡在52-82歲之間，平均為（65.24±4.31）歲；病程在4h-3個(gè)月之間，平均為（1.13±0.36）月。甲乙兩組患者上述資料差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

評(píng)價(jià)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)的彌散情況的方法：依據(jù)術(shù)前CT或者M(jìn)RI來(lái)判斷骨折線的位置，CT矢位中影像表現(xiàn)是條帶狀骨質(zhì)壓縮導(dǎo)致密影或者真空裂隙，發(fā)現(xiàn)椎體的周?chē)べ|(zhì)裂口的位置，從而確定患者骨折線的具體走向；MRI中的T1和T2加權(quán)像中都為低信號(hào)條帶區(qū)，可定義成骨質(zhì)壓縮帶或者壓縮骨折復(fù)張后真空裂縫。依據(jù)術(shù)后X線或者CT檢查來(lái)評(píng)價(jià)骨水泥在骨折線的彌散情況，在骨折

線內(nèi)骨水泥彌散不佳：患者術(shù)后的、CT矢狀位圖像、X線側(cè)位片提示骨水泥沒(méi)有到達(dá)骨折線的所在位置，或者骨水泥已經(jīng)彌散到骨折線處，但填充范圍少于1/2。相反情況就可定義成在骨折線內(nèi)骨水泥彌散良好。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄甲乙兩組患者的不良反應(yīng)情況（骨水泥滲漏、骨折椎體再次塌陷、進(jìn)展性后凸畸形）以及Cobb角。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

使用VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表）來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，得分越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)。通過(guò)ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）評(píng)價(jià)患者的功能障礙情況，障礙情況同數(shù)值正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，VAS評(píng)分、ODI、Cobb角以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）行表示，用x2檢驗(yàn)，如若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患者的VAS評(píng)分、ODI、Cobb角

如表1所示，甲組患者的VAS評(píng)分少于乙組患者，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.020，P=0.000）。甲組患者的ODI少于乙組患者，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.245，P=0.000）。甲組患者的Cobb角少于乙組患者，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.176，P=0.000）。

2.2 對(duì)比甲乙兩組患者的不良反應(yīng)

如表2所示，甲組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率少于乙組患者，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.254，P=0.039）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者在保守?zé)o效治療后，可進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，可有效緩解患者的疼痛感，但會(huì)因一些因素而影響到經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果[2]。有研究表明，椎體成形術(shù)有效的一個(gè)機(jī)制就是骨水泥固化后患者骨折椎體輕度、力學(xué)支撐效能以及穩(wěn)定性均得到明顯的提高[3]。骨水泥的彌散是否均勻同穿刺管道的位置和椎體骨質(zhì)的疏松程度存在一定關(guān)系，為了確保骨水泥可在椎體骨折線內(nèi)彌散均勻，就需要在術(shù)前判斷出骨折線部位，而在術(shù)中應(yīng)用雙側(cè)置管來(lái)注射骨水泥，一條管道在骨折線的下方，保證骨水泥易向患者的骨折線內(nèi)進(jìn)行滲透。假如穿刺管道的位置距離骨折線部位較遠(yuǎn)，就易出現(xiàn)在椎體骨折線內(nèi)骨水泥彌散不佳[4-6]。本次研究結(jié)果為：甲組患者的VAS評(píng)分、ODI、Cobb角、不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于乙組患者，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效的緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛感，且患者的功能障礙得到明顯的改善。骨水泥在患者椎體骨折線內(nèi)的彌散情況不佳對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響，可能是患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)展性后凸畸形主要的原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘俊，楊惠林，孟斌等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)骨水泥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（1）：81-84.

[2] 吳寅良，王強(qiáng)，彭俊等.高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1669-1671.

[3] 李波，余雨，盧旻鵬等.高粘度骨水泥注入椎體成形術(shù)治療急性重度骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].激光雜志，2013，25（6）：118-119.

[4] 高偉杰，胡偉.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散狀況對(duì)PVP療效影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）：201-203，206.

[5] 俞武良，陸建猛，韋勇力等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中椎體內(nèi)骨水泥分布范圍對(duì)療效的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（20）：1836-1840.

[6] 江曉兵，莫凌，梁德等.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)椎體成形術(shù)治療效果的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，32（2）：144-149.

作者簡(jiǎn)介：張鵬程，（1973年—）男，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市，本科，副主任醫(yī)師，研究骨外科方面。