品管圈在降低尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤率中的應(yīng)用

韋秀枝　王麗翠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

品管圈（QualityControlCircle，縮寫(xiě)QCC）就是由同一工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組），然后全體合作，然后活用品管圈的手法，發(fā)掘工作現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，并獨(dú)立自主地加以解決的活動(dòng)[1]。運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。我科針對(duì)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤率高這一問(wèn)題，開(kāi)展了以“降低尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤率”為課題的品管圈活動(dòng)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.方法

1.1 成立QC小組 我科于2016年3月成立了QC小組，共有12名護(hù)士自愿加入。小組成員平均年齡31歲，護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，11名組員，組員中主管護(hù)師1名，護(hù)師9名，護(hù)士1名，學(xué)歷均為本科。每月召開(kāi)會(huì)議1-2次，每次1-1.5小時(shí)，遵照PDCA循環(huán)的方法開(kāi)展活動(dòng)。

1.2 選題 針對(duì)我科目前存在和需要解決的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，共選出4個(gè)候選主題，以評(píng)價(jià)法選定主題，各位圈員依照評(píng)價(jià)項(xiàng)目給予打分，經(jīng)計(jì)算后累加候選主題各項(xiàng)分?jǐn)?shù)，以分?jǐn)?shù)最高的題目“降低尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤率”為活動(dòng)主題。

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定

本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為：尿標(biāo)本留取相對(duì)錯(cuò)誤率降低50%及以上，即后期尿標(biāo)本留取絕對(duì)錯(cuò)誤率小于10%。

1.3.3 解析

根據(jù)80/20原則表明，時(shí)間方法錯(cuò)誤，量不夠，未及時(shí)送檢占所有原因的82.2% ，列為改善的重點(diǎn)。使用特性要因圖（魚(yú)骨圖）進(jìn)行分析（見(jiàn)表5），經(jīng)分析共有23個(gè)末端因素，從末端因素中通過(guò)圈員打分，根據(jù)80/20原則，確定4個(gè)導(dǎo)致尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤的主要原因，分別為：（1）護(hù)士方面的原因：a未向病人交代清楚：交代注意事項(xiàng)時(shí)有的講述不完整，不詳細(xì)。b護(hù)士自身認(rèn)識(shí)不足：年輕護(hù)士單獨(dú)值班，經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)某些尿標(biāo)本的留取注意事項(xiàng)了解不夠準(zhǔn)確。（2）病人方面的原因：a記憶理解有偏差：年齡大耳朵聾交流障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，年輕病人未認(rèn)真聽(tīng)講。b外出：外出檢查時(shí)如廁，不能留取要求時(shí)間段內(nèi)所有尿液；外出歸來(lái)未詢(xún)問(wèn)求證。c認(rèn)識(shí)不夠拒絕留?。赫J(rèn)為已經(jīng)留過(guò)尿標(biāo)本，或者認(rèn)為尿液檢查不重要，拒絕留取。（3）標(biāo)本容器方面的原因：a標(biāo)本種類(lèi)多易混淆：新入院病人同時(shí)發(fā)放2-4種尿標(biāo)本管與糞標(biāo)本容器，且有些標(biāo)本試管相似，患者易混。b試管細(xì)直接接尿液，留取困難。（4）科室管理方面原因：a新入院病人對(duì)病房以外的病區(qū)環(huán)境缺乏了解。b收集標(biāo)本的地方不固定，收集標(biāo)本的暗紅色手提木箱不易被發(fā)現(xiàn)標(biāo)本放置點(diǎn)標(biāo)識(shí)不夠明顯。

1.3.4 制定對(duì)策 根據(jù)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤的原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。（1）全體護(hù)士開(kāi)會(huì)，各圈員匯報(bào)自己發(fā)放標(biāo)本管子時(shí)的講解內(nèi)容，進(jìn)行討論明確具體講解注意事項(xiàng)。對(duì)各圈員進(jìn)行口頭考核，對(duì)不足之處予以完善，將發(fā)放標(biāo)本管子時(shí)的指導(dǎo)內(nèi)容口頭形式規(guī)范。（2）設(shè)計(jì)圖片內(nèi)容，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士打印制作硬板宣傳圖，示意宣傳板做好后貼于每間病房統(tǒng)一位置。（3）尿培養(yǎng)試管由醫(yī)囑發(fā)生時(shí)的當(dāng)班管床護(hù)士貼條碼并發(fā)放給病人指導(dǎo)留取，除尿培養(yǎng)外的其他尿標(biāo)本試管由小夜班發(fā)放、大夜班和白班監(jiān)督留取情況，提供一次性尿杯方便病人接取尿液后倒入除尿培養(yǎng)試管以外的尿標(biāo)本試管，制作圖板，用圖片給予直觀指導(dǎo)。（4）按照計(jì)劃配置塑料箱及試管架，盛放標(biāo)本的工具改為白色塑料箱，里面放上可以插放試管的架子，固定在病區(qū)一個(gè)明顯且易描述的地方，粘貼文字標(biāo)識(shí)。（見(jiàn)表6）

2.效果評(píng)價(jià)

開(kāi)展QC小組活動(dòng)后，對(duì)2016年8月-10月所有住院病人留取的尿標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中8月份共留取尿標(biāo)本617次，其中不合格的尿標(biāo)本為76次，錯(cuò)誤率為12.31%； 9月份共留取尿標(biāo)本534次，其中不合格的尿標(biāo)本為31，錯(cuò)誤率為5.81%； 10月份共留取尿標(biāo)本583次，其中不合格的尿標(biāo)本為23次，錯(cuò)誤率3.94%。錯(cuò)誤率由原來(lái)的19.83%下降至3.94%。

3.體會(huì)

開(kāi)展 QCC 活動(dòng)，是將 PDCA 循環(huán)貫穿于臨床護(hù)理工作的全過(guò)程。通過(guò)開(kāi)展此次QCC活動(dòng)，不僅獲得了有形成果——住院病人尿標(biāo)本留取的錯(cuò)誤率由原來(lái)的19.83%下降至3.94%，科學(xué)的工作流程和方法，大大減少了護(hù)士的工作量，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也降低留取尿標(biāo)本的耗材，節(jié)約了費(fèi)用。更為重要的是獲得了許多無(wú)形成果：圈員共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管手法，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了科室人員團(tuán)隊(duì)凝聚力、和諧程度、工作熱情、責(zé)任心與溝通配 合能力等方面能力。開(kāi)展 QCC 活動(dòng)改變了護(hù)理人員的慣性思維方式，提高了評(píng)判性思維能力，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，提高了管理能力，護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與，提高了工作效率，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的軌道[3-5]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2]李琳風(fēng).品管圈在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

[3]程恩荷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在24小時(shí)尿標(biāo)本留取中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（2）：61-62.

[4]周成.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高兒童24小時(shí)尿標(biāo)本留取合格率的實(shí)踐[J].護(hù)理質(zhì)量，2013，13（11）：52-54.

[5]蘇小霞，何淑賢，易克艷.品管圈在提高留取尿標(biāo)本質(zhì)量中的應(yīng)用與成效[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，（29）.