婦產(chǎn)科急診中超聲診斷的臨床運(yùn)用分析

邱國(guó)文

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科急診中超聲診斷的臨床運(yùn)用。方法 選取我院2012年5月～2015年10月進(jìn)行治療的120例婦產(chǎn)科急診患者，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹壁和聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果 在120例急診患者中，異位妊娠37例，超聲診斷符合率91.90%；急性盆腔炎33例，符合率93.30%；流產(chǎn)19例，符合率100%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，符合率91.70%；黃體破裂10例，符合率90.00%；卵巢囊腫破裂5例，符合率80.00%；胎盤早剝4例，符合率75.00%；平均符合率達(dá)到92.50%。結(jié)論 超聲檢查，特別是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，準(zhǔn)確、快速且無(wú)創(chuàng)傷，在婦產(chǎn)科急診當(dāng)中是一種快速且可靠的診斷方法，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；超聲；診斷；臨床應(yīng)用

婦產(chǎn)科急癥當(dāng)中較為常見的有異位妊娠、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎以及黃體破裂等，主要特點(diǎn)為發(fā)病急、速度快以及有著較為復(fù)雜的誘因，患者會(huì)伴隨著嘔吐、惡心、急性嚴(yán)重腹痛、陰道出血以及排液等表現(xiàn)，較少的妊娠者還可能會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)異常[1]。如果不進(jìn)行及時(shí)的準(zhǔn)確診斷以及治療措施，對(duì)于生命安全會(huì)產(chǎn)生威脅[2]。超聲診斷快捷、準(zhǔn)確以及無(wú)創(chuàng)，在婦產(chǎn)科臨床急診中被廣泛的應(yīng)用。通過(guò)回顧性分析2012年5月～2015年10月在我院進(jìn)行醫(yī)治的120例婦產(chǎn)科急診患者，比對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥中超聲檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查以及手術(shù)、病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)超聲檢查，特別是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，準(zhǔn)確、快速且無(wú)創(chuàng)傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2015年10月進(jìn)行治療的120例婦產(chǎn)科急診患者作為研究對(duì)象，患者就診時(shí)都有不同程度的惡心、嘔吐及腹痛等臨床表現(xiàn)，且所有患者都是在自愿的情況下進(jìn)行超聲檢查。

1.2儀器與方法 使用LOGIQ E7彩色多普勒超聲診斷儀。行下腹部超聲檢查時(shí)，患者仰臥位，膀胱保持適度的充盈，避免腸道氣體干擾。采用橫切、縱切及扇形相結(jié)合掃查法，對(duì)子宮、雙側(cè)附件區(qū)仔細(xì)觀察，查看是否存在液性暗區(qū)、包塊等情況。對(duì)于有性生活的患者，需排空膀胱，進(jìn)一步經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查，觀察子宮、宮腔有沒有妊娠囊、胎芽、胎頭及胎心，注意妊娠囊位置，探查雙側(cè)附件區(qū)及盆腔是否出現(xiàn)積液及異常團(tuán)塊等情況。最后以病理檢查結(jié)果確診，對(duì)經(jīng)腹壁及經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)組間比較。P<0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1比較單純經(jīng)腹壁與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果 在120例患者中，經(jīng)腹壁超聲診斷的符合率達(dá)到85.00%。經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率高達(dá)93.00%，見表1。單純經(jīng)腹壁超聲診斷符合率低于聯(lián)合超聲診斷符合率，且誤診率明顯高于聯(lián)合超聲診斷（P<0.05），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.2聯(lián)合超聲診斷符合率結(jié)果分析 在聯(lián)合超聲診斷中，流產(chǎn)診斷符合率為100.00%，是最高的。胎盤早剝?cè)\斷符合率為75%，是最低的。在所有患者中，異位妊娠、急性盆腔炎及各類流產(chǎn)是最多的三種，分別占總數(shù)的30.80%（37/120）、27.50%（33/120）、15.80%（19/120），其診斷符合率分別為91.90%、93.30%、100.00%。由此可見，聯(lián)合超聲診斷在婦產(chǎn)科急診常見病中有著較高的符合率，見表2。

3 討論

婦產(chǎn)科急診中，主要疾病為急腹癥，常見病因較多，包括感染、生殖器組織缺血（多由血管梗塞、器官扭轉(zhuǎn)所致）、陰道出血、子宮內(nèi)容物溢出及附件區(qū)包塊破裂等，發(fā)病急進(jìn)展迅速，患者大部分會(huì)出現(xiàn)異常陰道流血及腹痛等癥狀，短時(shí)間內(nèi)難將病因明確好。而準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷是有效救治的前提，單純依靠觀察體征、臨床癥狀以及查詢病史，臨床診斷難度大，而利用影像學(xué)檢查，能夠探查到患者的卵巢、子宮等生殖器的內(nèi)部特征，按照獲取的影像，能夠做好鑒別診斷[3]。超聲技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在臨床上，常見的婦產(chǎn)科病癥也經(jīng)常借助超聲來(lái)進(jìn)行檢查，如異位妊娠，其超聲圖像為宮內(nèi)無(wú)確切胚囊、附件區(qū)混合性包塊、盆腔積液等，據(jù)此可診斷提示。因?yàn)榧备拱Y臨床表現(xiàn)比較接近，對(duì)缺乏典型性癥狀的患者，需要進(jìn)行鑒別診斷。如異位妊娠，檢查時(shí)宮內(nèi)沒有出現(xiàn)胚囊，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯包塊，需進(jìn)一步全面仔細(xì)探查，在腹部超聲基礎(chǔ)上要考慮聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。簡(jiǎn)而言之，在婦產(chǎn)科急診中使用超聲檢查，可了解子宮形態(tài)、雙側(cè)附件區(qū)及胚盤情況等，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，保證有序的開展臨床診療[4]。

分析認(rèn)為，出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象主要因?yàn)闄z查者缺乏對(duì)婦產(chǎn)科急診相關(guān)疾病方面的認(rèn)識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足所致。如黃體破裂及異位妊娠的診斷，因?yàn)榛颊吲R床表現(xiàn)沒有顯著的差別，超聲聲像圖表現(xiàn)也十分接近，在缺少相關(guān)輔助檢查下，誤診出現(xiàn)的概率就會(huì)增大。本文中120例婦產(chǎn)科急診患者，37例異位妊娠，超聲診斷符合率91.9%；33例急性盆腔炎，符合率93.3%；19例流產(chǎn)，符合率100%；12例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，符合率91.7%；10例黃體破裂，符合率90%；5例卵巢囊腫破裂，符合率80%；4例胎盤早剝，符合率75%；平均符合率達(dá)到92.5%，誤診率為7.5%。單純經(jīng)腹壁的診斷符合率為85%，聯(lián)合陰道超聲檢查診斷符合率為93%，比較兩種檢查，發(fā)現(xiàn)差異比較明顯。在婦產(chǎn)科急診中應(yīng)用超聲檢查，能夠正確的診斷急性盆腔炎、各類流產(chǎn)及異位妊娠等常見急腹癥，尤其是經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲檢查，有著更高的診斷準(zhǔn)確性[5]。

總而言之，在臨床上超聲檢查是一項(xiàng)較為常用的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，同時(shí)也是婦產(chǎn)科急診中常規(guī)的診斷手段，其有著較高的診斷正確率，通過(guò)綜合分析檢查結(jié)果，可以準(zhǔn)確地推斷出患者的發(fā)病原因，為臨床提供可靠、有效的診療依據(jù)。因?yàn)閶D產(chǎn)科急診病癥有著較為相似的臨床表現(xiàn)及體征，為能夠更加詳盡地鑒別診斷，對(duì)有著較為復(fù)雜的病情的患者，建議采用經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。

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編輯/楊倩