臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用觀察

劉穎

摘要：目的 探討臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 選取2016年1～6月在我院行子宮肌瘤手術(shù)的60例患者，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組各30例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取臨床路徑護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)（應(yīng)激指標(biāo)包括平均動脈壓、心率及血糖）及護(hù)理滿意度。結(jié)果 手術(shù)前，兩組患者的平均動脈壓、心率及血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；手術(shù)結(jié)束時，觀察組及對照組的平均動脈壓分別為（11.63±1.14）kPa、（13.65±1.15）kPa；心率分別為（76.28±2.64）次/min、（83.31±2.71）次/min；血糖分別為（5.21±0.11）mmol/L、（5.82±0.24）mmol/L，經(jīng)t檢驗，觀察組的平均動脈壓、心率及血糖均明顯低于對照組，P<0.05。觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%（28/30），對照組的護(hù)理滿意度為83.33%（25/30），經(jīng)χ2檢驗，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論 在子宮肌瘤圍手術(shù)期患者中實施臨床路徑，能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；子宮肌瘤；臨床路徑

臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)某種手術(shù)或某種疾病制定的一種低費用、高效率、高品質(zhì)的護(hù)理模式，由患者入院至出院期間均按照嚴(yán)格的流程進(jìn)行護(hù)理。子宮肌瘤手術(shù)術(shù)式比較簡單，且變異較少，臨床護(hù)理路徑比較適合于子宮肌瘤手術(shù)[1]。本研究在子宮肌瘤圍手術(shù)期中實施臨床護(hù)理路徑，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月在我院行子宮肌瘤手術(shù)的60例患者，排除內(nèi)分泌紊亂及代謝性疾病患者、高血壓病患者、有藥物濫用史、哺乳期及妊娠患者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組各30例，對照組年齡24～50歲，平均（35.53±2.21）歲。觀察組年齡24～50歲，平均（35.61±2.16）歲。經(jīng)t檢驗，兩組患者的年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前予以患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而減輕患者的緊張情緒。做好皮膚及腸道準(zhǔn)備，了解患者的藥物過敏史，手術(shù)前注意保證患者充分休息。巡回護(hù)士注意保持手術(shù)室的溫度及濕度，保持手術(shù)室的安靜，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉操作，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)后幫助患者將皮膚擦干凈，注意觀察患者的生命體征，手術(shù)后做好尿管的拔除工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取臨床路徑護(hù)理干預(yù)，根據(jù)子宮肌瘤手術(shù)的護(hù)理特點，結(jié)合我院的具體實情，臨床護(hù)理路徑由我院科主任、醫(yī)師、護(hù)士長及主管護(hù)師共同制定，橫軸為時間，縱軸為入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)活動、出院計劃等，以橫軸及縱軸建立表格式護(hù)理程序及臨床護(hù)理路徑圖。具體干預(yù)措施如下：①入院當(dāng)天：向患者介紹病房環(huán)境以及疾病的相關(guān)知識，并告知患者相關(guān)檢查的意義及目的；②入院第2 d：完善患者的血尿便常規(guī)、乙肝、血糖、肝腎功能等術(shù)前檢查項目，評估患者是否可以行手術(shù)，給患者講解手術(shù)的過程，并做好飲食護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，備皮；③手術(shù)日：注意監(jiān)測患者的生命體征，同時指導(dǎo)患者采取正確的體位，手術(shù)后將患者的頭偏向一側(cè)，手術(shù)后保持引流管處于通暢狀態(tài)，做好術(shù)后的評估，同時向患者講解術(shù)后的注意事項；④術(shù)后1～2 d：對患者實施活動及飲食指導(dǎo)，向患者介紹盡早活動的好處，指導(dǎo)患者盡早下床活動，注意觀察患者的一般狀況，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲出物，若患者出現(xiàn)切口疼痛時及時予以心理疏導(dǎo)或止痛藥治療；⑤術(shù)后3～5 d：指導(dǎo)患者合理飲食、休息；⑥出院日：告知患者出院后的注意事項以及復(fù)查的時間，出院后2個月內(nèi)禁止負(fù)重以及劇烈活動。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)（應(yīng)激指標(biāo)包括平均動脈壓、心率及血糖）及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗進(jìn)行組間比較；以（x±s）表示計量資料，以t檢驗進(jìn)行組間比較；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，兩組患者的平均動脈壓、心率及血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；手術(shù)結(jié)束時，觀察組及對照組的平均動脈壓分別為（11.63±1.14）kPa、（13.65±1.15）kPa；心率分別為（76.28±2.64）次/min、（83.31±2.71）次/min；血糖分別為（5.21±0.11）mmol/L、（5.82±0.24）mmol/L，經(jīng)t檢驗，觀察組的平均動脈壓、心率及血糖均明顯低于對照組，P<0.05。觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%（28/30），對照組的護(hù)理滿意度為83.33%（25/30），經(jīng)χ2檢驗，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，多見于30～50歲育齡期婦女。手術(shù)治療及保守治療是常見的治療手段，且手術(shù)治療是當(dāng)前治療子宮肌瘤最常用的方法[2]?；颊咴诓磺宄[瘤性質(zhì)時，往往會擔(dān)心罹患惡性腫瘤，在獲知需要手術(shù)時，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。子宮肌瘤手術(shù)對患者而言屬于一種外源性刺激，患者在圍手術(shù)期會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)是指在外部及內(nèi)部刺激因素下，腎上腺皮質(zhì)功能-垂體-下丘腦功能增強導(dǎo)致的非特異性反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)在一個適度范圍內(nèi)時有助于機(jī)體免疫力的調(diào)動，但是若應(yīng)激反應(yīng)過度會導(dǎo)致明顯的病理狀態(tài)[4]。行子宮肌瘤術(shù)患者由于麻醉、氣腹等，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能、血流動力學(xué)均會受到嚴(yán)重影響，因此適當(dāng)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于幫助患者安全度過圍手術(shù)期。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均動脈壓、心率及血糖均明顯低于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑能有效減輕圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度。

臨床護(hù)理路徑將健康教育的內(nèi)容融入到患者入院至出院期間，對護(hù)理人員實施有計劃的健康教育，避免由于護(hù)理人員的責(zé)任心、能力、個人水平等差異造成的疏漏及疏忽，有利于低年資護(hù)理人員在短時間內(nèi)掌握該手術(shù)的護(hù)理規(guī)范。臨床護(hù)理路徑表的使用，有利于護(hù)理人員了解每天的護(hù)理內(nèi)容，且患者通過臨床護(hù)理路徑表可以知道每天需要治療及檢查的項目，使之能夠更加投入到護(hù)理過程中[5]。使用臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員可對患者實施針對性的護(hù)理，使護(hù)理能更具針對性、專業(yè)性，提高了患者對護(hù)理人員的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。同時臨床護(hù)理路徑成員積極了解患者的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而使患者以一個最佳狀態(tài)面對手術(shù)。

綜上所述，在子宮肌瘤圍手術(shù)期患者中實施臨床路徑，能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張景美.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，10：69-70.

[2]劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，18：1689-1691.

[3]劉玉蓮，林春蘭，劉美英，等.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，06：979.

[4]徐曉艷.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，08：1377-1379.

[5]職梅.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，26：107-108.

編輯/安樺