細節(jié)管理在PICU管道標識中的應用

張小蘭+孫慶寧+黃雪英

摘要：目的 研究細節(jié)管理在PICU管道標識中的應用效果。方法 對PICU管道標識實施細節(jié)管理，實施前后分別對科室46名護士進行管道標識質(zhì)量考核和管理模式滿意度調(diào)查，比較細節(jié)管理實施前后的效果。結(jié)果 實施細節(jié)管理后，護理質(zhì)量及護士的滿意度顯著提高，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 細節(jié)管理應用于PICU管道標識中能夠提高護理質(zhì)量及護士的滿意度。

關(guān)鍵詞：護理管理研究；兒童；重癥監(jiān)護病房

在醫(yī)療過程中，管理學作為一門學科，尤其是細節(jié)管理在改善醫(yī)療質(zhì)量中的作用越來越被重視[1]。細節(jié)管理是將系統(tǒng)的、整體的管理流程細化為多個細節(jié)，逐個進行量化管理，在單位時間內(nèi)完成若干個細節(jié)工作，直至完成所有細節(jié)工作，同時不斷量化和完善細節(jié)，是一種制度不斷積累健全的過程[1-3]。我科自2013年3月～2014年2月將細節(jié)管理應用于管道標識管理中。本文旨在探討細節(jié)管理在管道標識中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年3月～2013年2月對管道標識實施常規(guī)管理，自2013年3月～2014年2月開始將細節(jié)管理應用于管道標識。為系統(tǒng)比較細節(jié)管理實施前后的效果，分別在細節(jié)管理實施前后兩個階段對我科46例護士進行管道標識質(zhì)量考核和管理模式滿意度調(diào)查。46例護士中男3例，占7%，女43例，占93%；年齡22歲～38歲，平均年齡（27.41±3.91）歲；學歷：本科29例，占63%，大專17例，占37%；職稱：副主任護師1例，占2%，主管護師9例，占20%，護師18例，占39%，護士18例，占39%。實施前后護士的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 管道標識的細節(jié)管理措施主要為①成立質(zhì)量控制小組：科室管道標識質(zhì)量控制小組由護士長1名，副主任護師1名，主管護師2名組成，護士長任組長。主要職責包括定期檢查和不定期抽查管道標識制度落實情況，如管道是否進行標識，標識位置、方法、內(nèi)容是否正確，標識是否完好，有無出現(xiàn)標識污染、損壞、辨別不清、位置滑動等情況，標識是否及時更換。對未及時標識、標識不正確或未及時更換的落實到人，并查找原因。針對原因，找出存在的缺陷和不足，進行整改，并優(yōu)化操作流程，推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進。②細化具體操作標準：？訩標識紙的選擇：選用“駝人”一次性護理管道標簽和藥用標簽，規(guī)格分別為5 cm×2 cm和4 cm×1.3 cm長方形，存放于標簽架中，標簽架定點放置。標簽顏色醒目，取用方便，易于分離，向下向外抽取標簽即可上下兩層分離。？訪標識方法及內(nèi)容：將標簽縱向?qū)φ壅迟N，管道從中間穿過，粘貼后再用手指撫壓，停留片刻，確保標簽與管道密切接觸，粘貼牢固。標簽上使用黑色永久性記號筆書寫留置時間。對于胃管、留置導尿管、引流管等管道還需使用黑色記號筆書寫置管深度，以便及時發(fā)現(xiàn)管道滑脫情況，并班班交接。？訫標識位置：動、靜脈管道輸入通路兩端分別標識，微量泵輸注藥物在注射器刻度旁醒目空白位置、延長管末端過濾器上段4 cm處（即1張藥物標簽長度）分別標識。胃管、引流管距離管道開口端10 cm處（即2張護理管道標簽長度）、所連接的引流裝置上方分別標識。留置導尿管在氣囊處、尿袋右上角分別標識。③優(yōu)化管道標識制度：為了更好地詮釋標識制度，將標識方法采用圖文排版形式，對每一個粘貼細節(jié)逐一拍照，并配以文字說明，簡潔明了。

1.3觀察指標及判定標準 ①細節(jié)管理實施前后對科室46例護士進行管理模式的滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷46份，收回問卷46份，有效問卷46份。調(diào)查內(nèi)容為管道標識制度在不同管理模式下實施效果的護士滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意和滿意計入滿意。②細節(jié)管理實施前后對科室46名護士進行管道標識質(zhì)量考核，考核內(nèi)容包括標識位置、標識方法、標識內(nèi)容、標識完好、標識更換等五項內(nèi)容，每項評分20分，總分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式來表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實施細節(jié)管理前后護士對管理模式的滿意度比較 實施細節(jié)管理后護士的滿意度明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實施細節(jié)管理前后管道標識質(zhì)量考核成績比較 實施細節(jié)管理后護士的護理質(zhì)量考核成績明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

細節(jié)管理作為相對全盤管理提出的一個概念，指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程[4]。PICU的重癥患兒往往年齡小、體重輕、操作不配合、病情變化快，危重癥藥物的應用要求慎重、準確。另外，重癥患兒留置的管道較成人管徑細、長度短，粘貼位置相對集中。這些特殊性使管道標識在導管安全管理中的應用顯得尤為重要，同時對管道標識的準確性、有效性也提出了更高的要求。為了適應需要，我科將細節(jié)管理應用于管道標識中，主要體現(xiàn)在①有效量化操作標準： 將一張標識標簽的長度作為一個長度標準確定位標識位置。粘貼標簽時，只需要以標識標簽為參照物，一張或兩張標識標簽的長度位置進行標識即可。比如微量泵輸注藥物在延長管末端過濾器上段一張藥物標簽長度處標識，避免標簽標識位置不統(tǒng)一，搶救時不能快速準確辨認藥物，延誤時間。②加強質(zhì)量檢測，改進不合理環(huán)節(jié)：針對細節(jié)管理前質(zhì)量考核成績扣分項目中胃管標識出現(xiàn)位置滑動、標簽污染、標簽損壞、標識不清等扣分次數(shù)較多的現(xiàn)象，查找原因，改進不合理環(huán)節(jié)。？訩將胃管粘貼位置從距離管道開口端一張護理管道標簽長度處標識改為距離管道開口端兩張護理管道標簽長度處標識，避免標識位置距離開口端過近造成污染、損壞、標識不清等問題。？訪強調(diào)粘貼標簽后再次手指撫壓，停留片刻，確保標簽與管道密切接觸，并通過手指加溫加壓增加標簽粘性，粘貼牢固，避免出現(xiàn)標識沿管道滑動的現(xiàn)象。實施細節(jié)管理后，提高了標識流程的可操作性及操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性，在繁忙或搶救等高壓工作狀態(tài)下能迅速、準確的辨認各種管道或藥物，降低了護理難度，提高了護士的滿意度（護士的滿意度會直接影響到護士的工作效率和工作態(tài)度[5]），護理質(zhì)量顯著提高，從而保證了患兒的護理安全。

參考文獻：

[1]潘仙紅，馮志仙.護理細節(jié)管理在危重患者護理中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：124-126.

[2]黃妮娜，胡靖青，王慶云，等.細節(jié)管理在ICU護理優(yōu)質(zhì)服務崗中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：110-111.

[3]王春玲.肝癌破裂出血患者的風險與細節(jié)管理[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：62-63.

[4]許勤，王榮.加強護理工作中細節(jié)管理的意義與實踐[J].中國護理管理，2007，7（3）：65-67.

[5]熊代蘭，劉沛珍.管道安全管理策略在普外科的應用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：447-449.

編輯/丁一